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1、風溫(上呼吸道感染) 周某，女，50歲。 初診 身熱頭痛，體溫38.3°C，微惡風寒，無汗咳嗽，咽紅且痛，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，兩脈浮數。風溫之邪，侵襲肺衛，用辛涼疏衛方法，以宣肺退熱。飲食當慎，葷腥宜忌。 薄荷1.5克(後下)，前胡6克，浙貝12克，桑葉9克，銀花9克，連翹15克，淡豆豉9克，炒牛蒡3克，蘆根30克，二付 二診 藥後小汗而頭痛身熱皆止，體溫37°C，咳嗽有痰，咽紅，已不痛，口乾，舌苔白而尖紅，脈象已變弦滑。風熱已解，肺熱留戀，再以清解肅化法。 薄荷1.5克(後下)，前胡3克，黄芩9克，杏仁9克，蘆茅根各30克，焦三僊各9克，二付 藥後諸恙皆安。 [按]：患者發熱惡寒，頭痛無汗，表證悉具，與風寒無異。唯其咽紅且痛，即可定為溫邪。若為風寒之邪，咽必不紅。以此為辨，則寒溫立判。況又有口微渴、舌邊尖紅、脈浮數為佐證，其為風溫犯肺無疑。故投以辛涼平劑，疏衛達邪。藥後得汗而熱退。再以清宣，以泄餘熱。 觀此案可知葉氏“在衛汗之可也”之心法，汗之並非發汗，而是輕宣疏衛，衛分開則自然微微汗出而邪自外泄。趙師用藥，輕清靈動，正合吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”之義。秦伯未誉之“平正輕靈。”名不虚傳。 2、風溫2(化膿性扁桃腺炎) 張某某，男30歲 初診 二日來身熱不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已兩天，本屬風熱侵犯於衛，肺失宣降，應服桑菊飲治之。但誤服桂枝湯一劑，並飲紅糖生薑水取汗。今晨身熱頗壯，體溫39.7°C，咽紅腫痛，且有白腐，咳嗽，痰中带血，胸宇刺痛，頭痛日乾，渴飲思涼，兩脈弦滑且數，舌絳乾裂，心煩，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏譫語之勢。本為風熱犯衛，肺失清肅，前醫錯認為風寒犯表，以辛溫之劑，發汗解表，孰不知汗為心液，誤汗傷陰。況本為熱邪，而又用辛熱之品，勢必促其溫熱內陷，神昏譫語。急以宣氣熱兼以疏衛，涼營分以開神明之法。此風溫化熱，逆傳心包，防其增重。 蟬衣3克，僵蠶6克，連翹12克，銀花12克，杏仁9克，片薑黄6克，竹茹9克，菖蒲9克，鮮茅蘆根各30克，生石膏24克，一付 二診 藥後身熱漸退，體溫39.1°C，神志較清，咽紅腫痛皆減，乾咳，痰中血漬未見，昨夜已得安睡。昨進疏衛涼營之劑，今日神甦熱減，病勢好轉，再以前方加減為治。 前胡3克，僵蠶6克，蟬衣3克，連翹9克，銀花12克，薑黄6克，知母6克，生石膏15克，焦三僊各9克，鮮茅蘆根各30克，二付 三診 身熱退淨，體溫37.2°C，咽紅腫痛已止，咳嗽已徽，夜寐較安，大便通而小溲短少，舌白苔厚膩，質畧紅，兩脈弦滑皆細，數象已無。溫邪誤汗以後，陰分已傷，前服清熱涼營之劑，病勢大減。再以清氣熱、肅降化痰之法。 生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克，川貝6克，黄芩6克，鮮茅蘆根各30克，焦三僊各9克，三付 四診 病已基本痊癒，仍有一二聲咳嗽，原方繼進三付，再休息一周，忌葷腥甜黏之味即愈。 [按]：此為風溫誤治案。本屬風溫襲肺，若投辛涼輕劑桑菊飲輕清宣透即愈。醫者誤作風寒，用桂枝湯並薑湯發其汗。汗雖出而陰益傷，熱益重，咽腫白腐，神識將昏矣。溫病忌汗，犯其禁必禍不旋踵。此時病機雖屬邪陷心包，而論治法則不可驟用寒涼。宜仿葉天士透熱轉氣之法，透邪外出，則不致內閉生息。故用以疏調氣機見長的升降散；合銀翹透邪於外；杏仁宣肺於上；菖蒲開竅於中；茅蘆根分消於下，三焦通暢，內外和調，內陷之溫邪外泄有路，故藥後即見轉機。此透熱轉氣之法，與單执寒涼以療熱病者迥異。若一見神昏，便投三寶之類，則恐寒涼閉鬱氣機，內陷之邪更難外透矣。 趙師常言：葉氏透熱轉氣之法乃溫病第一要法，適用於衛氣營血各個阶段，其奥義就在於给邪氣以出路。本案的治療正體現了這一指導思想。 3、風溫3(上呼吸道感染) 李某某，男，21歲 初診： 身熱不甚，但咳微渴，體溫37.8°C，舌苔薄白，咽紅微痛，脈象浮數。本是風溫之邪，侵於肺衛，肺失宣降，應予桑菊飲加減為法。今誤用辛溫發汗之藥治之(麻黄、杏仁、炙草)，藥後發熱劇增，體溫39°C，脈象滑數，咽紅腫痛，舌紅苔黄燥。本是風熱，過用辛溫，旣發汗以傷陰，又助熱以化燥，故髙燒咽紅且腫，勢將發熱增重，姑以清潤宣肺，肅化清解。防其咳嗽暴作，飲食宜慎。 沙蔘12克，浙川貝母各6克，杏仁9克，炒梔皮6克，淡竹葉3克，連翹9克，黄芩9克，鮮蘆根24克，鮮梨一個(連皮去核切片)，二付 二診 前服甘寒清潤之後，身熱大減，體溫37.5°C，咽紅腫畧退，脈象從浮數已轉為滑數，舌紅苔黄，大便畧乾小便短赤。 昨服甘寒清潤，陰復而熱減，再以甘寒養陰折熱。辛辣油黏皆忌。 浙川貝母各9克，沙蔘15克，杏仁9克，麥冬9克，炙杷葉15克，黛蛤散15克(布包)，瓜蔞仁24克，鮮梨皮二枚，洗淨切片，三付 三診 身熱退淨，體溫36.7°C，咽紅腫痛皆愈，飲食二便正常。 原方續服三付而康復。 [按]：本案與上案均為風溫初起即誤服辛溫發汗之劑而致病情陡然加劇。然救誤之法卻各不相同。本案患者因素體陰虚，加之服麻黄劑過汗傷陰，故於清解之中，蔘以甘潤養陰。服後便得熱退。轉方甘寒養陰兼以折熱，以為善後之計。觀此可知，溫病宜刻刻顧護陰液，岂可發汗以重傷其陰耶！ 4、風溫4(上呼吸道感染) 龚某某，男，47歲 初診 形體消瘦，素體陰虚。復感溫操之邪，發熱口乾，頭痛咳嗽，乾咳無痰，微惡風寒，心煩口渴，尿少且黄，舌紅絳且形瘦，兩脈細弦小數。陰虚之體，又感溫邪，滋陰以養其涟，疏衛兼以退熱。 白薇3克，玉竹9克，豆豉6克，前胡3克，薄荷1.5克(後下)，山梔6克，蘆根24克，二付 二診 身熱退而惡寒解，頭痛減而咳嗽除，咽乾口渴，小便色黄，舌絳形瘦，兩脈細弦小滑，溫邪已解，陰分不足，再以甘寒清熱，養陰生津。 玉竹9克，山梔6克，前胡3克，鮮蘆根24克，鮮石斛15克，桔梗6克 三診 諸恙皆減，微咳無痰，咽乾口褐，脈象弦細小滑，按之畧數，舌乾質紅形瘦。外感溫邪已解，陰虚內熱未除，再以甘寒養陰，潤燥折熱方法。 細生地15克，石斛15克，桔梗6克，生草9克，麥冬9克，北沙蔘24克，川貝6克，鮮茅蘆根各24克，三付 四診 藥後諸癥皆減，脈仍細小且滑，舌紅口乾，心煩而欲飲，陰虚已久，肝腎兩虧，改用丸藥，以善其後。 丸方：細生地60克，肥玉竹60克，川石斛30克，生白芍60克，麥門冬30克，五味子30克，山藥45克，丹皮24克，茯苓塊60克，元蔘30克，焦三僊各60克，雞內金30克，香稻芽60克，砂仁15克，白朮30克，炒枳殼30克，木香15克 上藥共硏細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每日早晚飯後，各服6克，如遇感冒暫停。 [按]：素體陰虚，暮春患感，正合《內經》“冬不藏精，春必病溫”例。其形瘦乾咳，舌瘦且絳，脈象弦細小數，合為陰虧之徵。故首用養陰疏化，終用養陰和胃之丸藥。冀以從根本上改善陰虚體質。 5、風溫5(大葉性肺炎) 孔某某，男，20歲 初診 持續發熱4日，體溫38.7°C~39.5°C，時時惡寒，頭痛，咳嗽陣作，咳則胸痛，汗出胸以上為甚，胸悶氣促作喘，痰黄稠黏，時有鐵鏽樣痰吐出，大便二日未行。舌紅苔黄根厚糙老且乾，兩脈洪滑且數，心煩口乾，渴欲冷飲。經西醫檢查，確診為大葉性肺炎。此屬風溫蘊熱壅塞於肺，痰熱內阻，升降失和。急以清宣肅化方法，飲食當慎，謹防增重。 蘇葉子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，萊菔子10克，白芥子3克，甜葶藶3克，蘆根25克，黛蛤散12克(包)，二付。 二診 前藥服二劑後，身熱退而咳喘皆減，胸痛未作，痰吐畧爽，其色亦淺，舌苔黄厚漸化，大便甚暢，兩脈弦滑，數勢大減。熱鬱已解，滯熱較輕，肺氣已暢而升降漸調，再以前方加減，飲食葷腥仍忌。 前胡3克，杏仁10克，黄芩10克，浙貝母12克，蘇葉子各3克，萊菔子6克，黛蛤散12克(佈包)，冬瓜子30克，茅蘆根各30克，二付 三診 前藥又服二劑之後，身熱咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，兩脈仍屬弦滑，二便如常，經透視兩肺紋理畧麤，肺炎基本吸收，比前大有好轉，再以清肅疏化。 前胡3克，杏仁6克，蘇子10克，黄芩10克，炙杷葉10克，黛蛤散10克(布包)，蘆根25克，焦三僊各10克，二付 又服上方兩劑之後，一切均屬正常，又休息五天上班工作。 [按]大葉性肺炎一癥，往往寒戰髙熱，狀類傷寒。切勿以傷寒法治之。蓋此為痰熱互阻，壅塞於肺，氣機不利。故咳即胸痛，吐痰如鐵鏽色。查之有肺實變徵。當結合現代醫學檢查診斷之。中醫治療當着眼於肅化其痰熱，便邪熱無痰以結，則易去矣。趙師此案前後凡三診，悉以肅化祛痰為治，三子養亲，葶藶瀉肺，千金葦莖諸名方之義俱見於方中。細硏此案，治法自明。 6、風溫6(支氣管肺炎) 邢某某，男，7歲 初診： 發燒咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口乾渴飲，大便兩日未行，夜間咳嗽甚重，小便黄少，兩脈弦數有力。前天曾服某醫開中藥方：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生薑3克，大棗兩枚，一劑。藥後身熱加重，體溫40°C，咳嗽喘逆，痰中带血，神志有時不清，咽痛且腫，扁桃腺白腐腫大，今查白細胞12000/mm^3，尿無異常發現，X綫透視：兩肺紋理麤糙，符合支氣管肺炎現象。此風溫蘊熱在肺，胃腸食滯蘊蓄，本當清肅化痰兼以導滯，誤用辛溫發汗方法，以熱治熱，諸癥蜂起，有逆傳心包之勢，姑以涼膈泄熱，兼以通腑，仿涼膈散之義。 薄荷2克(後下)，前胡6克，黄芩10克，生石膏20克，鉤藤6克，萊菔子6克，紫雪丹1.5克(分沖)，羚羊角粉0.6克(分沖)，一付 二診 藥後身熱漸退，咳喘大減，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且黏，惡臭難聞，病勢已衰。但舌根苔黄畧厚，咽微作痛，溫邪滯熱減而未淨，再以肅降化痰，清解化滯之法，忌食油膩葷腥，甜黏糖果也慎。 前胡3克，杏仁10克，川貝母3克，鉤藤10克，黄芩6克，瓜蔞仁15克，萊菔子6克，鮮梨一枚(連皮去核切片)，二付 三診 身熱已退淨，體溫36.7°C，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透視正常，查白細胞6700/mm^3，尿正常。兩脈細小且滑，舌苔已化淨，大小便正常，嘱慎食一周，可上學。 [按]：支氣管肺炎小儿多見，以發熱喘咳為主證，重者可有驚厥動風之變。此例實屬誤治。本屬風溫挾滯，卻重用麻黄湯發其表，宜其驚厥在即，危若迭卵矣。治以涼膈泄熱，通腑導滯。蓋肺與大腸為表裏，若腸腑壅實，則肺難肅降，故熱壅於肺者，往往以通腑為捷法。此案藥後便泄惡臭，是積熱下泄之徵，故有熱退喘平之效。其初診用紫雪羚羊角粉，意在清心涼肝，防其驚厥，亦未雨綢繆之義也。 7、風溫7(支氣管肺炎) 狄某某，女，5歲 初診 發燒2~3天，體溫38.5°C，咳嗽氣促作喘，X綫透視：支氣管肺炎，白血球12000/mm^3，兩脈滑數，指紋深紫，已至命關，舌紅苔白膩根厚，夜間因熱驚抽兩次，汗出口渴，大便畧乾。此風溫蘊熱，因熱動風，急用清熱涼肝熄風方法。 薄荷1克(後下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，連翹6克，蘆根30克，鉤藤10克，焦三僊各6克，羚羊角粉0.3克(分沖)，一付 二診 身熱漸減，體溫38°C，咳喘少輕，脈仍滑數，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍乾，小便短赤，溫邪蘊熱在於氣分，再以清熱熄風方法。 