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郝氏《伤寒论》笔记11 栀子厚朴汤方 栀子十四枚（掰，味苦寒） 厚朴四两（姜炙，苦温） 枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒） 以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 伤寒，医以丸药（强烈泻下作用的丸药：一类是甘遂制剂，治疗腹水、寄生虫类病；二类是巴豆的辛热为主的丸药，治疗寒积之肠梗阻）大下之（可有下利，下寒），身热不去（表邪入里），微烦者（余热留扰胸膈，上热下寒），栀子干姜汤（清上温下，寒热并用）主之。（80） 栀子干姜汤方 栀子十四枚（掰，味苦寒）干姜二两（味辛热） 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 凡用栀子汤（以清热微凉为主），病人旧微溏（平素就微溏）者，不可与服之（慎用，也可用栀子甘姜汤清上温下）。（81） 2、麻杏石甘汤证 喘的方证：热喘均有汗出，且汗是热的，寒喘无汗出。 （1）麻黄汤：无汗而喘 （2）桂枝加厚朴杏子汤：中风兼喘（无热象） （3）小青龙汤：水寒射肺（无汗而喘） （4）寒饮喘兼胸痛：三物白散；水热互结而喘：大陷胸汤/丸 （5）麻杏石甘汤：汗出而喘，邪热壅肺之喘（喘而汗出）（63、162） （热喘还有：栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤） 6、 阳明里热里实迫肺而喘，迫津汗出：大承气汤 发汗后，不可更行桂枝汤（不是中风兼喘，是伤寒入里化热而喘，以排除桂枝加厚朴杏子汤）。汗出而喘（热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，故喘。热邪在肺，里热逼迫津液，故汗出。），无大热者（排除阳明里大热大实，但也可以有高热），可与麻黄杏仁甘草石膏汤（清热宣肺平喘，肺热作喘）主之。（63） 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162） 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两（去节，味甘温）（与桂枝配解表为主，与石膏配平喘为主，与桂枝配利尿为主） 杏仁五十个（去皮尖，味甘温） 甘草二两（炙，味甘平） 石膏半斤（125g）(石膏量：60g大于麻黄30g一次，故以清热为主，解表力相对弱，主要发挥它宣肺平喘的作用)（碎，绵裹，味甘寒） 右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升（2次治疗量），去滓，温服一升。本云：黄耳杠。 （肺部各种感染：大小叶肺感染、病毒性感染常见，咳喘、高热、舌红、苔黄等邪热壅肺表现。现清肺一号：加银花、连翘、茅根、芦根；治疗急性气管炎、肺炎初期。清肺二号：加银花、连翘、前湖、黛蛤散、生寒水石，肺炎高热，咳喘较重者。咳热合剂：加苏子、黄芩、葶苈子、大青叶，气管炎、轻度肺炎，咳喘、发烧。） 麻黄汤证——大青龙汤证——麻杏石甘汤证——白虎汤——承气汤 纯表寒 表寒>里热 表寒<里热 纯里热 里热与糟粕相结 （非常轻微）持续时间较长 只用麻黄 麻黄>石膏 麻黄<石膏 只用石膏 3、白虎加人参汤证：胃热弥漫，津气两伤 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解（有渴，故提示邪已入阳明，邪热伤津），脉洪大者，白虎加人参汤主之。（益气生津）（26） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大（辛温发汗药后鼓动气血，振奋阳气，而出现一时脉洪大，不为邪气入里热证）者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 4、热利 A协热下利 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止（素体阴虚阳亢，误下以后，外邪入里，从阳化热，热邪下迫肠道，而热性下利：里急，大便臭秽），脉促（促而有力，有热，非无力之胸阳不振之代偿，故推之前文为热性下利），者，表未解（表证还在，此脉促与表证非因果关系）也。喘而汗出（兼证，肠热迫肺而喘，里热迫津而汗出）者，葛根黄连黄芩汤主之。