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名家简介：干祖望，17岁跟师学医，21岁悬壶济世，在临床第一线奋战七十余年。著名中医耳鼻喉科专家，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中医耳鼻喉学科的创始人之一。 九九有话说：过敏性鼻炎临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主，中医耳鼻咽喉科老专家干祖望独树一帜，认为肺经伏热是本病一个常见证型，用清金法治疗效果显著，诸位当重视。 *********************************************** 过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病，又称为变态反应性鼻炎。中医称为“鼽嚏”、“鼻鼽”等。 干老根据《东医宝鉴》“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎一个很常见的原因。 因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。 治当清肺泄热脱敏，常用方为清热脱敏汤。 【过敏性鼻炎经验方】清热脱敏汤：桑白皮10克，紫草10克，茜草10克，墨旱莲10克，干地龙10克，石榴皮10克，诃子肉10克，黄芩、蝉衣各3克。水煎服，每日一剂。 【适用人群】突发或经常狂嚏不止，一般对寒冷刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色或清稀如水。鼻黏膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时，即可马上发作。舌质红，体质好。 【临床验案一】蒋某，男，17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为“过敏性鼻炎”已两年，发病多在春秋之际。症见喜寒而恶热恶燥，常见鼻衄。 检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔黏膜正常、偏红，中隔两侧有轻度嵴突。舌薄黄苔，脉平。 辨证为禀质过敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。 处方：桑白皮10g，黄芩3g，蝉衣3g，干地龙10g，墨旱莲10g，茜草10g，紫草10g，诃子肉10g，石榴皮10g。 服药1个月，鼻之过敏症状均消失。 按语：肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅；干地龙、蝉衣脱敏，亦为干老常治疗过敏性鼻炎的要药。 【临床验案二】沈某，男，21岁。1992年8月21日初诊。西医诊断'过敏性鼻炎'已3年，大多在春秋两季为甚，症状十分典型。 检查：鼻腔(-)。舌苔薄黄，脉平。 分析：肺经积热，循经上犯，当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣，先当清金。 处方：桑白皮10g，黄芩3g，山栀10g，茜草10g，干地龙10g，紫草10g，蝉衣3g，乌梅10g，墨旱莲10g，诃子肉10g。7剂,水煎服。 二诊（1992年10月13日）：过敏性鼻炎经进药21剂后，喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。检查：两鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善，运动后明显改善)。舌苔薄，脉数(方才做了跑步运动)。 分析：初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在黏膜偏淡，情况已不同，治宜温通。 处方：桂枝3g，白芍6g，红花6g，落得打10g，桃仁10g，辛夷花6g，蝉衣3g，干地龙10g，鸭跖草10g，甘草3g。7剂，水煎服。 按语：肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清金脱敏而取效。 秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤，调和营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，干地龙、蝉衣脱敏，辛夷花通窍。 干老在临证中，认为中医“不治病而治证”，每次诊病都视其情况，并从天人相应之理论，注意素质之禀赋，统筹安排，进行辨证论治。 【临床验案三】张某某，男，16岁。初诊时间为2002年5月5日。从小即哮喘，近年外用雾化剂控制症状有效。 症见清涕奇多，透明无色，在寒冷刺激下更多。通气不畅，平卧更塞。善嚏如过敏。平时多汗，较易感冒。 检查：中隔反“C”字弯曲，两下甲水肿充盈满腔，两侧黎氏区粗糙、充血，两甲收缩良好。舌薄苔，脉细。 分析：刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点，伴以善嚏、头痛，证属卫气不固，肺中有热。治取清金肃肺，活血通瘀。 处方：麻黄3g，杏仁10g，桑白皮10g，黄芩3g，桃仁10g，红花10g，当归尾10g，赤芍6g，泽兰6g，菖蒲3g，路路通10g，甘草3g。连服14剂。 二诊（5月18日）:涕量仍多，但质有转稠倾向。通气改善，白日正常，夜间仍塞。喷嚏减少。近来两周未有感冒。检查：右下甲已收缩到正常，左侧略减小，但仍有肥大水肿。两侧黎氏区充血消失。脉平，舌薄苔。 分析：疗效已见，证明原方正确。坚守不更，加重破瘀。 处方：三棱6g，莪术6g，麻黄3g，杏仁10g，黄芩3g，泽兰6g，石菖蒲3g，天竺黄6g，路路通10g，干地龙10g。继服14剂。 三诊（6月1日）：哮喘消失，狂嚏减少。涕仍多，时稠时稀，色亦白黄俱见。通气比以往改善，出现两个鼻孔俱通的时候。夜间喷嚏消失。检查：两下甲肥大(运动后收缩正常)，舌苔薄，脉涩。 分析：哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。治取活血化瘀为主，次为肃肺清金，旁及脱敏。以其两下甲收缩尚可，撤去攻坚药。 处方：当归尾10g，赤芍6g，泽兰6g，桃仁10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g，红花6g，乌梅10g。继服14剂。 四诊（6月29日）。喷嚏基本停止，每天早晨打喷嚏1次，仅1～２个，涕量减少接近正常，质变稠，通气接近正常。但3天前又感冒，致再度鼻塞。而且前两天发热(38.3℃)，今热已退。咽喉疼痛，有痰难于豁出。涕量稍有增多。头痛/畏寒今天起已缓解。口渴多饮，溲赤，大便今天1次稀薄。 检查：咽峡充血，小血管扩张,咽后壁淋巴滤泡团块状增生,两下甲再度水肿。舌苔薄，脉大。 分析：接近痊愈，又来感冒，既破坏鼻病之告痊，更又招来新病。急宜治疗咽炎。 处方：桑叶6g，炒牛蒡子10g，紫苏叶10g，杏仁10g，贝母10g，天竺黄6g，蝉衣3g，干地龙10g，银花10g，茅根10g。服7剂。 五诊（7月6日）：咳已不复再作。喷嚏减少，涕少色白而稠。通气较正常，咽痛消失。大便正常。检查：咽(-)，鼻(-)，舌苔薄，脉平。 分析：夙恙新疴，双双告愈，再进几剂，亦求去疾必尽。 处方：桑叶6g，银花10g，佩兰叶10g，蝉衣3g，干地龙10g，天竺黄6g，桔梗6g，甘草3g。 按语：干老认为，一般鼻病，大多新病属寒，久病属热。所以久嚏不止，可按肺中积热视之；又以微循环失畅，瘀滞鼻甲，所以鼻甲水肿肥大。辨证为肺经伏热，微循失畅，治取清金肃肺、活血通瘀之法，病情好转后又兼顾脱敏。如此辨证与辨病相结合，多年之病得以痊愈。 【本文摘自《广州中医药大学学报》2004年第2期，转载请注明作者及出处】 ================================ 喜欢“最美中国方”今天的文章，请点击右上角按钮，分享到朋友圈。 热爱中医、注重健康的朋友，请关注公众微信“最美中国方”。可选用如下两种方法： ① 请在微信“添加好友”→→“搜索公众账号”里查找“最美中国方” ② 或者点击本文右上角按钮后，选择“查看官方账号”→→“关注” 也欢迎告诉我们你的经验和体会，你的思索和疑惑。我们共同探讨，一起成长！ |
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