【用药】心绞痛发作时如何用药？

心绞痛发作时如何用药？

• 发作时应选用作用较快的硝酸酯制剂，如舌下含服硝酸甘油、喷雾制剂等，缓解心绞痛急性发作，并应用长效制剂预防再次发作。

• 硝酸甘油之所以能够控制心绞痛的发作，其作用机制主要是通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血，达到抗心绞痛的作用，此外，也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，从而减轻心脏的负担，增加心脏排血量，改善心脏血液循环等机制发挥抗心绞痛作用。

  
  

• 在所有药物中，硝酸甘油是抗心绞痛的最特效药。一般来说，舌下含服硝酸甘油，1～2分钟即能起效，作用时间可维持20～30分钟。硝酸甘油主要在肝脏中代谢，由肾脏排出。舌下给药时半衰期为1～4分钟，吸收迅速而完全，生物利用度高达80%。口服给药因肝脏首过作用，生物利用度仅8%，故不可取。因而在急救时用药方式一定要舌下含服。

如何联合应用抗心绞痛药物？

• 问 β阻滞剂、硝酸酯类药物能合用吗？若能，用时应注意什么？若不能，是因为什么？

β阻滞剂、硝酸酯类药物可以合用，有协同作用，用量应偏小尤其是起始剂量以免引起体位性低血压；停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、严重心力衰竭、支气管哮喘、心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜使用β阻滞剂。

• 问 β阻滞剂可否与钙离子拮抗剂合用？若能，用时应注意什么？若不能，是因为什么？

β阻滞剂可与钙离子拮抗剂合用，停用时应逐渐减量然后停药，以免诱发冠状动脉痉挛。二药联合应用后对心肌收缩力的负性影响作用可叠加，对于已有心功能不全或有潜在心功能不全的患者慎用。

• 问 钙离子拮抗剂能否与硝酸酯类合用？若能，用时应注意什么？若不能，是因为什么？

钙离子拮抗可与硝酸酯类合用，停用时应逐渐减量然后停药，以免诱发冠状动脉痉挛。

• 问 同一类药物（如心得安与倍他乐克）的不同种药物能否合用？合用时是需注意什么？

同一类药物（如心得安与倍他乐克）的不同种药物一般来说不可以合用，因为风险远大于获益。

(本文转自：北京大学人民医院 心内科 主任医师 张海澄教授新浪微博)