薄荷1克(後下)，生石膏10克，僵蠶4.5克，連翹10克，蘆根30克，鉤藤10克，羚羊角粉0.3克(分沖)，二付 三診 身熱漸退，體溫37.5°C，咳喘大減，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，兩脈弦滑，數象大減，指紋已淡，回至風關，舌紅苔畧厚，再以原方進退。 前胡1.5克，蟬衣3克，片薑黄3克，鉤藤10克，蘆根30克，焦麥芽6克，牛黄抱龍丸一丸(分兩次藥選下)，二付 四診 身熱退而咳喘亦止，體溫365°C，抽搐未作，夜寐甚安，指紋、脈象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清熱化滯方法。禁葷腥，喫素食，注意寒暖。 前胡1.5克，蘆根15克，焦麥芽10克，雞內金10克。 二付後諸恙皆安，調理一周如常。 [按]：此為風溫氣分熱盛動風之候，故用清熱涼肝熄風方法。生石膏、知母取法於白虎湯，清陽明之熱；鉤藤、羚羊角寓羚角鉤藤意，熄厥陰之風；焦三僊消食滯於內；薄荷、連翹、蘆根分消風熱邪氣於外。觀此治法可知透熱轉氣之運用矣。 8、春溫1(上呼吸道感染) 邵某某，女，57歲 初診 暮春感溫，形體削瘦，面色黑濁，素質陰虧，津液不足，近感溫熱之邪，身熱不重，微有惡寒，乾咳無痰，頭部微痛，心煩口乾，咽部疼痛，舌乾瘦而鮮紅，脈來弦細小數。此陰虚感溫，津虧液少，當用滋陰清宣方法。 肥玉竹10克，嫩白薇6克，炒梔皮6克，淡豆豉10克，苦桔梗6克，前胡6克，沙蔘10克，杏仁6克，茅蘆根各10克，三付 二診 藥後，寒熱已解，仍乾咳無痰。 再以原方去豆豉、桔梗、加麥冬10克，天冬10克，又三付而逐漸痊癒。 [按]：辨治外感證亦須注意患者的素體狀況，此例患者素體陰傷，津液早虧，再感溫邪，雖身熱不重而陰必更傷，故舌乾瘦鮮紅，脈弦細小數，細主臟陰之虧，數乃鬱熱之象，故用滋陰生津，清宣鬱熱方法，仿加減葳蕤湯治之而愈。然但取加減藏蕤湯養陰之意，不用葱白發表之藥，加入養陰輕宣之品，藥合病機，乃能取效如此。 9、春溫2(重感冒) 宋某某，女，65歲 初診 初春發病，身熱20餘日，體溫38.5°C上下，形體消瘦，面色黯黑，舌乾絳而有裂痕，苔垢厚焦黄，脣焦起皮，胃納少思，脘腹脹满拒按，口乾欲涼飲，咽紅乾痛，兩脈沈細小滑，按之仍有力。素患肺結核十餘年，經常夜間有汗，有時低燒。近來感受溫邪，屢投辛溫解表，重亡津液，陰分過虧，津液大傷，蘊熱腑實，便秘不通。陰愈虧而熱愈熾，腸愈燥而陰愈耗，必須顧津液以潤其燥，通腑實求其熱除。本虚標實之證，急以增液承氣湯治之。 元蔘45克，生地黄30克，麥門冬25克，白芍30克，川石斛25克，芒硝1.5克(沖)，大黄粉1.2克(沖)，一付 二診 藥後昨夜大便暢通一次，初乾如羊屎，後則少緩，肛門破裂，微带血漬。今日體溫37.5°C，舌乾絳而有裂痕，胃納漸開，脘腹脹满已減。咽仍紅，乾痛已見緩和。兩脈沈細小滑，力量稍遜。素體陰分不足，血虚熱盛，患溫病又復傷陰，大便秘結。此液枯腸燥，無水舟停，故先用增水行舟潤腸通便法，今便已通熱已減，再以甘寒潤燥，以補藥之體，作泄藥之用，切不可再用硝黄。 北沙蔘30克，生地黄25克，白芍25克，清阿膠15克(分兩次烊化)，黑木耳12克，炙鱉甲15克(先煎)，麥門冬15克，二付 三診 身熱已退淨，體溫37°C，舌苔已化，質絳乾裂，胃納如常，大便又行一次，便下正常，腹不脹满，咽乾痛已無，脈見細弦小滑，再以甘寒育陰，從本治療。 生地黄25克，北沙蔘25克，生白芍25克，生苡米15克，生白扁豆25克，清阿膠12克(分兩次烊化)，天麥冬各10克，雞內金10克，五付 藥後諸恙皆安，身熱退淨。飲食睡眠皆好，嘱平時忌用辛辣厚睐，食以清淡為佳。 [按]：素患結核，知其為陰虚之體；初春即患溫癥，正合冬不藏精，春必病溫之倒，溫邪又必傷陰，是二傷也，病後誤用辛溫，屢屢發表，過汗更必傷陰，是三傷也。陰津傷而燥熱內結腸腑，而成無水舟停之證。故首用增水行舟方法，得便通癥減，即變為甘寒濡潤，所謂以補藥之體作瀉藥之用，唯恐久病年髙之體，難當硝黄之峻。其小心謹慎有如此者。終以甘寒育陰收功。可見治溫病當以存陰為第一要義，此案可資證明。 10、春溫3(重感冒) 庞某某，女，80歲 初診 素嗜鴉片煙已30餘載，經常便秘，大便7~8日一行。自4月28日感受風溫邪氣，身熱咳嗽，咽紅腫痛，經中西醫治療十天未見好轉。目前身熱未退，體溫38.3°C，兩脈細弦小滑，按之細數，頭暈心煩，身熱腹满，口乾脣焦，咽乾微痛，舌苔黄厚乾燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年陰分素虧，久吸鴉片，虚火更甚，津液早虧，病溫將及半月，陰液更傷。老年正氣不足，熱結陰傷，燥屎內結。必須急攻其邪以祛其熱，扶其氣分防止虚脫，仿新加黄龍湯以攻補兼施。 鮮生地60克，生甘草10克，元蔘25克，麥門冬15克，赤白芍各25克，當歸10克，生大黄末1.2克和元明粉1.5克共硏細末沖服，人蔘25克(另煎兑入)，一付 服藥約兩小時，侯腹中有動靜，或轉矢氣者，為欲便也。 在便前另服：已煎好之人蔘湯25克，西洋蔘粉4.5克，調匀分服，再去廁所，以防虚脫。 服湯藥後約二小時，腹中痛，意欲大便，即先服人蔘湯送西洋蔘4.5克，再去排便，數分钟後，大便暢解甚多，病人微覺氣短，又服人蔘湯少许，即復入睡。 二診 昨日服新加黄龍湯，大便已通，未出現虚脫癥狀，這是在氣陰兩虚之人身上用攻補兼施方法的成功例證。藥後患者靜睡通宵，今診兩脈細弱無力，身熱已退淨，體溫36.7°C，腹满頭暈心煩皆減，舌苔焦黑乾裂已除，仍屬黄厚近焦，自覺一身疲惫異常。老年病溫已久，重傷津液，一時難以恢復，再以甘寒育陰以折虚熱，甘微溫益氣兼扶中陰，飲食寒暖，皆宜小心。 海蔘片15克(先煎)，沙蔘30克，元蔘30克，麥門冬25克，黄精25克，鮮石斛30克，生白芍30克，生熟地各25克，西洋蔘粉10克(分三次藥汁送下)，二付 三診 連服甘寒育陰兼以益氣之後，氣陰皆復，患者燒勢未作，已能進食少许，舌苔漸化而根部畧厚，夜寐較安，且小溲漸多，再以養血育陰兼扶脾胃。 西洋蔘粉10克(分三次服)，南北沙蔘30克，生白芍30克，元蔘30克，麥門冬25克，蓮子肉25克，生地黄30克，南百合25克，懷山藥30克，炒薏米30克，甜杏仁10克，三付 四診 服甘寒育陰兼扶脾胃之後，近幾天來，精神漸復，飲食漸增，昨日(19日)大便又解一次，初硬而後調，舌苔已化，根部畧厚，兩脈細弱小滑。年已八旬，氣陰早虧，又嗜鴉片，陰液消耗過甚，病溫半月，正氣虚損過度，再以育陰養榮，調理脾胃。 前方繼進三付。 五診 一周來，精神恢復接近正常，已能下地活動，胃納漸開，夜寐亦安，面色已潤澤，舌苔基本正常。 嘱其每日進薏苡百合粥，午服山藥粥，晚喫桂元肉湯，調養半月而愈。 [按]：老年春月患溫，身熱不退，遷延日久，陰津大傷矣。舌苔焦黑乾裂，燥屎結於腑中，久不能下，熱愈結，津愈傷，燥屎一日不去，發熱一日不退，終致陰涸而亡，誠可憂也。故仲景有急下存陰之法。然年髙體弱病久，難當峻攻，若徑用承氣法，恐便下之即，便是氣脫之時。吳鞠通於此證有新加黄龍湯，仿陶節庵黄龍湯意，攻補兼施，用人蔘補正；硝黄逐邪；地冬增液。立意頗為周到。 趙師運用此法又有所創新，妙在人蔘另燉濃煎，送服西洋蔘粉。其服藥時間掌握在服湯藥後欲排便之時，以二蔘大補元氣，元氣足自可運藥力攻邪排便，則扶正不慮其戀邪，通便而不慮其氣脫。此攻補分投，亦攻補兼施之一法。此法之運用貴在掌握時機，可謂早一刻不可，晚一刻不及。非富有經驗而又深慮巧思者，不能如此出奇制勝也。此案另當着眼者乃組方之巧，重用增液，微用硝黄，況其年髙陰傷，無水舟停，自當增水行舟，不可孟浪峻下也。 11、春溫4(重癥肌無合併重感冒) 胡某某，女，52歲 初診患者固重癥肌無力住院半年，西藥每日注射新斯的明二次，中藥出入於八珍湯、十全大補湯之間。4日前突然發燒，體溫38.5°C，致病情迅速惡化，每次喫飯前必須加注一次新斯的明，否則不能堅持將飯順利喫下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭，已準備向外院借用鐵肺備急。由於體溫持續上升，病情難以控制，遂請全院老大夫共同會診。 病人面色萎黄，形體消瘦，精神不振，舌胖苔白糙老且乾，兩脈虚濡而數，按之細弦且數，自述心煩夢多，小溲色黄，大便兩日未行，身熱頗壯，體溫39.4°C，已從協和醫院借來鐵肺準備搶救。會診時，諸醫皆日；氣血大虚，必須甘溫以除大熱。趙師問曰；前服蔘、芪、桂、附諸藥皆甘溫也，何其不見效？諸醫又曰：原方力量太小，應增加劑量。趙師曰：個人看法，雖屬虚人，也能生實病，此所說實病，包括新感病、傳染病或其它實證。為慎重起見，先請經治醫生用冰箱冷水少少與之。結果病人非常喜飲，又多给了一些，病人仍想多喝，將一杯(約300毫升)喝完，病人說：“我還想喝”，遂又给約300毫升。飲畢自覺頭身有小汗出，心情愉快，即時安睡。趙師曰：病人素體氣血不足，用甘溫補中，本屬對證。但目前非本虚為主，乃標熱為主，暮春患此，當從春溫治之。如是虚熱，病人何能飲冰水600毫升，且飲後小汗出而入睡？根據其舌胖苔白糙老且乾，兩脈虚濡而數，按之細弦且數，心煩夢多，溲黄便秘，斷定是陽明氣分之熱，故改用白虎湯。 生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克，煎100毫升，分兩次服，一付 二診 昨服白虎湯後，夜間汗出身熱已退，體溫37°C，兩脈虚濡而滑，按之細弱，弦數之象已無。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心煩減而夜寐甚安，大便已通，小溲甚暢，舌胖苔已滑潤，改用甘寒生津益氣方法，以善其後。 生石膏12克，沙蔘10克，麥門冬10克，生甘草10克，知母3克，一付 三診 藥後體溫36.5°C，精神益佳，食眠均安。脈象濡軟，舌胖質淡紅苔薄白且潤，餘熱盡退。已無復燃之虞。仍由經治大夫按原治療方案治療原發病可也。 [按]：病有標本，宿疾為本，新病為標。宿疾雖虚，新病未必亦虚，反之亦然。故不可一例而視之。雖是虚人，亦可患實證。此患者素服八珍湯、十全大補湯等甘溫之劑，此治其重癥肌無力，原屬對癥。然其暮春患感，陡然髙燒，脈舌癥皆顯熱象，岂可以虚熱對待。雖前賢有甘溫除大熱之法，然其可治內傷虚熱，不能退外感之實熱。故雖從醫皆曰可補，獨先生能力排衆議，堅請用清。若無定見於胸中，寧不隨波逐流以免涉險乎？其用冷水試飲一法，又見診斷之細致入微。如果系實熱，則必喜冷飲，若屬虚熱，則必不喜冷飲。以此法試之，虚實立判。故診為陽明白虎證，投以白虎湯原方，立見功效。昔薛立齋氏嘗以口脣冷熱為判定寒熱真假之標志，信非虚言矣。 12、暑溫1(感冒合併心衰) 钱某某，男，51歲 初診 兩天來身熱頭暈，陣陣惡寒，右脈洪大而數，左手畧小，面赤口渴，頭面汗出較多，昨服藿香正氣散加減方，藿香10克，蘇葉6克，佩蘭葉10克，半夏10克，白朮6克，厚朴6克，白芷6克，生薑三片，大棗五枚，一付。服藥後汗出更多，夜間四肢發冷，今晨面色蒼白，兩脈虚大而芤，遍體汗出，口渴欲飲，心慌氣短，神志欠清，喘息氣急，舌苔白膩。此暑溫熱蘊，津液大傷，本當益氣兼以折熱，誤服辛散傷津之品，急於益氣生津，達熱出表，防其神昏致厥。 生石膏30克(先煎)，知母15克，生甘草10克，梗米30克，生黄芪30克，五味子10克，西洋蔘粉6克，即刻先服一付 二診 藥後汗出已止，身熱漸退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，兩脈已由虚大而芤轉為細弱小滑，頭面汗出甚少，面仍畧紅，口乾渴亦見緩解。暑溫誤汗之後，正氣大傷，津液過耗，昨服益氣生津之品，雖見小效，尚不足恃，再以甘溫益氣，甘寒生津，兼以祛暑，以觀其後。 原方減石膏為15克，加党蔘12克，二付 三診 前藥連投兩劑之後，身熱已退淨而汗出亦止，喘息已平，口仍乾渴，面色正常，精神好，兩脈細弱且滑，大便通而小溲漸利。暑溫誤汗之後，氣津皆傷，今觀舌質偏紅，苔白畧乾，雖汗止氣復，然陰津尚未全復，改用甘寒益氣，兼祛虚熱。飲食當慎，生冷黏甜皆忌。 北沙蔘25克，太子蔘10克，生黄芪18克，五味子10克，麥門冬12克，生白芍25克，鮮荷葉半張(撕碎入煎)，二付 上藥續服二付，諸癥悉平，食眠均佳，舌脈如常。再休息一周而恢復正常工作。 [按]；葉氏云：夏暑發自陽明。