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名医名方 | 干祖望教授独创“脱敏汤”治疗过敏性鼻炎

2019-08-03  369蓝田书...

过敏性鼻炎症又称变应性鼻炎,是鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。随着生活环境以及饮食习惯的改变,现在越来越多的人患有过敏性鼻炎。这类人一接触冷空气,或莫名其妙不知接触到了什么,马上觉得鼻子发痒,接下来便疯狂地打喷嚏(由三四个到数十个不等),流清涕(稀水样,量多,手纸用掉一大堆),鼻子堵及一过性嗅觉障碍。这是典型的“过敏性鼻炎”的症状表现。这种病正困扰着越来越多的现代人。


过敏性鼻炎属于中医的“鼻鼽”的范畴。鼻鼽,“鼽”即鼻出清涕之意,《素问玄机原病式·六气为病》中指出:鼽者,鼻出清涕也。因此,临床表现为突然和反复发作性鼻塞,鼻痒,喷嚏,鼻流清涕 。本病的病机为肺,脾,肾虚损,身体正气不足,感受风寒,邪气侵袭鼻窍而致。

耳鼻喉科学创始人干祖望教授对于过敏性鼻炎有独到的理解,并经过多年的临床实践,制定了“过敏性鼻炎”的常用方,脱敏汤供临床医师参考使用。

脱敏汤药物组成:紫草10克、茜草10克、墨旱莲10克、蝉衣3克、干地龙10克。紫草甘、咸,寒。具有凉血,活血,解毒透疹。药典里记载单外用紫草可预防麻疹,可减轻麻疹症状或减少麻疹发病率。茜草,味苦,气寒,阴中微阳,无毒,茜草之色与血色相同,故可入血中,通利血脉。墨旱莲补肾,益阴,蝉蜕散风除热,利咽,透疹。地龙,息风通经活络。现代药理研究证明: 墨旱莲、乌梅: 有增强机体免疫力, 抗病原微生物的作用; 蝉蜕、干地龙: 有良好的脱敏作用。脱敏汤作为治疗过敏性鼻炎的基础方,临床上辨证运用,效如桴鼓。

病案举例 

【病案1】                      

蒋某,男,17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年,发病多在春秋之际,症见喜寒而恶热;常见鼻衄(恶燥)。

检查:皮划过敏(类似划痕症,高凸而不红);鼻腔:粘膜正常,偏红,中隔两侧有轻度嵴突,舌薄黄苔,脉平。辨证为禀质过敏,肺金偏热。治取清肺凉金,佐以脱敏。

处方:桑白皮10g,黄芩3g,蝉衣3g,干地龙10g,墨旱莲10g,茜草10g,紫草10g,诃子肉10g,石榴皮10g,服药1个月,鼻之过敏症状均消失。  

按:肺经伏热,上凌鼻窍,禀质过敏,欲令嚏息涕止,治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主,茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅,干地龙、蝉衣脱敏,亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。

【病案2】                      

沈某,男,21岁。1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年,大多在春秋两季为甚,症状十分典型。

检查:鼻腔(-)。舌苔薄黄,脉平。分析:肺经积热,循经上犯,当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣,先当清金。

处方:桑白皮10g,黄芩3g,山栀10g,茜草10g,干地龙10g,紫草10g,蝉衣3g,乌梅10g,墨旱莲10g,诃子肉10g。7剂煎服。  

二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后,喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来,而且鼻塞日趋严重。检查:两鼻甲尚正常,但潴涕很多;鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善;运动后明显改善)。舌苔薄,脉数(方才做了跑步运动)。分析:初诊以泻肺清金而获效,但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡,情况已不同,治宜温通。

处方:桂枝3g,白芍6g,红花6g,落得打10g,桃仁10g,辛夷花6g,蝉衣3g,干地龙10g,鸭跖草10g,甘草3g。7剂煎服。

按:肺经伏热,禀质过敏,常因暑热激惹而致,故取清金脱敏而取效。秋冬之季,常易受寒而致腠理闭塞,经络不通,故而不可泥守清金,转而用温通之法,取桂枝汤,调和营卫,温肺开窍为主,辅以红花、落得打、桃仁活血通络,干地龙、蝉衣脱敏,辛夷花通窍。干老在临证中,认为中医“不治病而治证”,每次诊病都视其情况,并从天人相应之理论,注意素质之禀赋,统筹安排,进行辨证论治。  

过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽,许多医家认为本病其标在鼻,其本在肺、脾、肾三脏,病机多为肺脾肾虚,兼风寒之邪侵袭而致。

干老通过多年临床实践,认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。在治疗过敏性鼻炎的过程中,应仔细辨证,随证分型,依法立方,据方选药,不可仅仅拘泥于肺脾肾虚;而是根据患者的素质禀赋,对于因肺经伏热,循经上凌鼻窍所致者,应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗,并且在诊治过程中,细察病情变化,对疾病发展的每个阶段,进行动态的辨证论治,才能取得好的临床效果。

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