 北大医学女博士健康说原创美文第540期 痛风初期不积极或有效治疗，迁延十来年，大多发展为顽固性（难治性）痛风很多痛风初期的患者，因为痛风不是频发发作，甚至有的人有了痛风后彻底改善以前不好的饮食和生活习惯，体内尿酸控制得还算可以，但依然处于超过饱和度水平，这会延缓和减少痛风发作次数，甚至两三年都不发作一次。 可是如果痛风初期发作不频繁，而急性期症状消失后不肿不痛和健康人无异，很多人不会积极和有效地降尿酸，这会导致痛风反复发作，迁延几年甚至十几年后，进入慢性期，则表现为慢性、多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和（或）尿酸性肾结石。 顽固性痛风或难治性痛风对目前的常用药物疗效差，而且会频繁发作。 今天的科普，就来分享一个中医治疗西药治疗顽固型痛风疗效不好，用中药调理一段时间后后单用西河柳治疗的案例。  20年老痛风伴身体低热两周，西药多次反复治疗效果不佳60岁老关（化名）早在2000年前后的 一次喝白酒后发现左脚第一跖趾关节红肿热痛，当时检查血尿酸在460的样子，被诊断为痛风性关节炎。唯一不明白的是当时的医生为什么治疗痛风性关节炎，竟然给老关注射青霉素滴注，无论如何老关经过一番治疗后关节肿痛缓解，但是鉴于这种不正确的治疗方法，老关的关节疼痛间断发作，进展到20年的现在，一年已经发作5次以上。 两周前老关发现自己不明诱因的身体低热，还伴有双膝关节疼痛，有了病就积极治疗，所以老关先后在社区医院和当地人民医院给予头孢孟多、头孢哌酮舒巴坦钠注射液经脉地址以及抗感染治疗，但是症状并没有期望中的那样好转。 后来转院到武汉某骨科医院，查血沉在66，结核抗体阳性，血尿酸480，考虑结核病不能排除，所以给予亢痨、非布司他降尿酸治疗。 治疗三天后，体温还高达39.5度，并感觉身体疲劳无力，食欲明显减退。 没办法，老关经人介绍转院到武汉市中医医院诊治。  20年顽湿痹，中医先给老关进行泄浊除痹健脾汤治疗中医观察老关，大约都在每天的中午一点前后出现发热，体温在38°上下，到了早上7点左右体温就恢复正常，无恶寒，发热时伴随双膝关节、双踝关节疼痛，热退后则关节疼痛减轻，饮食一般，大便散不成形，小便淡黄，舌淡，苔白微腻，脉沉缓， 西医诊断为痛风性关节炎，中医辨证为湿浊痹阻型顽湿痹。 中医给以的治疗方法是利湿泄浊、通络除痹方法，方用泄浊除痹汤（为记忆方便本文暂命名），组方（详细组方应平台要求略去克重，感兴趣可@北大医学博士后私信）由土茯苓、忍冬藤、滑石（包煎）、生薏苡仁、荷叶、川牛膝、车前子、通草、苍术、黄柏组成。连服五剂，浓煎至约400ml，早晚温服，治疗期间忌辛辣肥甘厚味饮食。 五天后复诊，老关双膝关节、双踝关节疼痛稍减轻，但午后依然发热且凌晨热退，饮食一般，大便散不成形，小便淡黄，舌淡苔白微腻。治疗方法以健脾利湿、泄浊通络除痹之法，方用泄浊除痹健脾汤，组方由杏仁、白豆蔻、土茯苓、滑石、生薏苡仁、川牛膝、车前子、通草、藿香、淡竹叶、苍术、黄柏组成，再服五剂，服法同前。  20年老痛风，多处关节疼痛，午后身热，治以宣肺头热利湿泄浊通络，方用西河柳五天后再诊，老关双膝、双踝和右腕关节依然疼痛，午后身体发热，体温在38°以上，小便微黄，大便散不成形，舌淡苔薄白。 中医治以宣肺透热、利湿泄浊、通络除痹治法，方用西河柳单味药，三剂，浓煎400毫升，早晚温服。 又诊时老关说服用西河柳一剂后，身体微汗，第二天体温恢复正常，关节疼痛减轻，到了第三天关节疼痛显著缓解，舌淡苔薄白，脉缓。 效不更方，续用西河柳（量稍减），再服10剂。服法同前。 十天后又诊，老关说自己体温已经正常，关节也不疼痛了，饮食恢复，大便成形，小便微黄，舌淡苔薄白。效不更方，继续用西河柳和茯苓治疗，再服五剂，服法同前。 服完五剂后，老关停药，半年后随访，病情稳定，未再出现体热和关节疼痛。 难道以为西河柳单味药就能清除身体发热，还能利湿泄浊、通络除痹吗？什么道理呢？ 单味药西河柳为什么能治愈难治性痛风伴身体发热？根据临床经验，难治性痛风中大约有5%的人可出现身体低热，这会经常被误诊“为不明诱因发热”，从而使用抗生素抗感染治疗，正如本例中的老关前期的西药疗法。 而本例中的顽湿痹，以湿邪久居不化为特点，如此湿邪流注于关节，郁久化热，导致气机阻滞，不通则痛。 湿为阴邪，其性趋下，可妨碍气机升降出入；午后为阴，湿与天道相合，卫气不得宣展，所以午后发热；湿为阴邪，蕴久可戕伐脾阳，导致脾胃运化失司，所以饮食变差，大便散；舌淡苔白腻，脉沉缓，也是湿浊之象。 所以医生给以老关、泄湿利浊、宣肺通络方法。 清代名医薛雪在《温热病篇》中记载：“湿热证，恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味，不恶寒者，去苍术皮。” 现在中医对大豆黄卷（其实就是干了的黄豆芽）很少用了，所以一诊方中医生用生薏苡仁替代了大豆黄卷，外加二妙散清热化湿，土茯苓解毒通利关节；忍冬藤、川牛膝、车前子清热解毒、利湿通络。 老关用药后热稍减，二诊方在一诊方基础上加杏仁、白豆蔻、淡竹叶，来化湿宣畅三焦，可惜用药后症状没有减轻。 三诊时开始单用西河柳水煎温服，药后汗出热减，关节疼痛减轻，病逐渐愈。 西河柳，又名柽柳，在明代倪朱谟所著的《本草汇言》中记载：“柽柳干得土气，咸得水气，故能解血分之毒，消痞利小便。” 清代名医赵学明所著的《本草纲目拾遗》中认为：“柽柳，俗名西河柳，性最透发。其枝叶消痞，解酒毒，利小便，不及治疹之用。” 等到了四诊时，因为热退，关节痛减退，所以减少了西河柳的用量。 五诊时把西河柳和茯苓联用，以达到健脾利湿的功效。 如此，老关20多年的湿热顽痹得以痊愈。 从这案例中，我们会看到中西医治疗难治性痛风的辩证思维。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。 |
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