|
第四节 清暑化湿法 苍术白虎汤 （辛寒清暑，辛温燥湿法） 宋许叔微《普济本事方》 苍术五钱 石膏三钱 知母一钱五分 甘草一钱 水二盏，煎一盏服。 【主治】治湿温病两胫逆冷，胸腹满，身疼重，发热汗多，谵语苦渴，渴不多饮，脉沉细而数者。 【方论选粹】 清叶天士：知母气味苦寒，入足阳明；甘草气味甘平，入足太阴；石膏气味辛寒，入手太阴足阳明；苍术气味苦辛温，入足太阴；粳米气味甘平，入手足太阴。此治暑湿相搏而为湿温病者，以苦寒辛寒之药清其暑；以辛温雄烈之药燥其湿；而以甘平之药缓其中，则贼邪正邪皆却，正自安矣（《景岳发挥》）。 清薛生白：热渴自汗，阳明之热也；胸痞身重，太阴之湿兼见矣。脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术加白虎汤以清热散湿，然乃热多湿少之候（《温热经纬》）。 清王旭高：方中甘草佐苍术，知母佐石膏，刚柔相济，用以燥湿清热，不伤脏腑之正气。前白虎加桂枝汤，治寒化为热，乃太阳阳明同治之方；此苍术加白虎汤，治湿化为热，乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋，其义各有微妙（《王旭高医书六种》）。 清吴仪洛：先受暑，后受湿，暑湿相搏名湿温。其证胫冷腹满，头痛身痛多汗，渴而谵语。东垣曰：“动而伤暑，火热伤气，辛苦之人多得气，宜人参加白虎汤；静而伤暑，湿胜身重，安乐之人多得之，宜苍术白虎汤（《成方切用》）。 【近代验证】 例一 叶鉴清治伏暑案（选自《重印全国名医验案类编》）。 病者：顾左，年三十余，嘉定人，寄寓庆祥里。 病名：伏暑。 原因：痰火体质，新凉引动伏暑。 候：病经五日，得畅汗后，形寒虽和，热势反灼，身重，渴喜凉饮，口甜腻，脘闷头重，便闭溺赤。 诊断：脉滑大教，舌尖糙，中根灰腻垢厚，体丰痰多，向来湿热亦盛，挟伏邪垢滞，充斥阳明，已有化火之渐，病情险重，防昏陷变端 疗法：是病暑湿痰食并重，将欲化火，故用苍术白虎，两清湿热为君，再以枳实、槟榔、元明粉、蒌、贝、莱菔，导滞化痰，峻通大便为臣，郁金开结，佩兰化浊为佐，通草轻扬，荷梗清暑为使。 处方：泗安苍术三钱 肥知母三钱 花槟榔钱半 象贝母四钱 佩兰叶钱半 生石膏八钱（研细） 元明粉钱半（同打） 瓜萎仁四钱 小枳实钱半 莱菔子三钱 广郁金钱半 鲜荷梗一尺 通草一钱 次诊：大便连通，先结后溏，舌苔较化，脘间灼热稍和，尚渴饮口甜，汗多头面，脉大较平，滑数依然，垢滞虽得下达，而肠胃之湿热痰火尚甚，仍防内传昏陷变端，治再清化。 次方：生石膏八钱（研细） 生枳实钱半 瓜蒌仁四钱 焦山栀三钱 淡黄芩钱半 广郁金钱半 佩兰叶钱半 生莱菔子三钱 生米仁五钱 象贝母四钱 陈皮钱半 生竹茹叶各钱半 三诊：热势大衰，大便又行，粘溏颇多，烦闷渴饮，身重头重等症，亦悉退三舍，脉来六部一律滑数，尚汗多头面，舌黄根微腻，口淡苦不甜，溺短色赤，伏邪痰火均从大便下达，最为美事，惟体丰痰盛，防其余邪复炽。 三方：生石膏六钱（研细） 焦山栀三钱 冬瓜子五钱 广郁金钱半 淡黄芩钱半 象贝母四钱 生米仁五钱 鲜竹茹叶各钱半 飞滑石四钱（包煎） 活水芦根一两（去节） 通草一钱 鲜地栗四枚（切） 此方服一剂，病又轻减，因申地屋小天热，诸多不便，即回家请医调治，经月余又来寓门诊调理。 例二 王子达治湿温案（选自《重印全国名医验案类编》）。 