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演讲：沈宁教授 整理：翟佳羽 不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO）是指：发热持续2-3周以上；体温数次超过38.5℃；经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。其病因包括感染、肿瘤性疾病、结缔组织病以及最终仍诊断不明者，其中前三种所占比例超过80%，但仍有5-10%患者最终诊断不明确。多项国内流行病学调查提示20%患者患有结核，约20%-30%患者存在细菌感染。引起发热的常见病因包括由多种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）所致的感染性发热以及包括血液病、变态反应和结缔组织病、实体肿瘤、理化损伤、神经源性发热和其他原因所致的非感染性发热。 不明原因发热诊断有五要要点，对FUO，一“要”想感染。感染性疾病一般占FUO的50%以上，只是这些感染性疾病临床表现不够典型。而“要”从病原分类入手，细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、支原体、衣原体逐个梳理，避免遗漏。三“要”从器官系统表现寻找线索，并且更重视发病初期的症状体征。四“要”把流行病学史当作一个大事来询问。五“要”重视诊断技术应用及分析，不放过指标变化的蛛丝马迹。一般细菌感染可表现为：外周血白细胞不同程度升高，中性粒细胞比例升高。但严重及特殊病例，如败血症休克患者、肝硬化患者等，白细胞可能不升高或相对升高，甚至降低；尿路感染可存在尿白细胞阳性；C反应蛋白明显升高；降钙素原严重升高；诊断和治疗中要想尽办法获得各种标本，进行细菌涂片、培养、生化检查；关注其他临床特征，包括中毒症状、皮疹、脓性痰、脓血便；必要时可采用抗生素诊断性治疗。一般细菌感染相对容易诊断，仍要注意特殊细菌感染包括结核分枝杆菌、布氏杆菌等，注意其不典型特征，必要时需诊断性治疗。而病毒感染外周血白细胞一般正常，只有个别病毒白细胞升高，如出血热病毒、狂犬病毒、乙脑病毒等；C反应蛋白、降钙素原不升高，严重感染可有升高，但升高幅度低于细菌感染；常通过血清抗体及PCR检查诊断；胸片、脑脊液等常有特征性提示；重症病毒感染后期易于继发细菌、真菌感染。真菌感染常发生在免疫力明显降低者、长期暴露于危险因素等特定人群。除少数真菌如新型隐球菌、毛霉菌、根霉菌外，几乎所有真菌的G试验均为阳性。胸片、CT、脑脊液常有特殊提示意义。对高危患者可以预防性治疗，疑诊患者可以试验性治疗。 （文中图片转自网络） （以上内容为中国风湿病公众论坛独家制作，其他微信公众账号如若转载，还请标明来源或出处！） |
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