王付经方研究；目痛目胀辨治思路与方法

txw40 2015-03-12

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王付经方研究

目痛目胀多见于青光眼，结膜炎，角膜炎，视神经炎，视神经水肿，视神经粘连等。中医辨治目痛目胀的核心是分型辨证论治，临床分型主要有肝火上炎证，风热上扰证，阴虚火旺证等等。

一、肝火上炎证

【病案示例】 苏某，女，53岁。有青光眼已多年，曾作过2次手术，除视力没有恢复正常外，还经常有眼痛眼胀，舌红，苔薄黄，脉弦，以此而辨为肝火上炎证，遂给予清肝明目饮6剂，药后眼痛眼胀减轻，又以前方治疗2个月，视力较前有恢复，眼痛眼胀解除，之后，复以清肝明目饮制为丸剂继续治疗3个月，以巩固治疗效果。

【辨证思路】 肝火上炎证主要症状表现有：目赤，目胀，目痛，或目眩，口渴欲饮水，或心烦急躁，或易怒，或大便干结，舌红，苔黄，脉弦或数。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以目赤，或目痛，或目胀，急躁，或易怒，舌红，苔薄黄为辨证要点。

病变证机是肝火内盛，上炎于目，灼损脉络经气，以此而变生为肝火上炎病理病证。

【治疗法则】 清肝明目。

【方药妙用】 清肝明目饮：青葙子12g 草决明15g 钩藤12g 菊花12g 谷精草15g。临证加减用药：若目赤者，加生地，玄参，以清热凉血；若目痛明显者，加丹皮，赤芍，以凉血散瘀；若肝火盛者，加龙胆草，栀子，以清泻肝热；若目胀明显者，加柴胡，当归，以行气补血活血等。

【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂、茶剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，分早中晚3次服。茶剂制法是：将上药置于杯中，沸水浸泡30分钟左右，1日可多次饮用。

【药用分析】 清肝明目饮是笔者治疗肝火上炎证引起眼科病证的经验方。方中青葙子清肝明目。草决明清肝平肝明目。钩藤泻肝明目。菊花清利头目。谷精草明目清热。方药相互为用，以奏清肝明目作用。

【适应范围】 口腔溃疡，急性咽炎，急性扁桃体炎，急性中耳炎，急性腮腺炎，急性乳腺炎，皮肤毛囊炎，以及结膜炎等病证而见上述证机者。

【注意事项】 阳虚证，脾胃虚弱证，气血虚证，慎用本方。

二、风热上扰证

【病案示例】 宋某，女，67岁。有高血压史，近1年来经常目胀，目痛，目赤，服用降压药，血压已降至正常，但眼部症状未能解除。根据流泪，口渴，舌红，苔薄黄，以此而辨为风热上扰证，遂用泻心桑菊汤6剂，病证基本消除，又以前方治疗约20余天，诸证悉除。

【辨证思路】 风热上扰证主要症状表现有：目赤，或目胀，或目痛，口干口渴，舌红，苔黄，脉浮或数或弦。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以目赤，目痛，目胀，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮为辨证要点。

病变证机是风热上扰清窍，清窍被风热所灼损，以此而变生为风热上扰病理病证。

【治疗法则】 疏风清热，降泄郁热。

【方药妙用】 泻心桑菊汤：大黄6g 黄连3g 黄芩3g 桑叶12g 菊花9g 杏仁6g 连翘5g 薄荷3g 桔梗6g 生甘草3g 苇根6g。临证加减用药：若风热明显者，加升麻，柴胡，以疏散风热；若血热明显者，加玄参，生地，以清热凉血；若夹瘀者，加丹皮，赤芍，以清热凉血散瘀；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热软坚通便等。

【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，分早中晚3次服。

【药用分析】 泻心桑菊汤是以泻心汤与桑菊饮合方的变化方。方中大黄泻热通下。黄连、黄芩清热燥湿。桑叶、菊花、薄荷疏散风热。杏仁降泄肺气。连翘清热解毒。桔梗宣利肺气。苇根清热生津。生甘草清热益气。方药相互为用，以奏其效。