病者：陈华章，年二十二岁，人长而瘦，住省内西顺城街 病名：湿温。 原因：素喜饮酒，去冬新婚，入春无雨燥甚，二月底偶感咳嗽，头晕口干，而不思饮食，耳鸣无精神。初延刘子初诊治，谓为风温，主以银翘散全方加藁本、白芷，一剂未效。 症候：前症悉在，而加身重，午后即热，天明微汗则退，热时口渴，心烦嗳气，合目则谵语数句，下利不爽，小便短赤，嘿嘿不语，舌苔灰白而腻，耳已聋。 诊断：左手浮滑而大，重接则微，右寸独洪，关尺模糊不清，脉症并参，此温症夹湿，已入阳明。阳明为成温之薮，信然 疗法：速清阳明之热，透其伏火，消其顽痰，淡渗其湿，期其外达，虑其内陷，少迟则津液再伤，酿成昏不识人，种种危险，更难言矣。 处方：苍术白虎汤加减。 生石膏五钱（研细） 苍术一钱 粉葛根钱半 炒知母三钱 苦杏仁二钱 牛蒡子三钱 枯芩二钱 浙贝二钱 广皮二钱 茯苓三钱 酒黄连七分 粉草三分 一剂。 次诊：昨夜稍安静，得汗热已少减，惟谵语不休，醒则明白，自言头痛晕重，心慌口腻，脉左寸微洪，与右寸相称，余滑涩兼见，模糊未退，舌心微黑边滑，面垢，苔黑赤，气粗若喘，清涕甚多。伊母忽言曰：血也，非涕，多而黑，快拏凉水止之。予在傍急阻曰：此退病之嘉兆，岂可止乎。彼时头汗亦多，伊岳私谓予曰：非变症乎，何汗血并来予笑曰：汗与血一耳，何怪乎。数分钟后血少，而病人睡去。予曰：不可高声呼叫，听其睡觉。且请教曰：昨日弟列举各家，先生皆未许可，此病非温病乎，先生所主之苍术白虎汤，甚为佩服，然鄙人不能无疑耳。予曰：我何敢非古人而自作聪明，令坦去岁过酒，不过蕴有温热耳。内经言冬不藏精，春必病温，其精字指人身津液而言，并非指男女媾精之精字而言，又内经汗者精气也，出汗亦是出精耳，比如花天酒地之区，冬藏精者几人，则春来人人温个个病矣，因此误解，张石顽之少阴夹阴论，叶氏之温邪上受，首先犯肺，逆传心包，引入阴症，吴氏更引太阳病发热而渴不恶寒者为温病，首列桂技汤治温，尤为大误。 三诊：病人言曰：刻睡去，梦四面火烧房子，将我围住，无路可逃，身烧热难受，大呼救命而醒。此时周身是汗，周身甚痒，头能抬而不晕矣。诊脉两寸已平而缓，模糊已退，滑脉尚有。予命举火照其前后心，见面部皆现红点，细如针沙，周身皆满，惟下臀甚少。予晓之曰：病之危险已过，恐内伏未净耳，臀上如有，则无虑矣。外风要忌，急用椿树皮、葱须煎汤薰洗，下部多洗为要，过三日无碍矣，姑以牛蒡子汤消息之。 处方：牛蒡子钱半 牡丹皮钱半 地骨皮三钱 姜黄片一钱 浙贝一钱 广橘络八分 冬瓜仁三钱 大豆卷三钱 炒建曲三钱 广角参一钱 鲜生地八两（取汁冲服） 四诊：昨夜吐胶痰甚多而臭，已服药一剂已，姑仿千金法，照原方加苇茎、芦竹根各五钱，栀子、枯芩各三钱。 效果：至第五日，则病人起坐矣，自言下部昨前疹子甚多，奇痒更甚，一身脱皮，臀上如小钱大之痂，还未脱尽，惟大解有四日，亦无苦，饮食每餐稀粥两碗，时刻觉饿，闻肉食甚香，微行动即气短心空，余亦无甚病苦。诊得六脉四至而缓，两尺尚欠和平，主以养阴润燥善其后。 西洋参七分 杭白芍三钱 秦当归二钱 鲜石斛四钱 角参二钱 薏苡仁二钱 建莲二钱 柏子仁三钱（不去油） 粉草五分 苇茎三钱（为引） 切戒醇酒厚味，二三剂后，即以饮食调养而健。 【按语】 阳明热盛，太阳湿困，发为湿温。邪逗气分，汗出热不退，胸痞身重，渴不多饮。苔黄白相兼，或有谵语。然必热重于湿者，苍术白虎汤始为对症，若湿重于热者，则非藿朴夏苓汤不能为功矣。 |
|
|
