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文/王刚 ◇◇◇ 编辑/九九 九九有话说：虽为一家之言，倒也有理有据有案例，值得一读。不过九九认为，此乃救急对症之法，治本除病仍需假以他药。 *********************************************** 随着人民生活水平提高及饮食谱调整，痛风的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。究其原因，与过食肥甘厚味、暴饮暴食、贪凉饮冷、形体肥胖、生活压力大情志失调、缺乏运动锻炼等均有关。 痛风，西医又称“高尿酸血症”，是人体内嘌呤的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，而血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。 本病可以归属于中医的“痹证”范畴。中医认为风寒湿邪痹阻经络、肌肉、关节，久而化热生痰，导致湿热阻滞，不通则痛，故临床常见痛风患者出现关节红肿疼痛、遇热加重、得凉减轻，舌红或绛，苔黄厚或浊或垢，脉弦滑数或洪。一般治以清热泄火、利湿通络，常可收效。 但临床上亦可见一部分痛风患者关节肿痛明显，但疼痛关节周围皮色正常或微红，皮温不高或稍高，同时伴有午后发热，这类患者按一般治疗热痹经验，治以清热利湿、通络止痛而无效。 究其原因，与未感热邪或热邪尚轻有关，而以风湿痹阻肌肉关节为主。脾主四肢，胃主肌肉，脾胃被湿邪困遏，阳明旺于日甫时，故多于午后2-3点起发热；太阴乃湿土之脏，脾伤则纳差不欲食、下利泄泻；湿流关节、阻遏阳气，故见关节肿胀微热、皮肤微红。 对于这一类痛风发热患者，笔者常用一味西河柳治疗，临床疗效卓著，故在此与同道分享。 【临床验案1】 患者周某，男，60岁，孝感人，于2014年5月25日初诊，诉“间断关节疼痛20余年，再发伴发热1月”。患者诉20年前出现右足跖趾关节红肿疼痛，考虑为“痛风”发作，在当地卫生院注射青霉素后症状缓解，后症状反复，发作渐频，与天气变化无关，改用头孢类、激素注射3-4日可缓解。 1月前，关节疼痛复发，伴午后发热，体温最高38.5°C，发热每自下午3时起，晨起自行热退，发热时足背、手背、膝、踝、腕及肘关节疼痛加重，微恶寒无汗，饮食、二便正常，无口干口苦，在当地市中心医院经抗生素及激素治疗7天无效，后转至武汉两家三甲医院就诊，查血尿酸升高（血尿酸450umol/L），诊断为“1.不明原因发热 2.痛风”，广谱、联合抗生素治疗无效，后给予试验性抗痨治疗7天，因用药期间出现高热（39°C）伴关节疼痛加重，遂自行要求停药。另外，患者在住院期间，因发热持续不退，由中医科医生会诊，给予口服小柴胡汤原方2剂无效。患者无奈，遂转求中医治疗。 患者于25日下午4时由其子背入病房，形体偏瘦，发热，体温38.1°C，双足背、手背、双膝、踝、腕及肘关节疼痛，关节无红肿变形，疼痛处关节皮温稍高，皮色正常，无汗，饮食、二便正常，无恶寒，舌红苔白微厚腻，脉弦细。 西医考虑为痛风发热，中医辨证属于湿热痹证，给予三仁汤加苍术、威灵仙、秦艽2剂治疗，关节疼痛减轻，但发热丝毫未退。后调整处方予柴胡桂枝汤、白虎加桂枝汤、宣痹汤等，皆无效，发热依旧。遂命患者取自家门前西河柳树枝洗净煎水一试。 患者将信将疑，嘱长子将西河柳树枝采回洗净，上午煎好药，中午12点准时喝下药，下午未再发热，夜间安静入睡。患者欣喜万分，遂连续服药1周，再无发热，关节疼痛亦消失。 【临床验案2】 患者邱某，46岁，武汉市东西湖人，于2014年7月20日初诊，诉“间断关节疼痛4年，再发3月”。患者诉4年来间断出现足背、膝关节及手背、肘关节红肿疼痛，查血尿酸升高，诊断为“痛风”，自行在家静脉注射抗生素、激素后疼痛可缓解（患者妻子是妇产科医师）。 近3月症状加重，关节持续疼痛，卧床，不能下地活动，食欲下降，抗生素治疗无效，因出现慢性肾衰竭未敢使用激素及解热镇痛药。2周前口服某中医师开具清热泄火利湿中药处方后，关节疼痛未见减轻，并出现午后低热，后患者转诊于笔者。 就诊时患者右膝关节肿胀疼痛明显，左足背、右手无名指及小指指关节、双肘关节疼痛，疼痛处皮温稍高，皮色正常，双足背微肿，午后低热，每自午后2点左右出现发热，体温在38°C左右波动，晨起身凉无热，无恶寒汗出，无口干口苦，食欲不佳，口臭，大便稀溏，每日1-2次，小便正常，舌淡、苔黄白相兼而略厚，脉沉缓。 西医诊断为“痛风发热”，中医辨证属于寒湿痹证。 因有前案西河柳治疗痛风发热之经验，遂嘱患者家属药店购买西河柳150g，每日取西河柳15g，煎水200ml口服，2日后患者热退，关节疼痛亦减轻，后予疏风散寒、除湿健脾中药（麻黄4g，薏苡仁15g，防风6g，苍术10g，白术15g，羌活6g，独活10g，桂枝10g，威灵仙15g，秦艽10g，法夏10g，茯苓15g，焦楂15g，建曲15g，滑石10g，补骨脂10g）调理，未再发热，关节疼痛消失，肾功能稳定。 按语：西河柳又称柽柳、三春柳、山川柳等，临床少用，且多以治疗痧疹验案收录，以明代名医缪希雍最为推崇。 关于西河柳之性味，文献记载出入较大，《本草纲目》言“甘、咸、温”，吴鞠通认为西河柳大辛大温，《履巉岩本草》记载其“性凉，无毒”。 叶天士有“在表初用辛凉轻剂，……挟湿则加芦根、滑石之流”之诫，王梦英有“湿热证，恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味；不恶寒者，去苍术皮”之语。均告诉我们，辛散驱风、甘淡利湿，可引作治疗此类痛风发热患者之用。 因此，治疗上以辛甘淡药为主，辛能散，淡能利湿，甘能和能补。案一舌红苔白微厚腻，脉弦细，湿热兼肝郁阴伤；案二舌淡苔黄白相兼而略厚，脉沉缓，辨证属脾虚寒湿内蕴微有热，均以西河柳收功，说明西河柳乃辛甘淡之品，辛散疏风除湿、疏肝解郁，甘淡利湿和脾，故能治湿、散风、除热。 《现代实用中药》也记载西河柳为“解热利尿药，能治急性或慢性关节风湿”。由此观之，西河柳配合疏风散寒、除湿清热、通络散结中药口服，是治疗此类痛风急性发作期发热及关节痛的良药，缓解期尚需配合补肾健脾、利湿活血法治疗。 【本文摘自王刚的好大夫个人网站，转载请注明作者及出处】 ================================ 喜欢“最美中国方”今天的文章，请点击右上角按钮，分享到朋友圈。 热爱中医、注重健康的朋友，请关注公众微信“最美中国方”。可选用如下两种方法： ① 请在微信“添加好友”→→“搜索公众账号”里查找“最美中国方” ② 或者点击本文右上角按钮后，选择“查看官方账号”→→“关注” 也欢迎告诉我们你的经验和体会，你的思索和疑惑。我们共同探讨，一起成长！ |
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