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中医关于痿症的研究起源于《黄帝内经·素问》痿论篇第四十四。 痿症与五脏皆相关，按照五脏之所主，痿症亦分为五种，“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”《素问》，对应为筋痿、脉痿、肉痿、痿躄（皮痿）、骨痿。 痿症发病皆责之于脏气热而伤阴，阴津耗伤无以濡养其所主，故发为五痿。 筋痿责之于“肝气热”，伤及肝阴，无以濡养筋膜，“筋急而挛”，不得舒展，故称为筋痿。 脉痿责之于“心气热”，血热上行，下脉空虚，“枢折”（膝关节）抬举不利，小腿及踝关节痿软无力，发为脉痿。 肉痿责之于“脾气热”，脾者体阴而用阳，热则伤阴，脾阴不足则阳失所守，转输精微失司，脾热传于胃，胃干而渴发为脾约证，肌肉失于濡养而不仁，故称为肉痿。 痿躄责之于“肺热叶焦”，盖与其他四脏四痿相关，又总督津液输布，灌溉三焦，其症状不仅仅局限于皮毛，故不称为'皮痿’而异名'痿躄’，躄者泛指四肢无力，以下肢症状为重。肺者朝百脉，主气，输布津液，脏腑官窍皆依赖肺之濡养，肺热伤津，所求不得，宣降失常，失其所主，致脏腑官窍皆不足，故称肺为“脏之长也”，肺热者亦可痰凝，痰热互结，阻塞三焦百脉，多属重症。 骨痿责之于“肾气热”，阴精暗耗，肾阴不足无以养骨，肾精不足无以养髓，故“骨枯而髓减”，精髓失养，督脉不充，周身痿软，颈项无力，发为骨痿者多病症后期。 痿病中医病因病机学说： 痿症的基本病机是五脏气热，究其原委或可有三，一则感于六淫外邪，尤以湿邪伤脾、热邪伤津为重；二则七情内伤，尤以气机失常伤及五脏为重；三则劳伤过度，尤以房事不节伤及阴精，损及肝肾。故外因湿热，内因脾虚，累及五脏，本虚标实，阴津亏耗是痿症的基本因机。 就其五脏所伤，必见于所主，肺热者“色白而毛败”；心热者“色赤而络脉溢”；肝热者“色苍而爪枯”；脾热者“色黄而蠕动”；肾热者“色黑而齿槁”。 感受温热毒邪，甚或气营两燔，伤津耗气，肺热叶焦，津液不得输布，五脏失其濡养，热病后发为痿证，属于肺热津伤，津液不布之证型。 久事水湿，浸淫经脉，营卫不运，郁久而化热，湿热蕴结而阻碍气机；或由过食肥甘，伤及脾胃，蕴而生热，运化失司；或素体湿热，传至阳明而灼伤肺金，肺失宣降，津液不得输布；或湿热下注，伤及肾阴，阴精亏耗，致使四肢、筋脉失于濡养而发痿证，属于湿热浸淫，气血不运之证型。 素体脾胃虚弱或因他病而虚，中气不足，无以化元，精微不得转输，五脏筋脉失于濡养而发痿证者，属于脾胃不足，精微不输之证型。 内伤劳倦日久，或房事不节，或素体肝肾阴虚，阴精亏耗，相火妄动，筋脉骨髓失于濡养而发痿证，属于肝肾不足，髓枯筋痿之证型。 七情不遂，五志不得，气机失常日久化热，虚火内耗伤阴，肺肾同病，肺失治节，肾不制火，而发痿证，属于内伤气滞，阴精暗耗之证型。 痿证多虚实夹杂，实者多责于湿热，上塞于肺，中阻于脾，下注于肾，以至上焦不得布散津液，百脉不充；中焦不得转输精微，化生不足；下焦不得濡养精髓，骨枯髓减。而虚者应责于气阴，盖脾气不足为百痿之源，阴虚精亏为痿证之本。 痿病中医基本治则： 痿症的治则源于《素问》，然历代医家关于“治痿独取阳明”之意颇有微词，然综观痿症之因机，虽有标实诸症，而津液气血之不足仍为本源。故“独取阳明”的意义在于注重中焦，所谓“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以滋养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋，主束骨而利机关。”