其為熱盛之證明矣。然暑熱易傷氣津，故當主以白虎加人蔘湯。此例患者病暑溫初用藿香正氣發散太過，致汗出不止。汗多氣津更傷，遂致心悸氣促，神疲脈芤，乃厥脫在即之象。急用西洋蔘粉即刻吞服，以固元氣；繼以白虎湯加黄芪、五味子益氣斂津固脫。二診加党蔘，三診易為太子蔘，可見雖益氣一法，亦須隨證變藥，此間細微功夫，正須吾辈着眼處。此案初診用西洋蔘粉6克吞服最為關键之招。告訴我们，危急之證須以搶時機最為緊要。若緩緩坐等湯藥煎成，恐已坐失良機矣。 13、暑溫2(流行性乙型腦炎合併剥脫性腸炎) 陳某某，女，58歲 初診 初起發熱惡寒，體溫38~39°C，汗出，時有惡心，二天後開始神志不清，煩躁譫語，頸部有抵抗，查腦脊液WBC23，單核9；入院即给常規抗菌素治療。第三天開始腹瀉，便培養金黄色葡萄球菌。診為乙腦併發剥脫性腸炎，治療無效，併產生真菌，遂邀趙師會診。 一診 身熱不退，神識昏沈，大便作泄，色黄氣臭，小便黄少，舌絳龜裂，苔焦黄脣燥，脈細數。 辨證；此為暑熱久蘊入營，蒙蔽心包，且積滯互阻，濕熱下迫。氣熱復熾，營陰已傷。治宜清營養陰，開竅透熱。 處方：葛根45克，黄芩9克，黄連4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲45克，鬱金6克，鮮石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付 二診 藥後熱退泄止，神志轉清，溲黄，舌乾紅，苔已漸化，脈弦滑畧數。以扶正養陽，清泄餘熱而愈。 原按：本證為乙腦重證併發剥脫性腸炎，屬中醫暑熱挾濕。暑熱久蘊，營陰已傷。熱勢深重，蒸濕煉液為痰，蒙蔽心包，且氣熱熾盛，積滯互阻，濕熱下迫。上有內竅堵閉，下有濕熱阻滯於腸，氣機不暢；又因氣熱復熾，熱邪源源不斷由氣直湧營中。故以白虎清氣熱；葛根芩連清利腸熱；菖蒲、鬱金配紫雪丹清心滌痰開竅；甘草、滑石、竹葉通利三焦，以排除造成營熱不能外達的原因，使氣機通暢，開營熱外達之路。服後熱退，泄止神清，為營熱外透。舌乾紅溲黄，為營陰旣傷，餘熱未清，故以養陰清泄餘熱法而愈。 [按]：此為以透熱轉氣法救治暑溫神昏重癥。此證神昏與大腸濕熱積滯有關，故用葛根黄連湯合菖蒲、鬱金、紫雪，堅腸止利與清心開竅併舉，又用滑石、竹葉通利水道，則三焦通暢，故收熱退神清利止之效。 14、暑溫3(流行性乙型腦炎) 吳某某，男，15歲 初診 發熱4~5天，兩天來加重，體溫39.7°C，頭暈惡心，嘔吐頸強，神昏譫語，大便已兩日未通，舌絳苔黄厚，小便短少，兩脈沈滑濡數。此暑溫濕熱逆傳心包，姑以芳香化濕，涼營開竅泄熱方法： 佩蘭12克(後下)，藿香9克(後下)，生石膏25克，連翹9克，竹葉茹各10克，菖蒲6克，鬱金10克，黄連6克，銀花15克，半夏12克，六一散12克(布包)，紫雪丹6克(分兩次服)，服二付。 即刻煎服一付，隨即送某醫院檢查，併做腰穿，診斷為乙型腦炎，當晚又服第二劑湯藥， 二診 今晨大便暢泄兩次，且色深氣臭甚多，身熱已退，神志轉清，體溫正常，想喫东西，舌微黄質紅，脈濡滑。停藥觀察，數日後出院。 三診 身熱已退，體溫正常，無惡心嘔吐，舌苔已化，浮而畧黄，脈濡滑且弱，再以養陰清熱兼助消化方法。 北沙蔘24克，麥門冬10克，連翹10克，元蔘10克，焦三僊各10克，雞內金10克，茅蘆根各24克，服三付藥後已愈。 原按：本案為暑溫濕熱逆傳心包。因濕熱阻滯，氣機不暢，鬱熱日深，熱蒸濕濁，遂成痰熱，外阻氣機，內閉心包，且大便兩日未通，腑氣不暢，心包之熱外達之路不通，欲使營熱外透，急當宣暢氣機，故以紫雪丹清心開竅，且通腑瀉熱；又以芳香之品化濕開鬱，宣暢氣機；辛涼清氣而透熱外達。使內竅開而腑氣通，濕化而氣機暢，氣得展佈，心包之熱隨便下泄外透而去，故神清熱退知饑，再以養陰清熱調理而安。 [按]：此亦透熱轉氣案。用藥奥妙已見於原按語中。用芳香宣化、清心開竅後，得大便暢行，瘀熱得下，即神清熱退。說明三焦通暢，氣機調暢在溫病治療中多么重要。另，治療急重溫病，不可拘於一日一劑二煎之法，服藥宜促其間，如日三夜二，或4小時一服，務使藥力接續，方克有濟。 15、暑濕(胃腸型感冒) 王某某，女，41歲 初診 身熱四五日，頭暈且沈，微有憎寒，胸悶泛嘔，嘔吐惡心，舌白苔膩根厚，兩脈濡滑而數，大便溏薄，小便短赤，暑熱挾濕互阻不化，擬以芳香疏化方法，防其濕熱增重，飲食寒暖諸宜小心。 鮮佩蘭10克(後下)，鮮藿香10克(後下)，大豆卷10克，前胡3克，半夏10克，厚朴5克，竹茹10克，陳皮6克，馬尾連10克，蘆根30克，六一散10克(布包)，鮮荷葉一角，白蔻仁末1克(沖)，二付 二診 藥後身熱憎寒皆解，嘔吐止而胸悶亦輕，胃納漸開，小溲如常，暑濕難解而苔膩根厚，大便未行，再以前方增損之。 原方加雞內金10克，焦麥芽10克。又二付，而告痊癒。 [按]：暑月濕熱俱重，感之者多病暑濕，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，是其癥也。暑熱挾濕，互阻不化，須忌寒涼，治當芳香疏化，分消其邪。故用鮮藿佩、大豆卷、前胡芳化於上焦；陳、夏、朴、蔻辛開於中焦；蘆根、六一散導濕於下焦；馬尾連、鮮荷葉、竹茹清暑熱。兵分數路，各奏其功，故可收桴鼓之效。 16、濕阻(胃腸型感冒) 張某某，男，65歲 初診 雨後天晴，暑熱濕動，起居不慎，感邪致病。今覺身熱頭暈，胸脘满悶，周身酸楚乏力，微有惡心，胃不思納。大便尚可，小溲不暢，舌白苔膩，脈象濡軟畧滑。病屬暑熱外迫，濕阻中、上焦，氣機不暢，法當芳香宣化，辛開苦泄。 鮮佩蘭10克(後下)，鮮藿香10克(後下)，大豆卷10克，制厚朴6克，陳皮6克，川連3克，六一散10克(布包)，一付 二診 藥後遍體小汗，身熱漸退，頭暈已減，身酸楚亦輕。但中脘仍悶，畧有惡心，舌白苔膩，脈象濡滑，再以前方增損之。 原方加草蔻1克，杏仁10克，連服三付而愈。 [按]：濕熱證一般分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個阶段治療。這是趙師家傳的獨到經驗驗，濕阻為初起阶段，濕邪偏盛，阻滯於中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。 在上焦肺先受邪，濕阻於肺則肺氣不利，清陽不升，則頭暈頭沈重如裹；肺合皮毛，營衛不和，則周身沈困酸楚；肺失宣降則咳嗽、胸悶，甚或作喘。治之當芳香宣化，以展氣機，氣化則濕亦化，此治濕阻於肺之要訣也，藥如前胡、杏仁、浙貝母、蘆根之屬。 若濕阻滯中焦，則升降之機樞失司，此必素體太陰內傷，脾虚濕盛之人，客邪外至，與內濕相合，困阻脾胃，則成中焦濕阻之證，多見胸脘痞悶不舒，嘔惡納呆，大便溏而不爽，伴見一身倦怠乏力，四肢沈重，無力以動等證。濕阻中焦當以運脾氣為主，脾主升清降濁，職司運化，故藥宜靈動，忌守中，用辛開苦降法，辛開氣機，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。藥如半夏、陳皮、厚朴、苦仁、大腹皮、黄芩、黄連等，並須注意芩連等苦寒之藥用量宜輕，以防過用傷陽。 凡濕阻之證，無問邪在中焦上焦，其脈象多呈濡軟緩滑之象，舌苔白膩潤滑，是濕盛之徵也。有此舌脈，即為濕阻之徵象，皆當先治其濕，不可過用寒涼，候濕化再泄其熱可也。此案即典型的濕阻之證，邪在中上二焦，故用藥以芳香宣化與辛開苦降同投，氣機暢行，濕邪自化而證愈矣。 17、涼遏(胃腸型感冒) 周某某，女，57歲 初診 平素脾胃虚弱，內停蘊鬱之濕，復感暑熱之邪，身熱頭暈胸脘满悶，口渴。醫不察內濕蘊鬱而進白虎。服後即覺胸脘满悶異常，少腹因之不舒，舌苔白滑而膩，脈象濡軟力弱。素體陽氣不足，辛涼重劑戕傷中陽，中焦運化失靈，腹中隱隱作痛，辛馓溫以化濕邪，佐芳香兼以緩痛。生冷皆忌。 蘇葉6克，藿香梗10克(後下)，大豆卷10克，半夏10克，厚朴6克，白蔻仁3克，煨薑2克，木香5克，茯苓皮10克，二付 二診 前進芳香疏解、辛微溫以化濕之後，中脘满悶漸解，腹中隱痛未作，脈仍濡軟，力量畧增，再以芳香疏調，治在中焦。 蘇藿梗各6克，半夏曲10克，陳皮6克，厚朴花6克，白蓮仁3克，鮮煨薑3克，焦麥芽10克，二付而愈。 [按]：涼遏是濕熱證中由於治療不當或飲食失宜而引起的一種變證類型。凡感受濕熱之邪而發病者，若患者調攝失宣，或恣食飲冷，或貪涼過度，或誤服寒涼之劑，致寒涼阻遏中陽，凝塞氣機，濕濁由寒涼而愈盛，脾胃升降之機被阻，全身氣機為之滯澀。證見胸脘痞悶加重，憋氣堵满，時欲嘆息，全身酸楚沈重，大便溏泄，小溲不暢，面色淡黄，舌質畧紅，舌苔白滑而膩，脈濡緩沈軟。治宜辛苦微溫法，先開濕鬱以暢中陽，宣展氣機以利三焦，解其涼遏，濕邪自化，氣機宣暢，熱隨濕皆有出路矣。藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、蒼朮、木香等。若涼遏偏於上焦者，衛氣失宣，陽氣不佈，周身酸楚，心胸憋悶，時欲嘆息者，治宜辛以開鬱，可用蘇葉梗，藿香、白芷、防風等。必先開濕鬱，解涼遏，再議清熱，此為定法。此案患者本屬內停蘊濕，復感暑熱，醫誤用白虎寒涼重劑，致濕被涼遏，氣機滯澀，胸悶異常，治以辛微溫以化濕邪。佐芳香以暢氣機，方中無一味涼藥，其取“溫則消而去之”之意，故投之即效。 18、寒凝(胃腸型感冒) 鲍某某，男，21歲 初診 連日炎熱，突然患感，身熱頭暈，心煩口渴，暴喫冰棍六、七支，又過多喫生冷瓜果，移時即覺胸中堵满、憋悶，呼吸麤促，腹中脹，小便短少，少腹作痛。遂來應診。面色青黯，舌白淡膩潤滑多液，兩脈沈澀不暢。此暑熱外受，暴進生冷，陽氣鬱遏，濕為寒涼凝澀，寒凝之證，宜先以辛香微溫，宣鬱緩痛，溫解寒凝。候寒化、凝開、濕去，再行清化方法。 陳香薷15克(後下)，藿蘇梗各10克，白芷6克，煨薑6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付 二診 藥後遺體小汗出，身熱頭暈皆減、胸满、憋氣堵問之證見輕，呼吸麤促已解，面色畧黯，小便甚暢。舌仍淡膩，兩脈已漸轉滑利。前方去陳香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。 [按]：寒凝亦為濕熱誤治之一種，原因亦與涼遏同，為貪涼飲冷，或誤服寒涼。惟寒凝在程度上較涼遏為重。多由素體中陽不足，濕熱之邪多從陰化而歸太陰，復加寒冷凝滯中陽，氣機為之閉澀，證見胸脘痞满堵悶異常，怫怫作喘，腹中隱痛，大便清稀，小便清白，舌質淡苔白膩水滑，脈沈澀或沈軟不起。寒凝濕滯，氣機閉阻，非辛溫之劑不能驅寒開凝通閉，藥宜桂枝尖，草豆蔻、蘇葉梗、白蔻仁，生薑等，此等用藥，全在於以辛溫驅寒解凝，乃救誤之法，權宜之計也。中病即止，不可久服。如本案所示，二診汗出證減，為寒凝已解，即去辛溫之品，但用芳香宣化可也。 19、冰伏(重感冒) 張某某，女，40歲 初診 近日患感，自覺頭暈，身熱。惡心，胸悶，全身酸軟無力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸悶異常，呼吸氣麤，下肢浮腫，全身無力，四肢逆冷，面色蒼白且浮。頃診兩脈沈伏，按之澀而不暢，舌白質淡苔滑潤液多，小便不爽，精神萎靡。此暑濕蘊熱，過服寒涼，邪被冰伏於中，急以辛溫通陽，芳香祛濕，解冰伏散寒邪，開鬱通閉。 桂枝10克，乾薑6克，香薷6克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，炒川椒6克，生薑6克， 一付，煎服 二診 藥後遍體小汗，身熱已退，胸悶大減，呼吸正常，面目四肢浮腫皆退，兩脈漸起，脈象濡滑，四肢轉溫，舌潤質畧紅。此寒去冰解，改用芳香宣化方法： 藿香10克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，陳皮10克，蒼朮6克，生薑6克，茯苓10克，冬瓜皮20克 又服三付而愈 [按]：冰伏為濕熱證誤治最重的一種，其程度較寒凝更甚。並非濕熱病一用寒涼即成冰伏。一般濕熱證貪涼飲冷，誤服寒藥，輕者為涼遏，重者成寒凝，最重者變冰伏。故冰伏者雖亦因過用寒涼而來，卻多發生於素體陽虚的病人，暴進冷飲，或過服寒涼重劑，致陽氣重傷，寒濕大盛，陽氣式徽，濕熱之邪為寒涼所迫，深伏於內，漸成冰冻之勢，氣機為之閉塞，陰陽之氣不相順接，陽氣不能達於四末。