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1、肺热伤津： 因发热而耗伤肺阴，热退之后发痿证，兼见毛发枯燥，皮肤不华，心烦口渴，咽干少痰或无痰，呛咳夜甚，小便短赤，大便秘结，舌质红暗，苔黄而干，脉细数。 本证多因外感而起，常见肺胃同病，发为痿证亦多为急症，多数可首见眼睑下垂，同期出现四肢症状。 治则：清热润肺；濡养筋脉。 方药：清燥救肺汤加减。 主方：桑叶、锻石膏、人参、甘草、胡麻仁、杏仁、麦冬、枇杷叶、阿胶。 加减：痰稠不化者加浙贝、全栝楼、桑白皮。 阴虚热盛者重用生地、玄参。 痰中带血者加侧柏叶、丹皮、小蓟。 邪毒未尽者加银花、连翘、牛蒡子、芦根。 胃热纳呆者加北沙参、苡仁、生山药、焦槟榔、谷芽、麦芽。 小便涩痛者重用生地、芦根，酌用黄柏。 2、湿热浸淫： 肢体渐见痿软无力，身重体倦，以下肢为甚；或兼见水肿，面黄，脘腹痞满；或兼见肌肤不仁，肢体麻木；或头昏懵而重，欲垂首闭目；或兼见足胫蒸热，小便赤涩热痛，大便溏稀臭秽或便后不爽。舌红体胀，苔黄腻，或斑块状厚腻苔，脉濡数或细数。 本证多见湿热阻于中下焦，故治疗大法应以祛邪为主，清热化湿，辅以养阴，方药不可温热。因湿热下注，故多见下肢痿软乏力，然湿热之邪本性粘腻，不可速求，应予通腹泻浊为妥。湿热阻碍气血，久而瘀虚并见，当辅以养血通脉。本证常肺脾肾同病，治疗当权衡左右，尤以顾护肾阴为要，不可过分清利小便。 治则：清热化湿；养血通脉。 方药：加味二妙散加减。 主方：苍术、黄柏、茯苓、萆薢、当归、牛膝、苡仁、防己、龟板。 加减：湿热下注甚者重用苡仁，加芡实。热甚加生栀子，湿重加厚朴、枳实、泽泻。 湿浊阻滞中焦者加藿香、佩兰。 心经热盛者加莲子芯，去苍术易生白术。 津液亏虚者重用南北沙参，加山药、花粉。 血瘀营虚者加熟地、赤白勺、鸡血藤、桃仁、怀牛膝、丹参。 湿热蒙蔽清窍者加法半夏、炒白术、天麻、石菖蒲。 3、痰热互结： 肢体乏力，身重头昏，胸闷气短，眼睑下垂，视物朦胧，甚则复视。喉下结节而痛，舌惰音浊，心烦胆怯，眠轻多梦。舌暗红体胀，苔黄厚，或干或斑块状厚苔，脉弦滑数或弦数。 本证属素体湿热，热蒸痰凝，无形之痰壅塞脉络，有形之痰凝而为核（胸腺瘤或胸腺肿大）。气机失常，津液气血运行不畅，上不得濡润头面脑窍，旁不能循行四肢百骇，内不能灌溉脏腑经脉，而发于眼睑、面颊、口舌、四肢、腰背、颈项之痿证。本证治疗应重在化痰清热，辅以健脾、滋阴、养血、通脉。 治则：化痰清热；滋阴养血。 方药：半夏白术天麻汤加减。 主方：法半夏、生白术、天麻、浙贝、茯苓、陈皮、牡蛎、玄参、麦冬、生姜、生甘草。 加减：兼痰稠不易咳出者加全栝楼、桑白皮。 肺肾阴虚而热盛者加生地、重玄参。 下焦蕴热者加黄柏。 胸腺肿大或成瘤者加鳖甲、重牡蛎。 血瘀舌胀甚者加丹参、郁金、三七面。 4、脾胃虚弱： 多见首发于眼睑下垂，累及四肢，渐见下肢痿软无力，病程迁延日久，逐渐加重。主症多为纳呆腹满，饮食乏味，嗳气太息，大便溏泄，气短神疲，动则劳倦，面容无华。舌淡胖大而润，苔薄或剥，脉沉细或弱。 本证要点为脾胃失司，化生不足，虽病在四末，然本在中州，精微不得转输，无以濡润百脉，殃及脏腑经络。初病者周身乏力，身重如裹，久病者肌肉萎缩，筋急羸弱。故治疗大法重在健脾益气。然方药不可滋腻，腻则生痰化热；亦慎用下法，过下则伤气，当辅以消食导滞为佳。 治则：健脾益气；补益气血。 方药：补中益气汤加减。 主方：黄芪、人参、白术、茯苓、升麻、炙甘草、当归、陈皮、柴胡。 |
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