《医宗必读·痿》指出了健脾和胃、补益后天，促进气血生化之源，调理并引导气血溜荥注输，以濡养筋脉肌肤，应是治疗之根本。 其次，冲脉不通，无以渗灌溪谷；带脉不引，则弛缓无力；督脉不畅，阴阳不能贯通，皆可导致气血不运，故疏通经脉，以利于气血灌溉则是必要的辅助治疗原则。 再则，“调其虚实，和其逆顺”当为对证治疗之法则，若痰热壅塞经脉当清化；若阴血不足濡润当滋补；若气逆火盛当理气清火；若精髓不充当补髓填精。 痿证急缓有别，急症病情险恶，当予对证治疗，不必拘泥于古训。若余毒未尽当祛邪为主，佐以扶证，重在养阴；若津气大亏当重补气阴，佐以理气，酌以通阳。 痿证治疗慎用发散：既见水湿，当健脾化湿，不可妄汗；水湿甚者可酌情分利，辅以宣肺利水；湿浊不化者，当芳香化浊，辅以通腹。 痿证治疗慎用苦寒：本病苦于中州，脾胃必弱，苦寒过重必伤胃气，而致病情加重。痿证多见虚热，当辨明虚实，既见邪热未尽，当以阴制阳为大法，而苦寒重着之品需斟酌分量，热退药止。 痿证治疗慎用燥湿：内伤之患多见湿热并重、痰热互结诸证，利湿不可过燥，以防伤阴，清热不可过寒，以防水湿凝滞。 痿证治疗慎用辛温：痿证源于津液亏耗，故不可大辛大热。若气阳不足，可平补阴阳，阴中求阳，不可速求。 治痿禁忌： 一则'痿证无寒’，大凡痿证或感于外邪，或损于内伤，或耗于劳倦，必有热于内，亦无论虚实之热，必有伤津耗液之变，故治痿不可大辛大热，热则助纣为虐，加重病症。 二则'痿证无风’，痿者或有汗或无汗，非风邪袭表所为，皆因湿热内蕴，而至腠理开泄，若误以治风，解表发汗，必损其津液，加重病症。 三则'痿证无痉’，虽《素问》中有“肝气热……筋急而挛”，然此'急’'挛’非瘈疭之痉证，实为“色苍而爪枯”，筋脉膨出，形羸体弱之象，故痿在四肢而发于脏腑，不可视为经络病症，更不可过用镇惊熄风之品，恐伤气机。 痿病中医辨证治疗： 1、肺热伤津： 因发热而耗伤肺阴，热退之后发痿证，兼见毛发枯燥，皮肤不华，心烦口渴，咽干少痰或无痰，呛咳夜甚，小便短赤，大便秘结，舌质红暗，苔黄而干，脉细数。 本证多因外感而起，常见肺胃同病，发为痿证亦多为急症，多数可首见眼睑下垂，同期出现四肢症状。 治则：清热润肺；濡养筋脉。方药：清燥救肺汤加减。 主方：桑叶、锻石膏、人参、甘草、胡麻仁、杏仁、麦冬、枇杷叶、阿胶。 加减： 痰稠不化者加浙贝、全栝楼、桑白皮。 阴虚热盛者重用生地、玄参。 痰中带血者加侧柏叶、丹皮、小蓟。 邪毒未尽者加银花、连翘、牛蒡子、芦根。 胃热纳呆者加北沙参、苡仁、生山药、焦槟榔、谷芽、麦芽。 小便涩痛者重用生地、芦根，酌用黄柏。 2、湿热浸淫： 肢体渐见痿软无力，身重体倦，以下肢为甚；或兼见水肿，面黄，脘腹痞满；或兼见肌肤不仁，肢体麻木；或头昏懵而重，欲垂首闭目；或兼见足胫蒸热，小便赤涩热痛，大便溏稀臭秽或便后不爽。舌红体胀，苔黄腻，或斑块状厚腻苔，脉濡数或细数。 本证多见湿热阻于中下焦，故治疗大法应以祛邪为主，清热化湿，辅以养阴，方药不可温热。因湿热下注，故多见下肢痿软乏力，然湿热之邪本性粘腻，不可速求，应予通腹泻浊为妥。湿热阻碍气血，久而瘀虚并见，当辅以养血通脉。本证常肺脾肾同病，治疗当权衡左右，尤以顾护肾阴为要，不可过分清利小便。 治则：清热化湿；养血通脉。 主方：苍术、黄柏、茯苓、萆薢、当归、牛膝、苡仁、防己、龟板。 加减： 湿热下注甚者重用苡仁，加芡实。热甚加生栀子，湿重加厚朴、枳实、泽泻。 湿浊阻滞中焦者加藿香、佩兰。 心经热盛者加莲子芯，去苍术易生白术。 