證見面色蒼白晦黯，胸脘痞悶堵满極重，憋氣似喘，氣難接續，四肢厥冷，少腹絞痛，頸面如腫，舌淡潤水滑，多液欲滴，脈象沈遲伏或沈澀，重按脈難應指。此冰伏之勢已成，邪氣深伏難出，急用辛熱燥烈之品以溫散冰冻，開鬱通閉，宜四逆理中方法，藥如桂枝，肉桂、乾薑、川椒、草蔻、生薑、吳茱萸，淡附片等。藥後若面色轉為紅潤，四肢厥冷轉溫，舌苔水滑已化，脈象沈伏漸起，胸悶憋氣減輕，周身微似汗出，即冰伏得解，陽氣宣通之象，可及時停藥，以免溫燥過用而轉增其熱。本案患者因誤服安宫牛黄丸而成冰伏，及時應用辛溫通陽方法，得遍體小汗，諸證向安，即改用芳香宣化，以清理餘邪。 以上濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四證多因濕熱證誤治而成，故所用治法亦為救誤之法，乃吾師長期臨牀經驗之精華。觀當今之臨牀濕熱證為病甚多，而治療多不得其法，蓋濕熱證病多而雜，向無成法可依故也。吾師於濕熱證辨治最有心得，旣得家傳師授，又經臨牀積累，總結為濕熱證辨治十法，分三焦論治，今附之於後，以備臨證參考。 附：趙紹琴辨治濕熱證十法 (一)芳香宣化法(上焦) 暑熱之邪襲於外，濕熱穢濁蘊於中。 證見：頭暈身熱，周身酸沈乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黄赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。 此濕溫初起之證，宜芳香宣化方法。 鮮佩蘭10克(後下)，大豆卷10克，鮮藿香10克(後下)，嫩前胡3克，川鬱金6克，白蒺藜10克，薑竹茹10克，制厚朴5克，川黄連3克(硏沖)，通草3克 (二)芳香疏解法(上焦)： 暑熱外受，表氣不暢。 證見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚乾澀，中皖满悶，惡心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟畧數。 芳香疏解，退熱定嘔。 佩蘭葉12克(後下)，廣藿香10克(後下)，陳香薷5克(後下)，大豆卷10克，制厚朴6克，自蔻仁5克，煨鮮薑3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克硏細分沖。 (三)芳香化濁法(上、中焦)： 暑熱濕滯、互阻中焦。 證見；身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口乾不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌白苔膩，脈象濡數，按之弦滑且數。 以芳香化濁法定嘔降逆折熱。 佩蘭葉10克(後下)，藿香6克(後下)，制厚朴6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨薑3克，保和丸12克(布包)，赤芍12克，焦麥芽10克 上落水沈香末1克、白蔻仁末1克二味共硏装膠囊，分兩次湯藥送下。沈香末以降其氣逆；蔻仁末以化開濕鬱。治若不當，即可轉痢。 (四)輕扬宣解法(上、中焦)： 暑溫蘊熱，互阻肺胃。 證見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑畧數，右脈濡滑且數。 熱在肺胃，法宣宣解；濕濁中阻，又當輕扬。 香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克(布包)，保和丸15克(布包)。鮮蘆根30克 (五)宣肅疏化法(上、中焦)： 暑濕熱鬱，蘊阻肺胃 證見：咳嗽痰多，胸中满悶，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脈象孺滑，右關尺滑且有力。 宜宣肅上焦，疏化暢中法。 前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克(布包)，山梔3克，炙杷葉12(布包)，黄芩10克，保和丸15克(布包)，焦麥芽10克，枳殼3克 (六)輕宣清化法(上、中焦)： 暑熱偏多，濕邪畧少。 證見：身熱咳嗽，汗出口乾，意欲涼飲，胸脘少悶。舌紅苔黄，脈滑數畧濡，右部有力。 宜清解暑熱，輕宣化濁 薄荷細枝2克(後下)，佩蘭葉10克(後下)，連翹12克，炙杷葉12克(布包)，白蒺黎12克，前胡3克，杏仁10克，川貝母5克(硏沖)，鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克(布包)，竹葉6克，黄芩6克。 (七)辛開苦降法(中焦)： 濕熱病，熱鬱中州，濕阻不化。 證見：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黄，苔白滑膩，脈濡滑而沈取有力。 宜辛開其鬱以利三焦，苦降其熱以燥濕濁，少佐淡滲分消。 白蒺藜10克，佩蘭葉12克(後下)，白芷3克(後下)，半夏10克，黄芩10克，黄連3克(硏沖)， 炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克 (八)宣化通腑法(中、下焦)： 暑挾濕滯，互阻不化。 證見：惡心嘔吐，腹脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑關、尺有力。 宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。 鮮佩蘭12克(後下)，鮮藿香6克(後下)，香豆豉12克，山梔5克，新會皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨薑2克。 酒軍O.5克，太乙玉樞丹1克二味共硏，装膠囊，分兩次用佛手片10克，煨薑3克，煎湯送下，先藥服。(此定嘔法) (九)泄化餘邪、輕通胃腸法(中、下焦)： 濕溫後期，身熱已遢，癥狀大輕，餘熱未除，濕熱積滯退而不淨。 證見：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黄厚，脈象濡滑，右側關、尺滑且有力。 宜泄化餘邪而通胃腸。 白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實3克，鮮杷葉12克，保和丸15克(布包)，全瓜蔞30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克、生熟大黄末各1克，上三味共硏細末装膠囊，分兩次湯藥送下。 (十)泄化餘邪、甘潤和中(中、下焦)： 濕溫初愈，邪退不淨，中陽未復，陰分亦虚，運化欠佳。 證見：胃納不馨，周身乏力。舌胖而淡，脈濡滑緩弱，按之弱而無力。 宜泄化餘邪，甘潤和中方法，以善其後。病勢向愈，飲食寒暖切當留意。 川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，範志曲12克，雞內金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟榖麥芽各12克，香砂枳朮丸15克(布包) 20、濕溫1(腸傷寒) 邢某某，男，21歲 初診 身熱8日未退，頭暈胸悶，腰際酸楚乏力，大便黏膩不爽，因導而下，臨圊腹痛，脘痞，噯噫不舒小溲色黄不暢。舌白苔膩，脈象沈緩而濡，暑熱濕滯互阻不化，濕溫已成。先用芳香宣化、苦甘泄熱方法。 鮮佩蘭10克，鮮藿香10克，大豆卷10克，炒山梔10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陳皮6克，薑竹茹6克，白蔻仁2克(硏沖)，二付 二診 藥後身熱漸退，頭暈胸悶漸減，腰酸已減而未除，腹痛未作，大便如常，時有噯噫，舌仍白膩，脈來沈濡。汗泄己至胸腹，此濕溫邪有漸化之機，病已十日，得此轉機，勢將熱減濕化，仍擬芳化濕鬱，兼調氣機，飲食當慎。 藿蘇梗各6克，佩蘭葉10克，淡豆豉10克，炒山梔6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新會皮6克，焦麥芽10克，雞內金10克，二付 三診 身熱漸退。昨日食葷之後，今晨熱勢轉增，大便二日未近，小溲色黄。舌苔根厚黄膩，脈象兩關獨滑。此濕溫雖有轉機，卻困食復增重，當防其逆轉為要。再以梔子豉湯增損。 淡豆豉10克，炒山梔6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷葉10克，保和丸15克(布包入煎)，焦麥芽10克，炒萊菔子10克，枳殼10克，白蔻仁2克(硏沖)，二付 四診 藥後大便暢通，身熱畧減，體溫仍髙，38.5°C，舌苔漸化，根部仍厚，脈象兩關滑勢已退，自覺胸中满悶大輕，小溲漸暢。濕溫有漸解之機，積滯化而未楚，仍須清化濕熱積滯，少佐清宣，希圖21日熱退為吉。飲食寒暖，諸宜小心。 淡豆豉10克，炒山梔6克，杏仁10克，前胡6克，厚朴6克，新會皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三僊各10克，二付 五診 身熱已退淨，皮膚微似汗出，津津濡潤，已遍及兩足，兩手脈象沈滑力弱，舌苔已化淨，二便如常。濕溫重癥，三周熱退，是為上吉，定要節飲食，慎起居，防其再變。 白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山梔5克，制厚朴6克，川黄連3克，竹茹6克，炙杷葉10克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，雞內金6克，三付 藥後身熱未作，食眠二便如常，停藥慎食，調養兩周而愈 [按]：濕溫病濕與熱合，如油入面，難解難分。故其病程較長，發熱持續難退。治當芳香宣化，宣展氣機，分消濕熱之邪，使氣機暢，三焦通，內外上下宣通，乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝於身，從頭至足，遍體微汗，是氣機宣暢，腠理疏通之徵，如此則熱必應時而退。按七日為一候，熱退必在满候時日，如二候14日、三候21日、四候28日等。此等規律皆從實践中來。 此案初診後已有轉機。本當14日退熱，因患者不慎口味，致食復熱增，遂用仲景治食復法，於宣化方中，合入梔子豉湯為治；並增入消導積滯保和丸、萊菔子、焦麥芽等。食滯一去，則濕熱之邪無所依附矣澈凡濕溫之病(不獨濕溫)極當慎飲食、節口味，肥甘助濕，辛辣增熱，皆當忌之。否則，雖用藥精良，亦不能效也。 21、濕溫2(腸傷寒) 牛某某，男，20歲 初診 患者於9月15日開始發燒，已五日未退，體溫逐漸上升至39°C，脈搏76次/分，白細胞5400/mm^3，營養發育中等，意識尚清，表情呆滯，反應遲頓，食欲減退，胸前見大小不等的3~4個玫瑰色紅疹，壓之退色，咽充血，扁桃體II°腫大，餘無異常改變。診斷：腸傷寒。於9月22日請中醫會診： 發熱，頭暈，微汗，腰部酸痛，前胸佈紅疹5~6粒，其中一粒呈泡疹，白[?/咅]透露於頸下及胸部，數量不多，狀如水晶，脈濡緩，舌苔薄膩。濕熱鬱蒸氣分，治以清化濕熱，清氣透痞法加減。 杏苡仁各10克，淡竹葉4.5克，連翹10克，大豆卷12克，六一散10克(包)，通草3克，云茯苓6克，荷葉一角，蘆根12克，佩蘭葉6克，西秦艽6克，二付 復診：藥後體溫已趨正常，諸癥均除，惟白[?/咅]繼續外佈，精神較好，舌苔前半膩已退，濕化熱清，上方獲救，當以原方進退。 生苡仁10克，淡竹葉4.5克，光杏仁10克，藿佩蘭各10克，滑石10克(包)，通草3克，豆卷12克，荷葉一角，云茯苓10克，神曲10克。 三付後痊癒出院。 [按]：白[?/咅]多見於濕熱證，外發於頸胸皮膚之上，呈白色小颗粒，晶莹剔透，內含水液。是濕熱證特有的徵候，故見白[?/咅]外發，其必為濕熱證。其病機為濕熱之邪鬱蒸氣分。其白[?/咅]發出，則邪氣有外泄之機。若颗粒飽满，如水晶色，是正氣尚足，氣液未傷，誠佳兆也；若形瘪色枯，是氣液大傷為逆。治當困勢利導，用清氣化濕方法，常用薏苡竹葉散加減，本案即是一例。 