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过敏性鼻炎症又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。随着生活环境以及饮食习惯的改变，现在越来越多的人患有过敏性鼻炎。这类人一接触冷空气，或莫名其妙不知接触到了什么，马上觉得鼻子发痒，接下来便疯狂地打喷嚏(由三四个到数十个不等)，流清涕(稀水样，量多，手纸用掉一大堆)，鼻子堵及一过性嗅觉障碍。这是典型的“过敏性鼻炎”的症状表现。这种病正困扰着越来越多的现代人。 耳鼻喉科学创始人干祖望教授对于过敏性鼻炎有独到的理解，并经过多年的临床实践，制定了“过敏性鼻炎”的常用方，脱敏汤供临床医师参考使用。 脱敏汤药物组成：紫草10克、茜草10克、墨旱莲10克、蝉衣3克、干地龙10克。紫草甘、咸，寒。具有凉血，活血，解毒透疹。药典里记载单外用紫草可预防麻疹，可减轻麻疹症状或减少麻疹发病率。茜草，味苦，气寒，阴中微阳，无毒，茜草之色与血色相同，故可入血中，通利血脉。墨旱莲补肾，益阴，蝉蜕散风除热，利咽，透疹。地龙，息风通经活络。现代药理研究证明: 墨旱莲、乌梅: 有增强机体免疫力, 抗病原微生物的作用; 蝉蜕、干地龙: 有良好的脱敏作用。脱敏汤作为治疗过敏性鼻炎的基础方，临床上辨证运用，效如桴鼓。 【病案1】 蒋某，男，17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄(恶燥)。 检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔：粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。辨证为禀质过敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。 处方：桑白皮10g，黄芩3g，蝉衣3g，干地龙10g，墨旱莲10g，茜草10g，紫草10g，诃子肉10g，石榴皮10g，服药1个月，鼻之过敏症状均消失。 按：肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、蝉衣脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。 【病案2】 沈某，男，21岁。1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年，大多在春秋两季为甚，症状十分典型。 检查：鼻腔(-)。舌苔薄黄，脉平。分析：肺经积热，循经上犯，当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣，先当清金。 处方：桑白皮10g，黄芩3g，山栀10g，茜草10g，干地龙10g，紫草10g，蝉衣3g，乌梅10g，墨旱莲10g，诃子肉10g。7剂煎服。 二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后，喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。检查：两鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善；运动后明显改善)。舌苔薄，脉数(方才做了跑步运动)。分析：初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡，情况已不同，治宜温通。 处方：桂枝3g，白芍6g，红花6g，落得打10g，桃仁10g，辛夷花6g，蝉衣3g，干地龙10g，鸭跖草10g，甘草3g。7剂煎服。 按：肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清金脱敏而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤，调和营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，干地龙、蝉衣脱敏，辛夷花通窍。干老在临证中，认为中医“不治病而治证”，每次诊病都视其情况，并从天人相应之理论，注意素质之禀赋，统筹安排，进行辨证论治。 过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽，许多医家认为本病其标在鼻，其本在肺、脾、肾三脏，病机多为肺脾肾虚，兼风寒之邪侵袭而致。 干老通过多年临床实践，认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚；而是根据患者的素质禀赋，对于因肺经伏热，循经上凌鼻窍所致者，应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗，并且在诊治过程中，细察病情变化，对疾病发展的每个阶段，进行动态的辨证论治，才能取得好的临床效果。 |
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