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脑卒中生存链
急性脑卒中的救治可概括为7个环节，包括发现、派遣、转运、到达医院、临床检查、治疗决策和用药。这7个环节有人称之为“脑卒中患者生存链”（图1）。前3个环节为急性脑卒中院前识别与处理环节，要求院前及早识别并快速转运患者到有资质的医院。后4个环节则为急性脑卒中到达医院后的处理环节，要求有资质的医院对急性脑卒中患者进行专科诊治（本文不过多赘述）。
早期识别、快速转运和专科诊治是救治急性脑卒中患者的救治原则。生存链中的每一环都是脑卒中患者生命或大脑功能康复的希望之环，每一环的断裂都意味着患者生命或大脑功能康复希望的破灭。
为什么要强调“时间就是大脑”？
这是因为正常脑组织在缺血3小时后就出现不可逆的变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。对缺血性脑卒中即脑梗死而言，在卒中发生的3-6小时内实施重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)溶栓治疗可以取得显著的疗效。临床研究已证明，在90分钟内接受溶栓治疗的脑梗死患者，比在90-180分钟接受治疗的患者，远期功能恢复更好，残疾更少。这意味着越早开始溶栓治疗，就越有可能挽回更多残存的脑细胞，避免更多的神经功能缺失。而出血性脑卒中在超早期(3小时)内使用重组凝血因子VII，可以有效地阻止脑内血肿的扩大，降低远期的残疾率。因此，就急性脑卒中患者救治而言，“时间就是大脑”！
早期识别——卒中开始的征象
脑血管的堵塞或者破裂可以发生在脑内任何血管，脑卒中发作时，没有特定的表现。但是，无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，均起病突然，在发作上也有一些共同特点。
全脑受损害症状 表现为头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清，如迷糊或昏迷不醒。
局部脑损害症状 脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有以下表现。
●偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。
●偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。
●偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。
●失语，即说不出话，或听不懂别人和自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句。
●眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。
●复视，即看东西成双影。
●发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。
●共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。
上述表现可能只发生一种，也可能同时出现几种。可以是突然出现，即患者会突然发现自己半边身体不能活动，或者手脚不利落，不听使唤，或者被旁边的人发现嘴歪、眼歪等。可以在安静的情况下起病，有些患者是睡觉醒来后发现自己有上述表现，也可以是在活动时、情绪激动时发生。
早期识别——院前识别量表
为减少院前延误，增加卒中患者接受溶栓、手术治疗的机会，需要公众和急救医疗服务系统的紧密配合。目前神经科开发的院前脑卒中识别量表有辛辛那提院前脑卒中量表(CPSS)、面臂语言试验(FAST)、洛杉矶院前脑卒中筛检表(LAPSS)和急诊室脑卒中识别量表(ROSIER)。结合国家“十一五”科技支撑计划课题“社区脑卒中预防与控制适宜技术研究”，我们将FAST制成FLASH短片，用于教育社区居民对脑卒中急性发作的早期识别，同时为从事急救医疗服务的急救医师开发中文版的LAPSS量表。
FAST 通过观察患者三个体征：面部是否麻木或无力（尤其是单侧面部）、上肢是否无力或麻木（尤其是单侧上肢）、发音是否模糊或言语困难、难以理解，如果以上三个体征有一项突然发作，即考虑可能有急性脑卒中，需立即拨打急救电话求救。
LAPSS量表 该表涉及的6个项目包括年龄、癫痫发作史、症状持续时间、卧床或乘轮椅限制、血糖和查体不对称体征（详见LAPSS表）。如果在评估急性、非昏迷、非外伤的神经系统病症时，项目1.2.3.4.5.6 全部符合（或不详）则符合LAPSS筛检标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。应当注意的是，即便未符合LAPSS标准者仍有可能是卒中患者。国内在人群中使用后将年龄调整为30岁，具有较好的筛查识别能力，其敏感性为87.6%，特异性为91.6%。见表1。
表1 LAPSS量表
基层医师可掌握这些院前识别量表，以便在日常诊疗活动中，尽早识别出急性脑卒中患者。
快速转运
患者一旦出现/发现上述症状，或通过FAST或LAPSS量表识别为可疑的急性脑卒中患者，优先求助急诊医疗服务(Emergency Medical Services)，必须立即拨打急救电话“120”或“999” (以本地设定的急救电话为准)，或以最便捷、最快速的方式紧急送到有资质的医院争取专科救治，从而为抢救争取良好的治疗时机。
哪些医院属于有资质的医院？
有资质的医院是指能提供24小时不间断的CT检测，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内、外科和放射科医师，能提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗。（在我国现存的条件下，应该以三级医院神经内科为首选）。
专家提示
关于卒中院前识别与处理，社区医师的重要职责是帮助患者识别卒中，优先求助急诊医疗服务，将其就近快速转运到有资质的医院，不主张任何有可能延误入院救治的处置。在转运前或过程中，对怀疑卒中的患者第一瓶液体社区医师可考虑给予生理盐水，给液速度不宜快（15滴或1 ml/分钟为宜），其他处理可交由急救医师或有资质的医院神经专科医师。急性脑卒中患者在及时地被派送到有资质的医院后，由专业的神经科医师进行治疗。如果患者病情许可，且能够得到的当今医学所能提供的最佳治疗，便可最大限度保证急性脑卒中患者救治的效果。（北京市神经外科研究所 江滨 ） 《中国社区医师》原创作品，转载请注明！
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