《医生，你要给我一个说法！》

门诊常有患者千里迢迢来北京，就为一个说法！“大夫，我们在当地查了CT，医生说没有复发，可我妈越来越瘦，现在饭也吃不进去了，到底什么问题呀？”可他们拿来的CT片子我们一看就是典型的腹膜广泛受癌侵犯，出现这种问题也不单是影像医生的问题，临床医生也对消化道癌的特点不了解所致。在消化道癌里，胃癌最常见的转移复发形式就是腹膜种植，特别是黏液腺癌、印戒细胞癌，预后很差，往往造成腹水和肠梗阻。结肠癌相对较少见，主要见于右半结肠的黏液腺癌，所以说结肠癌的总体预后好于胃癌。这些临床医生应该了解，不同的癌有不同的表现，与患者沟通时你就会把可能的预后交代的很清楚。肿瘤复发转移的诊断不仅仅依靠影像学，相反，作为临床医生应该把患者的情况提供给影像医生。

这是我今天一个晚期胃癌患者的CT，我院影像医生崔湧的报告：腹腔大量液体密度积聚，小肠管及肠系膜聚集飘浮其中，肠管相对集中分布于前腹壁下。系膜根部软组织增厚，沿系膜血管走行分布，部分呈结节样，远端系膜纠集，结合临床考虑腹腔腹膜广泛癌侵犯。

这张CT可以清晰的表现出腹膜和肠系膜，但很多外院CT穿透太强，都黑了，系膜和脂肪都看不到了，我请教崔湧大夫啥原因？他回答：胶片对比取决于扫描技师。一般技师对诊断了解少，喜欢对比强烈的效果，这样片子看起来干净 。各医院医生都在屏幕看图写报告，一般看不到本院片子效果，还有胶片打印机的定期维护。所以 胶片效果往往取决于科室全流程质控。我科技师经验丰富，胶片严格按照规范设定，所以显示的很清楚。

他进一步解释患者的CT：影像如能看到腹膜系膜网膜不均增厚结节，我们就考虑转移可能。系膜网膜密度增高 （污迹征）也可作为证据，但一定要临床医生结合临床判断。我院的影像科认真负责，技术过硬，真心为他们点赞！也是蛮拼的！

我体会，一个医院的医疗水平绝不是一个人或几个专家，一定是一个团队！多学科查房制度带动了全院医生的医疗水平，临床把患者信息反馈给影像医生，影像医生指导临床分析结果，时间久了共同提高进步，感谢我院影像科同人！他们与临床医生一样辛苦！很拼的！

在群里讨论患者问题时，影像科受到我们季院长点赞，还送给崔大夫他们X3，没有我的……