【注意事项】 脾胃虚寒证，慎用本方。

三、阴虚火旺证

【病案示例】 龙某，女，32岁。有视神经炎多年，经常眼痛眼胀，时有盗汗，失眠，口干咽燥，视物模糊，月经愆期量少，舌红少苔，脉细，以此而辨为阴虚火旺证，遂以大补五子汤6剂，药后病情减轻，又以前方治疗40余剂，诸证悉除，为了巩固疗效，复又前方变汤剂为丸剂治疗半年。

【辨证思路】 阴虚火旺证主要症状表现有：目痛，或目胀，或视物模糊，或易怒，或盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细或数。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以目痛目胀，或潮热，或盗汗，五心烦热，舌红少苔为辨证要点。

病变证机是阴虚而生热，虚热上扰于目，导致目不得所养，以此而变生阴虚火旺病理病证。

【治疗法则】 滋阴降火明目。

【方药妙用】 大补五子汤：熟地黄30g 龟版30g 黄柏12g 知母12g 猪脊髓30g 枸杞子15g 女贞子15g 青葙子12g 决明子15g 丹皮12g。临证加减用药：若阴虚甚者，加麦冬，石斛，以滋阴明目；若目痛甚者，加玄参，赤芍，以凉血散瘀止痛；若视物模糊明显者，加木贼，菊花，以清肝明目；若盗汗者，加五味子，牡蛎，以滋阴敛阴止汗，若目胀者，加栀子，川芎，以清肝理血等。

【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，1日分早晚服，每次用3～9g，分早中晚3次服。

【药用分析】 大补五子汤是以大补阴丸为基础方加味而成的经验方，也是治疗阴虚火旺证引起的眼科病证的重要治病方。方中龟版滋补阴精，偏于滋阴。熟地大补阴血，偏于补血。知母清热养阴。黄柏泻热坚阴。猪脊髓滋阴清热止血。枸杞子，女贞子滋阴明目。青葙子，决明子清热明目。丹皮凉血散瘀明目。方中诸药相互为用，以奏滋阴明目，清热降火作用。

【适应范围】 糖尿病，甲状腺功能亢进，肾结核，骨结核，淋巴结核等病证而见上述证机者。

【注意事项】 阳虚证，脾胃虚弱证，痰湿内盛证，慎用本方。

四、热毒瘀血证

【病案示例】 李某，男，28岁。在1年前原因不明而出现目胀目痛，到多家省市级医院检查：球结膜睫状充血，眼球按压疼痛，房水混浊，虹膜纹理不清，诊断为葡萄膜炎。根据目赤目痛，时有痛如针刺，流泪，视力下降，舌红，苔薄黄，脉涩，以此而辨为热毒瘀血证，遂给予桂苓明目汤6剂，症状表现有好转，又以前方治疗40余剂，诸证悉除。

【辨证思路】 热毒瘀血证主要症状表现有：目赤目痛，时有痛如针刺，或夜间加重，或热痛，流泪，视力下降，口干，或口苦，或心烦急躁，舌红或边紫或瘀斑，苔薄黄，脉细或数或涩。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以目赤目痛，痛如针刺，口干，或口苦，舌红，苔黄为辨证要点。

病变证机是热毒上攻，壅滞清窍，瘀阻经气血脉，热与瘀相结，以此而变生为热毒瘀血病理病证。

【治疗法则】 清解热毒，活血明目。

【方药妙用】 桂苓明目汤：桂枝10g 茯苓10g 丹皮10g 白芍15g 桃仁10g 青葙子12g 草决明15g 钩藤12g 菊花12g 谷精草15g。临证加减用药：若热毒明显者，加银花，连翘，以清热解毒；若瘀血明显者，加川芎，丹皮，赤芍，以行血凉血散瘀；若血热者，加丹皮，玄参，水牛角，以清热凉血；若口苦者，加龙胆草，栀子，以清热燥湿等。