22、濕溫3(腸傷寒) 華某某，男，30歲 初診 身熱6~7日，體溫39°C，頭暈目沈，面色淡白，胸中满悶不舒，周身酸楚乏力，大便畧溏，小溲短黄，腰際酸沈，夜寐不安。經某中醫治療，先服銀翹解毒丸，後又服湯劑，甘寒清氣熱，以生地、元蔘、知母、沙蔘等為主。藥後大便溏泄，身熱加重，周身乏力，舌白滑潤，根部厚膩，兩脈沈濡，按之無力，近似遲緩。小溲短少，口淡無味。病屬素體中陽不足，脾胃運化欠佳，外受暑濕之邪，留連不去，誤服甘寒之品，濕邪增重，氣機受阻，三焦不利。濕重於熱，故面色淡白，脣口不華，脈象亦為寒濕遏阻中陽之象，擬以芳香宣化，疏調氣機，以暢胸陽。俟濕化陽復，氣機宣暢，則三焦通利，病自漸愈。忌食甜、黏及有渣滓食物。 淡豆豉12克，炒山梔3克，藿香葉10克(後下)，陳香薷15克(後下)，焦蒼朮45克，厚朴4.5克，白蔻仁3克，杏仁泥10克，川連2克，半夏10克，陳皮4.5克，鮮煨薑3克，冬瓜皮20克，二付 二診 藥後身熱漸退，體溫38.5°C，頭暈沈重漸解，胸悶漸輕，胸部頭額畧見小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑膩，根部畧厚，兩脈弦滑力弱，按之濡緩。此為暑熱濕邪互阻不化，且過服甘寒，脾陽受遏，三焦不通，氣機不暢，再以芳香宣化，通陽祛濕。 淡豆豉12克，炒山梔3克，藿香葉10克(後下)，香白芷6克(後下)，白蔻仁4.5克，杏仁10克，半夏12克，厚朴6克，炒薏米12克，焦蒼朮4.5克，川連2克，煨薑3克，茯苓皮12克，二付 三診 迭服芳化通陽祛濕之劑，自覺遍體潮潤，已下至兩腿，胸中满悶大減，氣分亦暢，頭部沈重漸解，小溲通暢色深，體溫37.8°C，大便今日已漸成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白膩畧厚，脈象已轉濡滑，較前有神。暑濕互阻不化，連服芳香宣解，濕邪漸減，熱象亦輕，再以宣化上、中二焦，希圖三周熱退為吉。 白蒺藜10克，香豆豉12克，嫩前胡3克，香青蒿45克，制厚朴4.5克，焦蒼朮6克，焦薏米10克，制半夏10克，白蔻仁3克，煨薑2克，杏仁泥10克，白米30克炒焦煎湯代水，二付 四診 身熱已退淨，體溫36.6°C，頭部尚覺徽痛，大便通暢，咳嗽痰多，口淡無味，舌苔白膩，兩脈和緩有神，濕溫三周而解，遍體潮潤，唯胃納欠佳，脘悶仍不思食。再以辛泄餘邪，調和陽明。病雖向愈而正氣未復，由虚涉怯，意中事也，飲食寒暖，備宜小心。 白蒺藜10克，香青蒿4.5克，粉丹皮4.5克，厚朴花4.5克，川連2克，川貝母10克，杏仁10克，香砂枳術丸15克(布包)，範志曲12克(布包)，香稻芽10克，新會皮3克，白米30克炒焦煎湯代水，三付 三付之後，諸恙皆安，停藥後一周而飲食二便皆正常，遂漸康復。 [按]；濕溫乃感受濕熱之邪，膠固難解，纏綿難愈。因其髙熱不退，醫者往往执寒藥以療之，每致誤事。此案前醫不知濕溫初起當芳香宣化透邪外出，反用寒涼之劑，濕邪遇寒則凝，阻塞氣機，三焦不利，邪無從出，其身熱更甚，恐將昏蒙矣。故初診即重用芳香宣化，疏調氣機。其方用藿香，不用佩蘭，以佩蘭性寒不利於濕重故也；炒山梔，川黄連等清熱之藥用量極輕，其餘諸藥皆為芳香化濕宣展氣機之用。俟三焦暢、氣機行則邪可透出矣。藥後微汗出從頭至頸胸，乃邪透之標志。此後數診，皆宗此法進退，終至汗出至下肢，乃斷其三周退熱，果不其然。 先生常曰；治濕溫癥必得教汗遍及周身，至雙腳趾縫中亦似潮潤，斯為邪透盡之徵。若誤用寒涼滋膩，則濕邪愈盛，邪不得出矣。濕溫雖禁發汗，然必得汗出，乃得邪解。 23、濕溫4(腸傷寒) 王某某，男，15歲 初診 據其家屬述病情：患者4月5日開始發燒，頭暈，惡心嘔吐，胸中满悶不適，曾服銀翹解毒丸8丸，其熱退，4月8日經本街某醫診為春溫，即服清解方劑，藥如銀花、連翹、桑葉、菊花、元蔘、沙蔘、蘆根、石膏。二劑後病勢加重，胸悶如痞，夜不能寐，飲食不進，且已卧牀不起，小便黄少，大便畧稀。又請某醫往診，時4月11日。某醫謂：此乃溫病日久深重，方用元蔘，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，並加安宫牛黄丸，服二付。4月14日因病勢日重，身熱不退，神志不清，7、8日未能進食，胸中满悶異常，大便稀。4月15日，醫謂病勢沈重，原方改安宫牛黄為紫雪丹五分繼服二付，病愈危重。 4月17日上午，邀趙師往診。時體溫39°C，髙燒不退，神志不清，面色蒼白，胸中白[?/咅]已漸退，周身乾熱，大便溏稀，兩脈沈濡畧數，舌白膩而滑，舌質邊尖紅絳。此濕溫之證，過服滋膩寒涼，乃濕阻不化，遂成冰伏之勢，逼熱邪入營。非通陽溫中並宣化疏解之法不能開閉通竅。今已十二日，用辛溫開閉以暢氣機，芳香宣解而通神明，病勢甚重，諸宜小心，飲食當慎，防其增重。 香豆豉12克，炒山梔3克，前胡3克，藿香葉10克(後下)，菖蒲10克，鬱金6克，厚朴3克，半夏10克，杏仁10克，白蔻仁末1克，淡乾薑末1克，後二味同硏装膠管，分兩次隨藥送下。服二付。 二診 連服辛開溫化宣陽疏調之劑，身熱已退，體溫372°C，遍體小汗，下至兩足，面色紅潤，神志已清，語言清楚，舌苔漸化，胸中自痞基本消失，小溲較暢，大便未通，兩脈中取滑濡，冰伏漸解，寒濕得溫漸化，氣機宣通，仍疏辛宣疏化方法： 香豆豉10克，炒山梔3克，杏仁10克，前胡3克，藿梗10克，厚朴10克，半夏10克，草蔻3克，服三付。 三診 病情逐漸好轉，病人已下地活動，飲食二便如常，舌白滑潤，脈濡滑，宜調理中焦，以善其後。 香豆豉10克，旋復花10克，生自術5克，陳皮6克，白扁豆10克，生苡米10克，茯苓10克，焦麥芽10克， 三付之後諸恙皆愈，調養半月而安。 原按：濕溫宜宣氣化濕。最忌滋膩，滋膩之品膩滯氣機，且助於濕，反使病膠着難解。濕為陰邪，非溫不化。雖濕熱為患，治宣分清濕之與熱，孰多孰少，當用苦寒也要恰如其分。若誤用苦寒，克伐陽氣，不僅濕不能去，反致冰伏，氣機閉塞，邪無出路，被逼入營，必成昏厥之變。其治法全在開冰伏之鬱閉。脾胃位居中焦，為氣機升降之樞紐，寒涼入胃，冰伏於中，中焦不通，氣機不行。開之必以辛熱燥烈之品，如乾薑、草蔻。宜以半夏、厚朴辛開苦降，燥濕行滯宣暢中焦；前胡、杏仁宣降肺氣，以開上焦；菖蒲、鬱金滌痰開竅；又加梔子豉湯，以豆豉宣鬱熱而展氣機，山梔暢三焦而泄火。諸藥配合使冰伏解而寒濕化，濕鬱開且三焦暢，邪有去路，故入營之熱則外透而解。本證固過用寒涼遏傷陽氣，濕熱為寒涼冰伏於內，邪無退路，被逼入營，陰傷不甚，關键在於解冰伏開鬱閉宣氣機以透熱。若營陰被傷，熱已透轉，仍當兼顧營分。 [按]：此為濕溫誤治案。患者4月發病，前醫據時令以為春溫，而選用寒涼滋膩，濕邪得冷而凝，遂成冰伏之勢。此時治法，非辛熱不足以開閉結，故有草蔻(白蔻)、乾薑之用}非芳香不足以暢其氣機，醒其神明。藥後遺體小汗，面轉紅潤，是冰伏之勢已解，而餘邪未盡，故續用前法。終以調理脾胃而安。 24、濕溫5(腸傷寒恢復期) 倪某某，男，37歲 初診 濕溫經月甫愈，兩天來陡然低燒口乾，心煩且渴，一身乏力，中脘悶满堵塞不舒，時時泛惡，納榖不馨，舌紅苔膩，兩脈濡數無力。病似濕溫勞復，餘熱尚未清除，故低燒不重，疲乏無力，胃不思納，時時欲惡，用清熱生津，益氣和胃法。 竹葉3克，生石膏12克，北沙蔘15克，半夏9克，麥門冬9克，淡豆豉9克，山梔3克，生甘草3克，二付 二診 低燒未作，體溫36.5°C，口渴心煩已止，納榖漸香，仍覺脘悶，濕溫初愈，餘熱留戀，清氣熱少佐補正，化濕鬱以開其胃。以飲食為消息。生冷甜黏皆忌。 竹葉茹各3克，生石膏9克，沙蔘9克，杏仁克，半夏9克，淡豆豉9克，茯苓9克，白蔻仁末0.3克分沖，雞內金9克，二付 三診 連服清氣開胃之藥，低熱退而乏力減，中脘堵悶也輕，飲食二便如常。濕溫甫愈，正氣未復，仍需休息二周，防其勞復。 [按]：濕溫初愈，困勞作復發，致低熱、煩渴、乏力、納呆，是餘熱未盡，正氣不足，故取竹葉石膏湯法，清熱生津，益氣和胃。凡溫證初愈，須防勞復、食復。若過勞，或飲食不慎，過食或早進肉食，皆可致復熱，或髙或低，遷延難退。必用清餘熱，和胃氣法，令胃和則愈。故此案二診即加用開胃消導之品，化其濕消其滯，則餘熱不復久留矣。 25、濕溫6(發燒待查) 李某某，女，20歲 初診 主訴：患者於8月5日自覺惡寒發熱，體溫在37°C~39°C之間。經某醫院診為病毒性感冒，曾服解表藥，熱勢不退。因持續發燒19天收住院治療。經西醫系統檢查，診為發燒待查。歷用液體支持療法、復方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等藥治療，中藥曾服清營湯、調胃承氣湯、白虎湯、紫雪、至寶以及秦艽鱉甲湯等方藥，其勢不佳。體溫仍在38°C左右。9月30日請趙師會診。 診查：證見發熱，午後熱重，汗出熱不解，頭暈而沈，口渴不欲飲，胸悶納呆，周身疲乏倦怠。辨證：濕遏熱伏，午後熱甚汗出而熱不解；濕熱下注，小便色黄。病在中焦，彌漫上下。治法：擬辛開苦降，佐以芳香淡滲之味。 處方：佩蘭葉10克(後下)，藿香10克(後下)，杏仁10克，淡豆豉10克，半夏10克，黄芩10克，木香6克，馬尾連10克，前胡6克，大腹皮10克，炒麥芽10克，梔子6克三劑，水煎服。 忌食腥羶，甜膩。 二診10月4日。 服藥後熱勢稍減。因濕熱之邪難以速祛，故再守原方服藥四劑，以冀全功。 三診10月7日。 體溫已退至37.1°C，唯覺頸部酸痛。繼服原方藥兩劑，遂諸癥若失，於10月12日痊癒出院。 [按]：此案為濕熱蘊鬱中焦氣分，迭經發汗、清營，攻下、開竅、滋陰等誤治，寒涼滋膩，更助其濕，濕熱壅塞，阻滯氣機，濕不化而熱不除。此所以發熱日久不退也。濕溫病為濕與熱合，膠固難解。濕若不去，熱則難除。故治療當以祛濕為先。宜用芳香宣化，辛開苦降，淡滲分消等法，當先調暢氣機，宣通三焦。方中藿、佩、前、杏芳香化濕，宣通肺氣，以肺主氣，氣化則濕亦化，濕化則熱易清；梔子、豆豉清宣鬱熱，濕熱鬱久則為陳腐之氣，梔豉合用，最善發越陳腐，故有宣陽解鬱之功；半夏、芩連辛開苦降，清熱燥濕，開泄中焦之濕熱積滯；木香、腹皮、麥芽，理氣滯，行水道，助消化，以利三焦。三焦者，水榖之道路，氣之所終始，決瀆之官，水道出焉。三焦暢則上下分消，邪氣自去。藥後得二便通得，是三焦通暢之徵，故周身汗出而熱退。 本案初診予藥三劑，服後熱勢畧減，而脈癥未變，故二診繼用原方4劑，則霍然而愈矣。非胸中有定見者不能如此處置。若二診時欲速其效而改弦更張，恐不免功虧一簣，要之。濕溫病濕邪阻滯，不易速去，須得濕邪緩緩化去，當其由量變漸至質變，才可達到豁然開朗的境界。故治療濕溫須胸中有定見，不可朝三暮四，頻頻換方。祗要認證準確，立法無誤，即可依法用藥，自可功到自然成。本案即是例證。 26、伏暑(肺炎) 王某某，男，87歲 初診 發燒七天，咳嗽喘憋五天，體溫波動在38°C~39.5°C之間，經西醫診斷為肺炎，曾注射庆大霉素，口服四環素，效不見著，遂請中醫會診。患者壯熱不退，汗出口乾，咳嗽喘息，不得平卧，痰黄黏量多，大便五日未行，小便黄少，腹微满不痛，舌紅苔黄膩，脈滑數。此屬溫熱入肺，灼液成痰，痰阻氣機，肺失宣降，故咳喘併作。肺與大腸為表裏，肺氣不降，腑氣不通，故大便數日未行。治以宣肺滌痰，通腑泄熱。幸喜患者雖年迈而體尚健，正氣尚足，可攻之於一時，擬宣白承氣湯加味。 杏仁6克，全瓜蔞20克，炙杷葉15克，生石膏15克，黛蛤散10克(包)，生大黄6克(後下)，一付 二診 藥後大便三次，所下惡臭，腹不满，咳喘輕，再以原方去大黄治之，二付 三診 藥後諸癥大減，體溫37.8°C，咳喘已微，能平卧安眠，舌紅苔黄白，脈弦細小滑，擬清肅肺氣，佐以和胃。 杏仁6克，桔梗6克，瓜蔞皮10克，清半夏10克，焦榖芽10克，生甘草6克，桑白皮6克，蘆根20克，二付 藥後諸癥已平。體溫正常，X綫檢查兩肺未見病理性變化，痊癒出院。 [按]，秋月患溫，感炎暑之餘氣而發，是名伏暑。邪伏於肺，煉津成痰，肺失宣降，故喘咳不得平卧，痰多色黄，身熱不退。主癥雖悉在肺，病機卻與腑氣不通相關。其不大便五日，是治療之關键。蓋肺與大腸相表裏，邪壅於肺，當瀉大腸也。故選用吳氏宣白承氣湯。雖患者年髙而經用攻下者，以其體健故也。得下惡臭，熱隨便泄，即去大黄。終佐和胃之品，故雖年髙，不為傷也。 27、秋燥1(上呼吸道感染) 王某某，男，56歲 初診 外感溫燥之邪，肺經受灼，口乾且渴，發熱，微惡風寒，頭痛咽紅，鼻乾且燥，嗆咳少痰，小溲色黄，大便畧乾，舌尖邊紅，苔薄白且乾，脈浮數而右側畧大，沈取弦細數。