太阳与阳明合病解

                                                                                       作者：三七生

《伤寒论》中太阳与阳明合病条文：
33、太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；
34、太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之；
37、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。

三七生解：
太阳为开，阳明为合。必先开而后合。
开者，阳载阴升出于表也。
合者，阴覆阳降入于里也。

开机不利，则太阳病，阴不能出于阳。
合机不利，则阳明病，阳不能入于阴。

开合皆不利，则阴不能出，阳不能入。郁久必发，不从上涌，即从下泻。涌则喘呕，泻则下利。

病从外入，欲解之当先开太阳，故处以葛根汤，从太阴举之。兼阳明之呕，故加半夏降之。

喘而胸满是太阳不开阳郁不能出之象，故不可下，径以麻黄汤开之。麻黄汤证本兼阳明，杏仁利肺，即降阳明之意也。

至麻杏石甘已转入阳明一半，故去桂而用石膏。至表开而阳明不能合，则白虎汤以石膏为君药，全敛无散矣。

从开至合，如是递进，丝毫不乱，秩序井然。此伤寒论所以为中医之法则方书之祖师也。

附问答：

1、单纯的太阳病，伤寒或中风，也会累及脾胃出现升降失常，呕逆。太阴病的吐利，同时也可能有表证。也就是说，仅凭吐利+表证，可能是太阳病、太阴病，也可能是太阳与阳明合病。三者之间的区分点是什么？

答：太阳受邪，内不足者必陷入。不足于阳明则陷于阳明，为上呕；不足于太阴则陷于太阴，为下利。陷入阳明者较浅，陷入太阴者较深。

2、 37条与麻黄汤症的辩证区分点在哪儿？
总之一点：太阳与阳明合病，其辩证区分点在哪儿，其表证是偏于太阳的表症（发热恶寒）还是阳明表症（汗出恶热）？

答：太阳阳明合病是病邪初陷阳明之时，太阳尚未解。阳明病是燥热盛于内，太阳开机已解，汗大出而津液外散不能收。一前一后，一虚一实，不可同日而语。另，阳明表证之说未确，阳明病虽有白虎承气浅深之别，然皆在肺胃之内，不可谓表证也。 
问： 感觉先生是将一气周流理论和开合枢理论结合起来讲解的。
请教先生：阳载阴升的阳，是指先天之精所化的阳气吗？，阴覆阳降的阴，是指的后天阴液（津液、血液）？ 

三七生： 各种理论只是观察角度的差异，全方位的观察就很难确定是哪一种理论的角度了。离开气血的物质层面，单从象的形上层面来看，震卦和兑卦正好可以描述阴阳覆载的形与势。至于物质形态的名称可以先不必考虑。 

问：谢谢先生解答。刚才又看了一遍先生的开合枢文章，我这样来理解阳载阴升，阴覆阳降，感觉简单了。

左路：阳载阴升——阳化气（汽）升——汽中有液也；
右路：阴覆阳降——阴成形（水）降——水中有热也。

三七生： 甚是。 

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