 北大医学女博士健康说原创美文第541期 顽固性痛风伴有消化道溃疡，西药治疗有难度今天是情人节，祝天下有情人终成眷属。 今天解读的这个详细案例，是一个53岁的男子，2年前因为一次喝啤酒后当夜凌晨出现左侧第一跖趾关节红肿热痛，查血尿酸高达620，被诊断为痛风急性期，医生给予秋水仙碱治疗，但服用后腹泻三次，疼痛随机得到缓解。 之后的两年间，只要关节红肿热痛的痛风关节发作，他就自行服用秋水仙碱或双氯芬酸钠治疗，痛风可得到缓解。 半年前，因为剑突下疼痛，做了胃镜检查，被确诊为十二指肠球部溃疡。 一个月前出现右膝关节疼痛，自己服用双氯芬酸钠三天后出现黑边，口服奥美拉唑肠溶胶囊2周，黑边消失。 但是，痛风的关节仍然疼痛，遂转向中医治疗，转院到武汉市中医医院。 中药西河柳，在治疗湿热顽痹型痛风中的妙用转到中医医院的这个患者，刻诊见双足背、右手腕、右肘关节肿痛，病患皮温稍高，午后出现低热，体温最高到37.6°C，无恶寒，胃脘偶尔嘈杂，大小便正常，舌红苔薄黄微腻，脉滑。 检查血尿酸在628，C反应蛋白75，血沉65，西医诊断为痛风性关节炎，中医诊断为顽湿痹（湿浊痹阻型），给以的治疗方法是透邪利湿泄浊、通络除痹之法，治疗方剂，使用单味药西河柳，浓煎服用两剂。 2天后复诊，服药第一剂后夜间盗汗，周身湿透，晨起体温降到36.7°C，关节肿痛稍减；第二天全天没有发热，体温波动在36.5~36.8°C，第三天复诊前关节肿痛明显缓解，双足背已经不痛，右手腕和肘关节轻微肿痛，也得到了明显缓解。右手背稍微肿，舌红苔薄黄腻。效不更方，减小西河柳用量，加通草，再服3剂。服法同前。 三天后再诊，患者体温已经正常，右手腕关节活动稍微不便，关节疼痛已经不明显，右手背不肿，舌红苔薄黄。在西河柳为主方基础上调方为：西河柳、通草、卫矛、土茯苓、丝瓜络、络石藤组成，续服五剂，服法同前。 五天后又诊，体温恢复正常，右手腕活动欠佳，关节疼痛不明显，右手背不肿，苔薄黄舌红。效不更方，守三诊方续服5剂。 五天后再诊，身体已经没有发热，右手腕活动自如，关节疼痛不明显，舌红苔薄黄。效不更方，原方加去丝瓜络、络石藤加薏苡仁、川牛膝、车前子、猫须草后再服7剂。西药配合非布司他降尿酸，同时联合碳酸氢钠碱化尿液。 随访几个月，未再出现发热和关节疼痛，尿酸降450，嘱咐持续降尿酸预防发作。 |
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