此溫邪燥熱，陰分受傷，用清潤宣降方法，以肅肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。 北沙蔘10克，炒梔皮6克，前胡6克，玉竹6克，茅蘆根各15克，鮮梨一個(連皮去核切片入煎)，三付 二診 藥服三劑之後，寒熱已退，咽乾鼻燥皆減，乾咳已輕，大便已暢，脈象數勢已差，原方又服五付而痊癒。 [按]：秋令久晴無雨，燥氣流行，感之者多病溫燥，乾咳無痰，口鼻乾燥，咽乾且痛，此燥傷肺陰，津液受劫，故治以清潤為主，以生津液，兼以宣肅透邪。用藥平正清靈，可師可法。 28、秋燥2(支氣管炎) 袁某某，男，37歲 初診 時當秋令，久旱無雨，發燒頭痛，體溫38.3°C，乾咳痰少，今晨痰中带血，鼻乾咽燥，心煩欲飲，自覺乏力短氣，自服橘紅丸12丸(每日4丸，連服三日)，病情益增。證屬秋感燥熱，肺津受傷，本當用甘寒清潤之法。但自服橘紅丸，其方本為燥濕化痰，宜用於老年痰濕患者。今誤服燥熱之藥，更傷陰分，燥咳傷於肺絡，故見痰黏稠而带血漬，脈象細小弦數，舌絳乾裂，仿喻昌清燥救肺法，潤燥兼止其血。 北沙蔘25克，浙川貝母各10克，晚蠶砂12克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒桅皮6克，前胡3克，鮮茅根30克，黛蛤散12克(布包)，鮮梨一個(連皮去核切片入煎)，三付 二診 連服清燥潤肺止咳之藥，兩天來咳血已止，鼻咽乾燥亦輕，夜已成寐，咳嗽痰黏成塊，仍覺乏力，口乾渴飲，身熱頭痛皆止，體溫37°C，兩脈弦細。數勢漸緩，舌絳苔較潤。此燥熱漸減，陰傷少復，仍議甘寒潤燥方法。 生桑皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麥門冬10克，南北沙蔘各15克，川貝母6克，炒山梔6克，黛蛤散10克(布包)，鮮茅蘆根各30克，冬瓜子30克，三付 三診 節日飲酒之後，咳嗽痰血又發，身熱又重，體溫38.1°C，舌紅口乾，咳嗽胸痛較重，X綫透視：“兩側肺紋理增重，支氣管炎現象”，兩脈弦滑而數。素體陰傷熱盛，時值久旱雨少，燥熱較重，咳嗽痰中带血初愈，燥熱始退，陰傷未復，節日飲酒過多，且喫辛辣油膩，助熱而傷陰，再以甘寒育陰，泄熱止紅。飲食當慎，百日忌酒，防其咳血加重。 鮮生地30克，蘇子6克，川楝子10克，黄芩10克，大小薊各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克(布包)，鮮茅根30克，北沙蔘30克，焦三僊各10克，云南白藥一瓶(分四次藥迭下)，二付 四診 藥後咳血未作，咳嗽亦輕，身熱漸減，體溫37.5°C，自述胸痛見輕，舌紅糙裂，口乾且渴，兩脈細弦小滑，數象漸減。再以甘寒育陰，潤燥止紅。 鮮生地30克，川楝子10克，蘇子10克，黄芩10克，白頭翁10克，茜草10克，黛蛤散10克(布包)，乾荷葉10克，藕節10克，北沙蔘25克，云南白藥一瓶(分六次服)，三付 五診 近來咳嗽痰血未見，身熱已退，體溫36.9°C。X綫兩肺透視已正常。兩脈弦細小滑，舌紅口乾，飲食二便如常，嘱其停藥休息一周，忌食辛辣油膩及一切刺激之品。 [按]：金秋之季，燥氣當令，感其氣者，即為秋燥。肺為娇臟，其位最髙，其氣通於天氣，若感於時令之燥氣，肺必先傷。是知秋燥之病位必在於肺。經云：燥勝則乾。蓋燥氣雖屬秋金，然其性若火，易傷陰津也，故秋燥之為病，以诸乾燥證為特點，乾咳少痰，痰黏带血，鼻咽乾燥等。故治秋燥當以清潤為主，所謂燥者濡之是也。 本例患者初病即自服溫燥化痰之橘紅丸，更傷陰助燥，致病情加重。經服甘寒濡潤之劑漸愈。惜其不守禁忌，飲酒食辣，致病情反復。迭經甘寒育陰，始得全安。觀此案可知飲食宜忌在溫病治療中舉足輕重，幾與藥治同功。不守禁忌者，治而無功；能守禁忌，慎於調養者，可收事半功倍之效。故趙師諄諄叮嚀，百日忌酒，並禁辛辣刺激之物。學者當於此留意焉。 29、冬溫1(發燒待查) 王某某，男，50歲 患者發燒五、六日，由外地轉入某院。入院後以發燒待查治療四日，用過的中藥有生石膏(三兩)、知母、瓜蔞、連翹、生地、元蔘、花粉、茅蘆根、生牡蠣、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先後共進數劑而效不顯著。用過的西藥有青霉素、鏈霉素、卡那霉素、四環素等，效果亦不明顯，遂請會診。 患者神志不清，熱勢不退，兩目不睁，脣焦色深，前板齒燥，舌瘦質絳，龜裂無液，張口費力，脈象沈弦滑數。冬月患此，屬溫邪深入營分，氣機為寒涼所遏，三焦不通，升降無路，津液不至，勢將內閉外脫，治當調升降以利三焦，宣氣機求其轉氣。 蟬衣一钱半，杏仁三钱，前胡一钱，佩蘭三钱，菖蒲三钱，蘆茅根各一兩，片薑黄二钱，白蔻仁一钱，半夏三钱，通草五分 二劑熱退身涼，脈靜神清，遍身小汗出而愈。 [按]；冬月感非時之溫邪，是為冬溫。初宜疏衛，令邪從外解。奈何醫用大隊寒涼，閉遏氣機，逼邪入營，致神志不清，危證見矣。趙師用宣展氣機以透邪外出，藥後熱退神清，汗出而愈。若一見神昏，便謂邪陷心包，而用三寶之類，恐不免重蹈覆轍，治而無功矣。足見透熱轉氣乃治療溫病之要法，慎用寒涼乃防止邪陷的要訣，明此道理，則得治溫之三味矣。 30、冬溫2(重感冒) 郑某，男，50歲 初診 時令當寒反溫，咽乾心煩，懊憹不安，夜寐欠佳，胸中悶悶不樂。連日來過食酒肉辛辣，昨日發熱頭暈，體溫37.8°C，今診兩脈滑數有力，舌紅且乾，苔黄根厚浮黑。咽紅腫痛，大便乾結小溲赤少，自覺灼熱，舌瘡作痛，脣焦破裂，面紅目赤，有時憎寒，口乾渴而思冷飲。溫邪蘊熱在裏，熱灼津傷，過食辛辣葷膩，胃腸積滯。熱灼胸膈，故心煩懊憹，積滯不除，則陽明蘊熱更甚。涼膈泄熱，兼以通腑。 薄荷1.5克(後下)，黄芩10克，炒梔子6克，淡豆豉10克，連翹10克，前胡6克，枳實6克，瓜蔞仁25克，元明粉15克(沖)，生大黄粉1.5(後下)，一付 二診 昨服藥2~3小時後，腹痛，大便暢通一次，小溲較多，夜間得小汗而睡眠甚佳，心煩懊憹皆減，體溫37°C，身熱已退，憎寒亦除，口乾渴飲皆輕，舌紅苔黄根部畧厚，咽紅減而腫痛亦止，兩脈弦滑仍有力，但數象已無。溫邪蘊熱，腸胃積滯，藥後雖減，但尚未除盡。再以涼胸膈，化積滯，兼以通腑。 炒山梔6克，淡豆豉12克，蟬衣6克，銀花18克，竹葉6克，炒枳殼10克，黄芩10克，瓜蔞仁18克，焦三僊各10克，大黄粉1克，元明粉1克(分兩次沖)，二付 三診 藥後大便暢通兩次，心煩懊憹已除，身熱退淨，憎寒止而時有口乾，舌苔已化，根部畧厚不多，咽部紅腫皆止，脈象濡滑而有神。胃腸滯熱已除，溫邪蘊熱亦解。仍議疏調胃腸方法。飲食寒暖，諸當小心，辛辣葷腥仍忌。 炒山梔6克，淡豆豉10克，淨蟬衣6克，竹葉茹各6克，炒枳殼6克，大腹皮10克，焦三僊各10克，水紅花子10克，大黄1克 四診 諸證悉除，二便如常，食眠已安，舌脈正常。上方去大黄三付。辛辣腥葷續忌一周。 [按]：冬令反溫，感之者即病冬溫。该患者恣食酒肉辛辣，腸胃積滯蘊熱已久，故病發即傳人陽明。治用梔豉輕宣鬱熱；硝黄微瀉胃腑，得大便暢行，鬱熱頓解，而懊憹悉除矣。凡四診始終以疏調胃腸為不變之法。治陽明挾滯之溫病，此可為鏡矣。 31、痄腮1(流行性腮腺炎) 孫某某，7歲 初診 初春患感，身熱，微有惡寒，兩側耳下腮腫作痛，舌紅苔白根厚，大便畧乾，小便短黄，口渴心煩，脈象浮滑且數，按之滑數有力。此溫邪毒熱內蘊，痄腮初起，當以輕宣清解，火鬱當發也，宜外用熱敷法。忌葷腥油膩，宜靜卧休息。 薄荷2克(後下)，杏仁10克，蟬衣6克，僵蠶10克，前胡6克，片薑黄6克，浙貝12克，茅蘆根各24克，焦山楂12克，二付 連服兩劑，藥後得小汗而身熱已退，大便已通，腮腫亦退，原方加元蔘24克，赤芍10克。 又三付而愈。 [按]：痄腮多見於儿童，頜下腫硬作痛，伴發熱惡寒，此為溫毒之一種，必素體蘊熱，復感溫邪，熱毒上攻，結於少陽之分，少陽乃樞機所在，樞機不利，則邪結不散。故治之以升降散疏調氣機，運轉樞機；合杏仁、前胡、薄荷宣肺散邪；浙貝母消腫散結；茅蘆根泄熱利水遭；焦山楂和胃助消化。藥合病機，故能兩劑而愈。其外用熱敷之法乃先生獨到經驗，取“溫則消而去之”之意，亦《內經》“火鬱發之”之一法也。 32、痄腮2(流行性腮腺走) 黄某某，男，7歲 初診 發燒2天，體溫37.8°C，頭痛寒熱不重，昨天開始兩側耳下腮腺腫痛，舌紅咽痛不腫，兩脈浮滑且數，微有咳嗽，夜間睡眠不安，大便畧乾，小便赤黄。風溫鬱熱上擾，勢成痄腮，用宣鬱疏風，防其逆傳入裏，飲食當慎。 薄荷6克(後下)，前胡6克，炒牛蒡6克，片薑黄6克，酒炒黄芩6克，浙貝母6克，僵蠶6克，蟬衣3克，元蔘10克，馬勃3克，蘆根20克，二付， 並嘱熱敷兩腮，早晚各30分钟。敷後腫勢雖增無妨。 二診 前藥二劑之後，兩腮腫勢較增而疼痛大減，身熱漸退，體溫37.3°C，兩脈滑數，舌紅咽痛皆減，大便已通。風溫鬱熱已透，改以清熱解毒方法，仍當靜卧休養，飲食當慎。 旋覆花6克，前胡6克，連翹6克，片薑黄6克，僵蠶6克，元蔘10克，板藍根10克，馬勃3克，焦三僊各6克，二付， 仍熱敷兩腮，早晚各30分钟。 三診 身熱已退淨，兩脈數象已差，兩側腮腺腫勢已退，轉為正常。溫邪蘊熱已解，再以活血通絡，清化折熱。仍宜靜卧休息一周，防引起睾丸炎癥。 前胡6克，連翹6克，丹蔘10克，茜草10克，僵蠶6克，浙貝母10克，馬勃3克，板藍根10克，焦三僊各6克，三付。 藥後諸證悉平，舌脈二便如常，仍需清淡飲食，以防餘熱復起。 [按]：腮腺暴腫，是鬱熱不得宣散。故當宣鬱疏風透邪外出，不可驟用涼藥。尤奇者，用熱敷不用冷敷，蓋寒則凝，溫則通，寒則澀而不流，溫則消而去之。此為妙法。唯熱敷後勢必引起腫勢暫時加重，故預先告知病家，不令驚慌無措。雖腫加，而痛減，是欲消散之兆也。觀外治之法，亦當知內治之理，不當驟用寒涼藥也。 33、痄腮3(流行性腮腺炎) 張某某，女，40歲 初診 從3月12日頭痛咳嗽，微有寒熱，咽微痛，兩側腮腺作痛。由於工作忙，未能及時到醫院治療。3月15日曾服安宫牛黄丸二丸，並注射消炎針劑。自17日始，面目周身浮腫，胸悶氣短，小便短少，頭暈周身酸痛，已不能轉動，曾化驗小便，無異常發現。風溫蘊熱在肺衛，發為寒熱頭痛，本當疏和宣化，今反誤服安宫牛黄丸寒涼之品，衛氣不宣，濕邪遏阻，三焦不通，故面目一身浮腫。熱鬱於內，不得外解，故兩側腮腺疼痛加重。胸陽為濕邪所遏，氣機為寒涼抑鬱，必須用辛宣以開其鬱，活絡兼祛其濕，防其增重。 蘇葉梗各6克，淡豆豉10克，荆穗炭10克，防風6克，杏仁10克，半夏曲10克，草蔻3克，黄芩6克，大腹皮6克，三付 二診 前藥服後，遍體汗出，身熱疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮腫漸消，今晨體溫已基本正常，舌苔白膩滑潤已化，舌質紅勢亦淺，兩脈已從沈澀带弦轉為滑數，且力漸增。病人自述藥後腫、满、悶堵及寒熱頭暈皆愈，然右腮部腫痛，捫之有核如核桃大。此濕鬱蘊熱，鬱阻少陽絡脈，改用宣陽和絡，轉樞少陽方法。並嘱熱敷兩側腮腺，每日早午晚各30分钟。 荆穗炭10克，防風6克，柴胡6克，夏枯草10克，旋覆花10克，枇杷葉15克，杏仁10克，前胡6克，漸貝母10克，黄芩10克，焦山楂10克，二付 三診 病人自述前藥一劑後，右腮明顯紅腫，延及耳前後及面部，其勢較重，因醫生曾嘱告：“藥後腫勢大作”，故病人及家屬並未着急，仍服第二劑藥，每早、午、晚各熱敷30分钟。3月24日仍服前藥，繼續熱敷。 3月25日兩腮及面部腫勢全消，諸癥皆去。靜卧休息兩天，恢復正常，上班工作。 [按]：此為痄腮誤治案。痄腮一證本屬外感風熱邪毒，與體內蘊熱相合，鬱而不得宣泄，故發為腫脹疼痛。治當宣疏散邪。而前醫竟投安宫牛黄寒涼之劑，致冰伏其邪，氣機被鬱，三焦不暢，則為胸悶短氣，一身面目皆腫。此皆過用寒涼，火鬱於內所致。故治用辛散疏化方法，以解其鬱而散其邪。藥後得汗，邪隨汗泄，立時輕松。二診改用宣陽和絡法，並輔以熱敷患部，並預告知腫當加甚。其後果如其言。熱敷以助通絡，內外合治，促其消散。此與現代醫學之冷敷法正相反，其理頗深。熱敷後可見腫脹愈甚，宣預先告知病家，以免驚慌。然若無此經驗，且不明其理者，未必敢用之也。 34、大頭瘟1(顏面丹毒) 張某某，男，56歲 初診 發燒兩日，頭面紅腫，微有惡寒，繼則寒罢而熱增。