十枣汤案例【三】及(甘遂半夏汤/大黄甘遂汤)
<金匮> 1.饮后水流在胁下,欬唾引痛,谓之悬饮;咳逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。 2.脉浮而细滑,伤饮。脉弦数,有寒饮,冬夏难治。 脉沈而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。 3.咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。 4.夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。 5.病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮去故也,甘遂半夏汤主之。(甘遂汤剂远弱于生用之粉剂,不可以道理计,倪师有时改为粉剂生用) (留饮):夫心下有留饮,其人背寒,冷如掌大。 留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。 胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。 脉沈者有留饮。 6.妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。(甘遂汤剂远弱于生用之粉剂,不可以道理计,倪师有时改为粉剂生用) <伤寒>167条: 「太阳中风」,下利,呕逆,表解者,乃可攻之;其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞鞭满,引胁下痛,呕即短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,「十枣汤」主之。 【案一】:大黄甘遂汤 2008年初,S.已婚妇人,45岁,育有一子,三岁。宿有便秘之苦,曾用尽各种方法,浣肠、西药软便剂、中成药、减肥通便瘦身茶、也看过中医、据说大承气汤用了5钱大黄也无动于衷,解了一点大便,之后又不行,用补气,补肾之法,则便秘更加严重,并且排尿困难、水肿。 平时手足冰冷,小腹膨满而软,口渴喜冷饮,于是我开了大黄附子细辛汤,药后手足较暖,但反而胀气厉害,便意重但排不出,问其月经,经期不准,且带有血块,左下腹有压痛,改方桃核承气汤,仍无取效,其诉经前必全身水肿,先生在旁说:脸都肿成月亮了。再改五苓散、真武汤,水肿消了,便秘依旧,再立桃核承气合猪苓汤方,依然音讯杳茫,病人几乎放弃,我心里也感到惭愧,连个便秘都治不好,怎么对得起恩师!而且,如不是病人深信汉唐倪师,怎能如此耐心,受我折磨数月之久? 重新检查病人记录:妇人身材修长秀丽,有一点弱不禁风之态,微有小腹凸出似有孕,触之不硬,小便不畅,便祕严重时小便更加困难,经前水肿,经期小腹闷胀不舒。、、、难到是妇人少腹满如敦状,小便微难,水与血俱结在血室的大黄甘遂汤? 我送了她七天份的大黄甘遂汤(生甘遂一日量3克、大黄阿胶各10克同时煎煮)汤剂。妇人一周后,告诉我,这一生排便没有如此痛快,每日皆有二次排便,睡眠改善,口也不渴了,更神奇的是小腹凸出的地方平坦了许多。其先生说,太太更感激此副作用! 至此我才体会出,什么是水血俱结在血室,只有利水或单纯攻血瘀,攻下,都不能解开此结,非大黄甘遂汤不能担此重任。 而一味之差的大陷胸汤,仅以芒硝易阿胶,其治,则变水血俱结血室为水热结胸,不禁令人感叹经方之博大精深,又若非倪师之无私传授,吾人怎能识得如此奥妙医学?学生实三生有幸。 【案二】:十枣汤/甘遂半夏汤/大黄甘遂汤 ◎3-1-2008初诊 L.X., 刻下舌诊:苔白厚而湿润。 脉诊:右寸沈细有力,左关脉沈弦。 眼诊:右眼肺白区近肝区处有一粒约1mm大小的水泡样球状物,里面似有痰饮,(痰、水饮病常有类似的眼诊),眼诊往往是倪师倚重的诊断法,及用药依据,想必跟诊的同学都感同身受。 腹诊:心下压痛,有振水音,轻按则有悸动感。 此乃肺中寒饮,心下有水气。我开立处方:【生附子+桔梗+小青龙汤加减】。 ◎4-19-2008 于是处方:【甘遂半夏汤,甘遂粉生用1克冲服,清晨空腹服用,嘱病人记得加蜂蜜】两剂,服第一剂后电话告知结果再决定是否服另二剂。并同时给予七日份【射干麻黄汤】。 ◎4-26-2008(病人服第一剂,休息一日,又再服第二剂。) 自诉:服后半小时开始想吐,前后共历三小时,吐四次、拉八次,前三次正常便,后五次纯泻水,在吐和拉期间,全身出汗。服米粥后体力恢复正常,没感觉太累,右胁下疼痛轻减,但左胸和背的闷胀痛依旧(果然甘遂半夏汤下后,转余十枣汤証),咳嗽痰白仍有。足証倪师所言甚是,十枣汤病位在胸腔,甘遂半夏汤在胁下,叹经方之精妙,倪师辨证之细腻。) ( 刻下穴位诊:右肺俞、右中府、云门压痛。 舌诊:舌苔根部白润。多例十枣汤证舌诊皆有此现象 腹诊:右胁苦满已轻浅,右胸上部较左侧为凉。 眼诊:肺白区小水泡变得扁一些,在肺肝交界区。 此为肺中悬饮(此病名实在传神,水饮在胸腔中任何位置,如悬在半空中般,皆此方主治范围) 处方:【汉唐十枣汤胶囊八粒,红枣粉10克,清晨空腹服】一剂,以峻下逐水。后以附子理中汤、合苓桂朮甘汤、加黄耆、作为调理。 ◎ ◎6-14-2008 ◎ 病人自诉:多数时间不咳,右胸也不痛,但7-30-08月经来潮,即引发右胸痛及咳嗽,且左下腹疼痛,月经中带血块,经后诸症皆平,追问得知,咳嗽一症始于流产后遇寒所得,并从此未能怀孕,而咳嗽胸痛每于月事来潮加剧,经腹诊查得:小腹膨隆,左下腹压痛,此回不假思索,开立处方【大黄甘遂汤、甘遂生用6克入汤煎剂,阿胶10克烊化】三剂。后以舒肝补血补气之品,加硫X、炮附。间以硫X易紫X,已近全功。 后记: 再查眼诊:肺区小泡已平,只是痕迹仍在。病人自诉:治疗后期,出现过肝经循行路线的湿疹,手太阴肺经,近孔最穴也疼痛过,如今诸症若失。 真得很感谢这些恩师的粉丝群,若不是她们如此信任倪师,也不可能这般耐心,在学生的小诊所,接受长时间的诊治,而我也才有如此学习这宝贵的临床经验。
学生孟超报告到此。9-7-2008
汉唐中医 |
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