（34） 表里同病，但里证非大实也非虚证，故可表里同治。 现用于急性肠炎、急性痢疾初起阶段。发热、里热下利。 葛根黄芩黄连汤方 葛根半斤（解表邪） 甘草二两（炙，味甘平）（保护中焦胃气，调和诸药） 黄芩二两（味苦寒） 黄连三两（味苦寒）（清里热，治热利） 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 （比较：桂枝人参汤证：是理中汤加桂枝，是里虚寒的下利兼表证，也叫协热利） B少阳热利或呕 太阳与少阳合病，自下利（少阳胆热内迫阳明胃肠，少阳病特点：经腑同病）者，与黄芩汤；若呕（胆热犯胃，故少阳病喜呕，多呕）者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 少阳病禁用汗法、吐法、下法（少阳三禁），若用不仅不能驱邪，反而白白耗伤正气，因为少阳是小阳、弱阳。此太阳少阳合病，出现下利呕，故以少阳邪气为主，不应用汗法，而用黄芩汤，以清胆热治热利为主。 黄芩汤方 黄芩三两（味苦寒）（清胆热） 甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）（缓急解痉止腹痛，芍药也可治热利） 大枣十二枚（掰，味甘温） 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。 黄芩加半夏生姜汤方 于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。 以上五方，病证并在第四卷内。 二、变证—虚寒证 1、心阳虚 A心主血脉失调：最重：心阳虚，心脏失充，心慌心跳的急性发作 发汗过多，其叉手自冒（冒：蒙蔽、遮盖、按压意，此处为按压）心，心下悸（因素体心阳不足故汗出首先伤心阳），欲得按（虚证）者，桂枝甘草汤主之。（64） （心脏病急性发作，三方中最重） 桂枝甘草汤方 桂枝四两（去皮，味辛热）（温通心阳，非解表） 甘草二两（炙，味甘平） 右二味，以水三升，煮取一升（一次量，救急的方子，药少力专量大力猛，顿服），去滓，顿服。后用小剂量桂枝甘草汤来调补心阳。 温通心阳：桂枝、甘草 温通脾阳：甘草、干姜 温通肾阳：附子、干姜 肝胃两寒：吴茱萸、生姜 B心主神志失调：轻：坐卧不宁烦躁 火逆（误用火疗），下之（经历过下法），因烧针（火针）烦躁（心阳被伤，心神不能潜敛而浮越）者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方（药量少，心神失养，轻度的神经衰弱） 桂枝一两 甘草二两 （补益心阳） 牡蛎二两（熬） 龙骨二两 （潜镇安神） 右为末，以水五升，煮取二升半（500ml,3次量），去滓，温服八合，日三服。 C心主神志失调：稍重：精神惊怍不宁，兼痰浊扰心 伤寒脉浮，医以火迫劫（用火疗方法强迫发汗）之，亡阳，必惊狂（因惊而似狂，惊怍不宁。不仅是心阳被伤，心神失养。还有阳不足者，阴必乘之，易生痰水饮，此为生痰，痰浊内生，痰浊扰心。），起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112） 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 牡蛎五两（熬，味酸咸） 龙骨四两（味甘平） 大枣十二枚（掰） 蜀漆三两（洗去腥*，味辛平）（常山的幼苗，有除痰化痰涤痰作用，现配合温胆汤或加瓜蒌药） 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 D心主神志失调：心阳被伤，下焦寒气上冲之奔豚 烧针（火针）令其汗，针处被寒(寒：邪，针处被火针所感染)，核起而赤（红肿热痛）者，必发奔豚（心阳被伤，下焦寒气上冲。豚：小猪（除此奔豚还有两处：2.心阳不足，水邪上冲，最常见，用苓桂剂；3.金匮有郁火上冲，用奔豚汤））。气从少腹上冲心（病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止）者，灸其核上各一壮（古代保健灸也7壮，治疗用21-28壮，故此为热敷），与桂枝加桂汤，更加桂二两（1.加强心阳，温通心阳，2.降逆平冲）。（117） （桂枝的作用有解表、温心阳、降逆，还有开结气，如桃核承气汤） |
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