今日開始頭面紅腫熱痛加重，兩目不能開張，咽喉紅腫且痛，口渴心煩，大便2~3日未行，舌苔黄厚質紅，兩脈洪滑且數，按之有力。此風溫時毒侵襲衛氣，內蘊滯熱，勢將成溫毒大頭瘟證。用疏風清熱解毒方法，使熱祛毒解，消其腫痛。 薄荷3克(後下)，牛蒡子6克，苦桔梗8克，片薑黄6克，黄芩12克，酒黄連4.5克，生甘草6克，元蔘10克，連翹10克，板藍根10克，馬勃3克，紫雪散3克(沖)，二付 二診 服上藥後，遍身小汗，惡寒已解，身熱漸退，大便一次，頭面紅腫畧消，兩目已能張開，咽喉腫勢稍減，仍時作痛，心煩，但夜已成寐，兩脈洪滑，數勢已差，按之力弱。溫熱蘊毒漸解。氣分之熱未清，再以普濟消毒飲法加減，忌食葷腥之物。 蟬衣6克，赤芍10克，牛蒡子6克，紫草6克，連翹12克，銀花15克，花粉12克，蚤休10克，鮮茅蘆根各30克，紫雪散18克(分沖)，二付 三診 溫毒蘊熱漸解，頭面紅腫已退，體溫正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脈象弦滑而力差，舌苔根部畧厚。溫熱蘊毒已解，胃腸餘滯未清，再以清化濕熱兼導積滯，飲食當慎。 僵蠶8克，蟬衣6克，片薑黄6克，連翹10克，蚤休10克，水紅花子10克，焦三僊各10克，瓜蔞仁25克，元明粉1.5克(分沖)二付 前藥又二劑之後，諸恙皆安，大便正常，舌苔已化為正常，慎飲食，忌葷腥一周而安。 [按]：大頭瘟一證多系風溫時毒侵襲而成，且往往挾內熱較重，故當疏風清熱解毒治之，仿普濟消毒飲之意，疏風則邪從外散，清熱則熱自內清，毒解熱去，何腫之有？惟三診時見便溏，每日一行，反用元明粉攻之，蓋據舌苔根部畧厚，則知大腸餘滯未清，導滯之後，大便復常，亦通因通用之法也。 35、大頭瘟2(顏面丹毒) 劉某，男，60歲 初診 素來嗜好煙酒，形體瘦弱，工作過於勞累，一周前曾感冒，至今未愈。從5月1日開始發燒頭痛，惡寒，咽痛，面部畧紅。 曾有醫生診為外感，予服辛溫解表藥：桂枝6克，白芍10克，炙草3克，生薑3克，大棗七枚。 一劑後即面目紅腫，體溫升至39°C，咽紅腫痛，病勢沈重。 即請某醫診治，診為大頭瘟，用普濟消毒飲原方，未加減：升麻3克，柴胡3克，連翹10克，薄荷3克，馬勃3克，牛蒡子6克，芥穗6克，僵蠶6克，元蔘15克，銀花10克，板藍根10克，苦梗6克，甘草6克，一付。 藥後發熱更重，體溫39.3°C，面目紅腫加劇，激流黄水，皮膚作癢，咽紅腫痛，嗜睡，夜間神志欠清，舌紅口乾，苔黄且膩，兩脈洪滑且數，大便未通，小便短少色深。此溫毒蘊熱挾濕，誤服辛溫之桂枝湯，又服升、柴、芥穗之升陽疏風，致使熱勢鴟張，病已深重，防其神昏致厥。姑以清氣熱兼以解毒，涼血分而化其濕，辛辣葷腥皆忌。 紫草10克，地丁草10克，連翹30克，金銀花30克，黄連6克，黄芩10克，赤芍10克，蚤休10克，僵蠶6克，片薑黄6克，二付，外用赛金化毒散15克油調外敷(或如意金黄散醋調外敷)。 二診 服上方二劑後，體溫降至37.6°C，兩脈洪滑，數象已退，面目紅腫亦減，仍有黄水，但量不多，皮膚作癢，咽紅口苦，夜寐稍安，大便通而不暢小溲黄少。溫毒蘊熱漸減，濕邪仍在，再以疏風燥濕，涼血解毒。 蚤休10克，蟬衣6克，赤芍10克，黄芩10克，黄柏6克，蒼朮3克，片薑黄6克，僵蠶6克，銀花25克，白鮮皮10克，焦三僊各6克，三付。另用如意金黄散10克，外敷。 三診 前藥服三劑之後，身熱退淨，面腫已消，滋流黄水亦止，兩脈弦滑，舌紅苔白，胃納已開，二便如常，皮膚癢勢已退，再以涼血疏風，化濕止癢。 連翹10克，忍冬藤25克，赤芍10克，黄芩10克，黄連4.5克，地丁草10克、川蓽薢10克，花檳榔、地膚子各10克，焦三僊各10克，三付 上藥又連服三付之後，身熱已退淨，面目腫勢已退而滋流黄水未作，飲食二便如常，嘱其忌葷腥魚肉等物，後半月恢復正常。 [按]：此為大頭瘟誤治案。素嗜煙酒，內熱必重；身形瘦弱，陰傷可知；感證初起，即有咽痛發熱，是溫邪上受之徵。醫反用桂枝湯攻其表，宜其如煽風點火之用，紅腫暴作矣。次用普濟消毒原方，方中升散太過，助火燎原，故癥愈重，神且昏矣。先生斷然用清熱涼血解毒之劑，兼以燥濕利濕，使邪有去路，連進而愈。其忌食辛辣腥葷之嘱，尤為重要，當細心揣摩品味，不可忽視之。 36、爛喉[?/丹]痧(猩紅熱) 宋某某，男，25歲 初診 發熱2~3天，今晨面部、胸腹、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛喉腫，扁桃腺腫大化膿，有白腐，今日體溫39.5°C，口周圍蒼白，舌紅尖部起刺，狀似楊梅，根部黄厚，質絳且乾，自覺頭暈，心煩急躁，不能入睡，脣焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短深紅。此溫邪蘊熱，氣營兩燔，爛喉[?/丹]痧重證。姑以涼營透斑，清氣泄熱，防其逆傳昏厥或髙燒，忌食葷腥甜黏油重之品。 連翹15克，忍冬花30克，紫草9克，生石膏24克，知母9克，元蔘45克，生草10克，地丁9克，花粉9克，僵蠶9克，杏仁9克，鮮茅蘆根各45克，香犀角O6克(沖)，二付 二診 藥後胸腹四肢皮膚[?/丹]痧已透，神志清楚，身熱漸減，體溫38°C，咽痛喉腫皆減，扁桃腺腫見輕，仍有白腐，舌絳起刺，狀如楊梅，根部黄厚，兩日來，夜寐尚安，心煩也減，脣仍焦破，大便已通不多，小便短紅，爛喉[?/丹]痧重證，熱毒壅滯，躥擾營分，今日已見轉機，再以清透熱毒，涼營育陰，病勢雖見好轉，然毒熱甚重，防其逆傳。 蟬衣4.5克，生石膏24克，元蔘45克，山梔6克，連翹30克，銀花30克，丹皮9克，黄芩9克，竹葉6克，鮮茅蘆根各45克，活犀角O.3克(沖)，二付 三診 身熱漸退，神志也清，體溫37.4°C，皮膚[?/丹]痧已透齊，咽痛止而喉腫也退，大便每日一次，小便黄少，心煩已除，夜寐甚安，舌苔漸化，紅刺已退，脣仍色深紫，病勢已減，餘熱未清，再以甘寒育陰，涼營解毒。病已向愈，防其反復，飲食寒暖諸應適宜。 細生地30克，肥知母9克，淡竹葉3克，連翹24克，銀花24克，丹皮9克，元蔘30克，赤芍9克，北沙蔘30克，冬瓜皮30克，三付 四診 身熱退淨，皮膚已漸脫屑，神志甚清，精神好，飲食如常，二便自調，舌苔化淨，舌質畧紅，兩脈細弱力差，爛喉[?/丹]痧已愈，再以調理腸胃，以後天補先天之法。 北沙蔘24克，細生地24克，赤白芍各9克，冬瓜皮30克，茯苓皮24克，焦麥芽9克，雞內金9克，四付 五診 爛喉[?/丹]痧已愈，皮膚脫屑未齊，諸恙皆平，胃納甚佳，夜寐安穩，病已愈，用散劑調理。 焦三僊各150克，雞內金150克，砂仁3克，共硏細末，每早晚各服9克，加糖9克，開水沖服。其味酸甜，又助消化，病後最宜。 [按]：中醫所謂爛喉[?/丹]痧相當於現代醫學的猩紅熱。其發病急驟，病情兇險，屬溫毒之類。其臨牀特徵以遍體痧疹如丹，並見咽喉紅腫腐爛，故名爛喉[?/丹]痧。舌質紅絳如楊梅，名楊梅舌，一身皮膚潮紅，唯環口脣四周蒼白，名口脣蒼白圈。此二者具有診斷意義。中醫認為本病為感受時氣溫毒，熱毒入於營血，極易痙厥動風。故治療必須用重劑清熱涼血解毒，方克有濟。切不可摻入風藥發表。此例患者即典型的爛喉[?/丹]痧重癥，故藥診即重用清熱涼血解毒，隨着熱毒漸消，於原法中逐漸增加育陰之藥如玄蔘、生地黄、北沙蔘等，終以調理腸胃為善後之法。雖有以後天補先天之語，而用藥卻以疏調腸胃為主，可見本病恢復期也不宜補。 37、爛喉[疒/丹]痧2(猩紅熱) 張某某，男，56歲 初診 從本月2日開始，發燒較重，體溫38.7°C，自覺頭暈，胸悶，心煩急躁，陣陣惡寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周來夜間不得入睡，曾服銀翹解毒丸6丸，APC6片，皆未見效。本月4日請鄰居醫生看視，認為感冒風寒，隨開一方：桂枝9克，防風9克，葛根6克，荆芥3克，生薑三片，紅糖30克，水煎分服。一付。 今晨病勢突然增重，發燒40°C，神志時清時昧。面部青黯，口鼻蒼白，舌絳起刺，狀若楊梅。苔根厚而黄乾，咽喉腫痛白腐，呼吸急促，口乾欲飲，時有譫語，小便赤少，大便三日未行，胸部似有斑點不多，兩手脈象沈澀不暢，按之弦細數有力。 溫邪蘊熱，內閉於肺，氣營兩燔，本當清營泄熱，誤服辛溫表散之劑，溫熱熾甚，陰分過傷，勢將昏厥，防成爛喉[疒/丹]痧，且火鬱內閉，深恐本不勝病，姑予一方，以慰來者之望，備候髙明政定。 僵蠶9克，蟬衣6克，片薑黄6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元蔘30克，連翹24克，銀花15克，前胡3克，浙貝母12克，鮮茅蘆根各60克，另用鮮九節菖蒲根15克，煎湯送服神犀丹一丸，犀角末O.6克(分二次湯藥送下)，一付 二診 前藥服後，遍身溫疹一湧而出，色深皆重，身熱畧退，體溫38.5°C，神志漸清，已能言語，自述心煩渴飲，欲食冰，兩脈已由沈澀轉為弦滑細數，口脣鼻梁仍蒼白，舌絳如朱，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便雖通不多，小便赤少，咽喉腫痛白腐，不能吞咽，胸悶較輕，呼吸急促已緩。溫毒蘊熱，已成爛喉[?/丹]痧，火鬱漸解，氣營交織，病勢甚重，再以清氣熱以解溫毒，涼營血兼透[?/丹]痧，飲食寒暖，慎之又慎。 僵蠶6克，蟬衣6克，薑黄6克，生石膏24克，黄芩9克，竹葉6克，連翹24克，銀花24克，紫草9克，地丁草9克，川貝母6克，局方至寶丹二丸，分二次用鮮九節菖蒲根30克洗淨打爛，煎湯送下。先服湯藥。一付 三診 今診脈弦滑而按之濡滑畧數，周身溫疹已透，身熱漸退，神志清楚，體溫37.5°C，舌苔根部仍黄，尖部起刺已減，面部青黯也退，口周圍蒼白消失，大便通暢，色深味臭，小便仍黄，但尿量增加，咽紅腫已愈，擬以養陰生津，兼去餘邪之法。 細生地30克，赤芍9克，薑黄6克，連翹12克，石斛18克，北沙蔘30克，麥門冬12克，川貝母6克，鮮茅蘆根各30克，焦三僊各9克，丹皮9克，三付 四診 身熱退淨，皮膚脫屑，體溫正常，納榖欠馨，二便自調，兩脈沈濡小滑，擬一善後處理方： 茯苓24克，冬瓜皮30克，生山藥30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陳皮6克，焦三僊各9克，五付 五診 諸恙皆安，皮膚脫屑已淨，飲食、睡眠、二便如常，病已痊癒。 [按]；本例為爛喉[?/丹]痧誤治案。爛喉[?/丹]痧為熱毒深入血分，治療最忌表散。趙師嘗述本世紀二三十年代問北京地區流行此病，死亡率很髙，凡用風藥發表者無不即成坏癥。後醫政局接納幾位名醫的建議，明令禁用風藥，告示傳諸藥肆，凡處方中含風藥者一槪拒付。此病本屬熱盛，再以風藥發表，則無疑於火上澆油，而成燎原之熱，以致難以救療。本例即困誤用表散，致神志昏蒙，火邪內閉，[?/丹]痧不能暢發。故用升降散加清熱解毒，涼營開竅之品，升降氣機，宣透鬱火，服藥後[疒/丹]痧一湧而出，即神識轉清，內閉已解。繼用氣營兩清，解毒透疹。待瘟疹已透，熱毒漸泄，則及時加入養陰生津之藥，最後仍以調理脾胃收功。 趙師的父亲趙友琴先生在本世紀二三十年代曾救治了许多爛喉[?/丹]痧患者，積累了丰富的經驗；趙師的老師汪逢春先生擅長溫病治療，對爛喉[疒/丹]痧有獨到見解。現將二人辨治爛喉[?/丹]痧的經驗分述於下，以備參考。 趙友琴先生辨治爛喉[?/丹]痧的經驗 溫邪化熱，深入營血，鬱於肌表，發為溫疹，遍體隱約，舌乾絳液少，脈弦滑急數，心煩不寐，咽腫且痛，大便未解，此為溫疹重證，陰分大傷，出而未透，亟以涼營育陰宣透為務。 生地黄一兩，玄蔘一兩，蟬衣一钱，僵蠶二钱，連翹三钱，銀花一兩，生石膏一兩，知母三钱，鮮石斛五钱，鮮蘆根一兩，安宫牛黄散三分，二次分沖。 汪逢春先生辨治爛喉[?/丹]痧的經驗 溫疹一湧而出，壯熱口渴，遍體紅暈，舌絳且乾，肥刺满佈，苔黄垢厚，脈象滑數，面目口脣皆青，心煩，夜不能寐，此屬溫毒化熱，胃腸積滯尚重，深恐神昏致厥，飲食寒暖，皆須小心，防其增重，禁用風藥。 連翹四钱，忍冬藤一兩，赤芍三钱，紫草三钱，地丁三钱，大青葉一兩，元蔘五钱，焦麥芽四钱，犀角粉一分沖服。 (汪逢春先生是本世紀二十世紀四十年代北京地區“四大名醫”之一) 38、溫毒(急性頜下淋巴結炎) 張某某，女，24歲 初診 该患者就診時發燒九天，體溫波動於38.5°C~39°C之間，頜下有一5cm×5cm大小之腫物，西醫診為“急性頜下淋巴結炎”，用青霉素、四環素效果不佳。