津液亏虚者重用南北沙参，加山药、花粉。 血瘀营虚者加熟地、赤白勺、鸡血藤、桃仁、怀牛膝、丹参。 湿热蒙蔽清窍者加法半夏、炒白术、天麻、石菖蒲。 3、痰热互结： 肢体乏力，身重头昏，胸闷气短，眼睑下垂，视物朦胧，甚则复视。喉下结节而痛，舌惰音浊，心烦胆怯，眠轻多梦。舌暗红体胀，苔黄厚，或干或斑块状厚苔，脉弦滑数或弦数。 治则：化痰清热；滋阴养血。 方药：半夏白术天麻汤加减。 主方：法半夏、生白术、天麻、浙贝、茯苓、陈皮、牡蛎、玄参、麦冬、生姜、生甘草。 兼痰稠不易咳出者加全栝楼、桑白皮。 肺肾阴虚而热盛者加生地、重玄参。 下焦蕴热者加黄柏。 胸腺肿大或成瘤者加鳖甲、重牡蛎。 血瘀舌胀甚者加丹参、郁金、三七面。 4、脾胃虚弱： 多见首发于眼睑下垂，累及四肢，渐见下肢痿软无力，病程迁延日久，逐渐加重。主症多为纳呆腹满，饮食乏味，嗳气太息，大便溏泄，气短神疲，动则劳倦，面容无华。舌淡胖大而润，苔薄或剥，脉沉细或弱。 本证要点为脾胃失司，化生不足，虽病在四末，然本在中州，精微不得转输，无以濡润百脉，殃及脏腑经络。初病者周身乏力，身重如裹，久病者肌肉萎缩，筋急羸弱。故治疗大法重在健脾益气。然方药不可滋腻，腻则生痰化热；亦慎用下法，过下则伤气，当辅以消食导滞为佳。 治则：健脾益气；补益气血。 方药：补中益气汤加减。 主方：黄芪、人参、白术、茯苓、升麻、炙甘草、当归、陈皮、柴胡。 加减： 心脾两虚者加龙眼肉、远志、枣仁。 气血两虚者加紫河车粉、熟地、白芍。 气阴两虚加五味子、麦冬、枸杞子。 脾虚湿盛者加苡仁、白扁豆、砂仁、酌用厚朴。 胃气不降者加青皮、焦槟榔、枳实。 纳呆痞满者加焦四仙、北沙参、炒内金，酌用木香。 下肢酸重者加木瓜、怀牛膝。 5、气阴两虚： 眼睑下垂，复视斜视，咀嚼困难，吞咽无力，呛咳无痰，咽干口渴，少气懒言，心悸少寐，两足痿软，潮热盗汗，动则眩晕。舌质嫩红，少苔，脉沉细数。 本证多属病程日久伤津耗气，气阴两伤，真阴亏耗，五脏经脉无以濡养，气血鼓动无力。多见于病程中后期，当气阴双补，临证需辅以养血生脉，调理气机。 治则：滋阴益气，养血生脉。 方药：生脉散合左归丸加减。 主方：人参、麦冬、五味子、熟地、生地、山茱萸、山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、鹿角胶、龟板、炙甘草。 加减： 气虚甚者重用黄芪，加生白术。 阴虚甚者重用生地，加玄参、玉竹。 阴虚潮热者加地骨皮、丹皮。 转目头眩者加石斛、炙首乌。 6、肝肾不足： 四肢痿软无力，形体羸弱，腰膝酸软，颈背无力，头眩耳鸣，站立不稳，潮热盗汗，少寐多梦。男子遗精，女子白淫。甚或肉萎筋急。舌红，或暗紫，少苔，脉沉细无力而数。 本证多见于病症晚期，耗伤真阴，属少阴厥阴之证。肝肾阴虚，无以制火，虚火妄动，耗伤阴津，心肾不交，互不相约，筋骨失于濡养。精血亏耗，骨髓空虚，督脉不充，发为重症。本证治疗当属朱丹溪“泻南方，补北方”之法，而重在补髓填精。 治则：滋阴降火；补髓填精。 方药：虎潜丸加减。 主方：黄柏、知母、熟地、生地、龟板、炒白芍、陈皮、山药、锁阳、狗骨、干姜。 肝血不足者加牛膝、当归、郁金、炙首乌。 肾精亏耗者加鹿角胶、紫河车、猪骨髓、补骨脂。 肝肾郁热者去锁阳、狗骨，加玉竹、黄精、枸杞子，重生地。 心肾两虚者加党参、当归、牛膝、鸡血藤。 脾肾两虚者加黄芪、茯苓、生白术、菟丝子。 肝气不疏者加柴胡、郁金、香附，主方易生白芍。 |
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