現患者發熱不退，仍覺惡寒，面色黯黄，頜下有一包塊，大如雞卵，質地堅硬，按之疼痛，皮膚不紅，護之亦不灼手，咽喉紅腫而痛，納榖不甘，大便三日未解，脈沈弦而數，按之有力，舌紅苔白根膩。此屬火鬱三焦，少陽樞機不利，氣血壅滯而成，擬升降散加散。 白僵蠶3克(為末，沖服)，蟬衣6克，片薑黄10克，生大黄6克，柴胡6克，金銀花10克，皂角刺5克，黄芩10克，苦桔梗6克，生甘草6克，三付。 二診 藥後熱退身涼，諸癥霍然，頷下腫物僅有棗核大小，唯食納不甘，乏力。以竹葉石膏湯、益胃湯加減收功。 [按]：頜下核起而腫痛，伴發熱惡寒，咽紅腫痛，大便秘結，是感時邪毒氣，俗稱時疫疙瘩是也。癥屬熱壅於內，三焦不利，氣血壅滯，結聚而不得發越也。故升降散疏利氣機，流行血氣；加柴、芩疏解少陽樞機；金銀花清熱解毒；皂角刺消痈破結；桔梗、甘草清咽利膈。服藥三付，不僅熱退身涼，而且頜下腫塊消散大半。升降散之善治時疫，消腫散結，歷用不爽，亦在於先生善於加減化裁也。 39、髙熱昏迷1(老年肺炎) 劉某，女，78歲 於1985年11月15日初診。患者髙熱40餘天。自10月初因感冒發熱，咳嗽，有黄色黏痰，胸痛，校醫室診斷為“老年性肺炎”，經用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月餘，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續髙熱不退，腋下體溫：上午37.5~38°C，下午至晚上39~40.5°C。近幾天來並出現心煩急躁，時有譫語，轉診於趙老。 現癥；身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，口乾渴而不欲飲，小便短赤，大便數日未行，舌紅絳少苔，脈沈滑細數。聽診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫39.5°C。辨證：熱邪蘊鬱，壅塞肺金。治則養陰清熱，宣鬱肅降。 藥用：蘇葉子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙蔘10克，枇杷葉10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒萊菔子10克，焦麥芽10克，茅蘆根各10克。 二診 10月18日，服上藥3劑，發熱見輕，神清、夜寐轉安，但見咳嗽痰多，舌紅絳苔薄，脈滑數，小便黄，大便排出幾枚如乾球狀，體溫37.1°C。仍餘熱未盡，前法進退。 藥用：炒山梔6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷葉10克，沙蔘10克，麥冬10克，遠志肉10克，浙貝母10克，茅蘆根各10克，焦三僊各10克。 服上方三劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4劑而愈。 [按]，老年性肺炎比較難治。此患者年愈七旬，正氣已衰，又患肺炎，肺熱壅盛，肺失宣降，熱鬱不發。本應清熱養陰、宣鬱化痰、扶正祛邪，而觀前藥多是苦寒清熱、消炎瀉火之屬，反徒傷正氣、阻塞氣機，致使痰熱內陷入營。 趙師用養陰清熱，佐以透熱轉氣之法，以沙蔘養陰、扶正氣；用蘇葉、蘇子、前胡、杏仁宣通氣機；黛蛤粉清熱消痰、祛邪氣；萊菔子、焦麥芽消食導滯。僅服三劑，熱鬱漸解，神志轉清。但見咳嗽痰多，乃氣機得宣，內陷之痰由裏排出。因此在前方基礎上又加炒山梔、淡豆豉苦宣折熱去餘邪，麥冬、沙蔘養陰生津扶正氣，加遠志肉、浙貝母止咳化痰。前後共服6劑，已延40餘天的老年肺炎得以痊癒。 40、髙熱昏迷2(流行性感冒) 陳某某，男，80歲 初診 發熱時重時輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉，困其年老體衰，纏綿已十六日。昨日髙燒昏迷，體溫38.9°C，大便4~5日未行。頃診兩脈按之弦滑而數，關尺有力，舌苔老黄根厚，一派溫熱內陷，陽明腑實之象。雖年已杖朝而邪熱腑實內聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開鬱展氣，佐以生津之法，仿牛黄承氣湯。 僵蠶9克，蟬衣6克，薑黄6克，前胡3克，杏仁9克，元蔘24克，竹葉3克，生大黄粉1.5克分二次藥送下，安宫牛黄丸一丸分化，二付。以大便得通即停藥。 二診 連服二付之後，昨日大便暢通一次，今晨小汗，身熱已退至37.1°C，神志已清。小便短黄，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦滑，數象已退，舌苔黄而不老，質紅較前有液，老年溫病，陽明腑實，氣機不通，連服牛黄承氣，大便通而神志開，再增甘寒增液，益氣通幽之法。 細生地15克，元蔘15克，沙蔘15克，麥冬9克，前胡3克，杏仁9克，瓜蔞24克，枳殼9克，二付。 三診 甘寒育陰增液之後，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調理中焦為法。 北沙蔘15克，麥門冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陳皮6克，雞內金9克，生苡米24克，焦麥芽9克，三付。 藥後家屬前來告知患者已完全康復，問尚須服藥否，遂嘱祗進食易消化食物，清淡為佳，以養胃氣，即可無虞。 [按]：結陽明腑實之候，故斷然用牛黄承氣攻下熱結。因其年髙病久，故又嘱其得便通即停藥。二診使改用增水行舟之法。正是當大膽時便大膽，该小心處須小必。孫思邈所謂膽大心細，行圓智方，此其謂歟！ 41、髙熱昏迷3(病毒性腦炎) 邹某某，女，25歲 初診 發熱已半月，由於經濟情況過差，無力求醫，從昨日起開始髙燒昏迷抽風，遂請往診。 頃診兩脈細弦而數，髙燒昏迷，形體削瘦，極度營養不良，頭脹痛，躁擾不安，手足抽搐，角弓反張，舌絳乾無液，質老，苔根畧厚，脣焦色紫，大便三日不通，小溲色赤。西醫檢查懷疑為病毒性腦炎。 素體陰虚血少，溫邪蘊熱直迫血分，熱邪上蒸則頭脹頭痛。熱擾心神則昏迷躁動，血虚肝陰失養，筋脈拘急，故手足抽搐而頸項強直。此營熱動風，血少筋急，必須清營熱，佐以涼肝熄風方法。正虚邪實，深恐本不勝病，備候髙明政定。 細生地30克，生白芍孔克，茯神9克，桑葉9克，鉤藤12克(後下)，川貝母6克，菊花9克，珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉O.6克(分二沖服)，二付 二診 藥後身熱漸退，體溫38°C，抽搐未作，神志已漸清醒，今晨大便一次而乾，小便黄少，昨夜漸能入睡，兩脈細數無力，弦勢已減，舌苔乾勢已緩，質仍絳，頭仍痛，口乾不欲飲，脣紫且乾。體質薄弱，血虚已久，溫邪蘊熱，陰分大傷，藥後肝熱已減，抽搐未作，熱在營血，陰虚津虧，再以養血育陰增液，清心安神定抽，病勢深重，防其厥變，諸當小心。 鮮生地30克，生白芍24克，鮮石斛30克，晚蠶砂12克，知母9克，元蔘18克，丹皮9克，鉤藤12克，鮮茅蘆根各30克，羚羊角粉O.6克(分二次沖服)，二付。 三診 身熱漸退，日晡仍重，體溫37.6°C，四天未抽，神志清醒，言語對答正確。昨日大便又通一次，色深不多，小便漸暢，夜寐安，兩脈細弱畧數，沈取似有弦象，舌已漸潤，邊尖紅，根畧厚。溫邪漸解，營熱己清，胃腸滯熱，化而未清。再以養血育陰，兼化滯熱，以退晡熱。飲食當慎。 淡豆豉9克，香青蒿6克，鮮生地30克，生白芍24克，元蔘15克，丹皮9克。鉤藤9克，鮮茅蘆根各30克，焦三僊各9克，二付 四診 哺熱已退淨，體溫正常，胃納漸開，二便如常，舌苔已化，脈象細弱，溫邪蘊熱已解，胃腸滯熱已化，再以疏調胃腸，以善其後。 北沙蔘12克，細生地24克，白芍15克，焦三僊各9克，雞內金9克，砂仁1.5克(硏沖)，五付 藥後胃納大增，精神體力漸復。嘱其清淡飲食，休息一周，即可恢復工作。 [按]：素體陰血不足，復感溫邪，深入血分，熱盛動風，病及厥陰風木。陰傷是本，風動為標，治當標本兼顧。故重用生地黄、白芍藥養陰柔肝，合入羚角鉤藤湯涼肝熄風，藥中病機，故藥後即神清風定。二診即增加育陰之力。三診以其低熱不退，日晡為甚，辨為胃腸滯熱，遂加入疏調腸胃之藥。終以調理脾胃收功。全案治療以育陰為主導，隨證變藥，旣體現了溫病存陰的原則性，又體現出隨證治之的靈活性。 42、昏迷(尿路感染合併肺炎) 王某某，男，79歲 病史：持續性尿頻尿急已兩個月，近兩周加重，於1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出現無痛性肉眼全程血尿，經膀胱鏡檢查診為膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除術。近兩個月來尿頻，兩周前發燒39.5°C，五天後體溫才有所下降，但咳嗽加劇，痰黄黏，呼吸不暢，診斷為肺炎。同時尿頻愈甚，排尿困難。以膀胱癌術後尿路感染收入院。有髙血壓病史二十餘年，過去血壓經常在200/100毫米汞柱，1963年曾患右手麻木。 入院時體溫37.5°C，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓134/70毫米汞柱。發育營養中等，神清合作，表淺淋巴結不腫大，肝脾未觸及，前列腺兩側葉增大，中間溝消失，表面光滑。 化驗：白細胞4500/立方毫米，中性細胞；72%，桿狀核細胞16%，單核細胞9%，血紅蛋白11.3克，血鈉134毫當量/升，血鉀3.67毫當量/升，氯化物588毫克%，血糖127毫克%，二氧化碳結合力47容積%，非蛋白氮46毫克%，尿檢：蛋白(++)，糖(±)，白細胞50~60個/髙倍視野，紅細胞2~3個/髙倍視野。 心电圖提示：間歇性頻發性房性早搏，左前束支阻滯，彌漫性心肌改變。X綫檢查：有慢性支管炎伴感染表現。 入院診斷：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌術後肺炎、冠心病。 治療經過：入院後给抗感染治療，先後用紅霉素、白霉素、万古霉素及中藥清熱解毒，但感染未能控制。白細胞增至9400~11000/立方毫米，中性細胞82%。尿檢結果也未見改善。神志不清，重病容。心率130次/分，有停跳。血壓不穩，忽髙忽低，肺部病變亦未改善，2月17日在痰裏找到酵母樣菌，病情重篤，於2月17日邀趙師會診。 初診 身熱不退，面色黧黑，形體消瘦，神志昏沈，咳嗽痰黄，氣喘氣急，脈象細小沈弦，按之不穩，且有停跳。舌絳乾裂中剥，脣焦齒燥，七八日未進飲食，全靠輸液輸血維持。 辨證：患者年逾古稀，下元已損，熱病已久、陰津大傷，痰熱內迫，熱邪深入營分，前所服藥物全屬寒涼，氣機被遏，肺失宣降，鬱熱內迫，營陰重傷，致使昏迷譫語，舌絳脣焦，咳喘痰鳴，形消脈細，諸癥丛起。暫以養陰之法求其津回而脈復，用宣氣機開疲鬱之藥以冀營熱外透。 處方：生白芍15克，天麥冬各6克，沙蔘20克，元蔘15克，石斛10克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克(包)，川貝粉3克(沖)，羚羊角粉0.5克(沖)，服二劑 二診 服藥後喘咳輕，神志甦，知饑索食，脈搏80次/分，患者欣喜万分，喫面湯兩碗，蛋羹兩份，西紅柿加糖一碗。入晚病情突變，嘔吐頻作，頭昏目眩，血壓上升，陣陣汗出，遂陷昏迷，舌絳中裂，兩脈細弦滑數。 辨證：此屬食復。一診神清知饑，營熱已開始外透於氣，是屬佳象。然久病之軀，胃脾俱弱，飲食不慎，過食，滯於中焦，阻塞氣機，壅遏生熱。嘔吐頻頻，復傷陰助焚，且鬱熱上蒸包絡，與痰熱相搏，上蒙清竅，內閉心包，致使病情急轉，神志昏迷，舌絳中裂。再擬甘寒養陰，滌痰開竅，兼以化滯和胃，宣展氣機仍希有透熱轉氣之機： 處方：生地15克，玄蔘15克，麥冬10克，沙蔘15克，牡蠣30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦榖芽20克，竹茹6克，服二劑。 另；安宫牛黄丸半丸，分兩次服。 三診 藥後神志已請，體溫正常，心率不快，血壓平穩，兩目有神，舌絳有津，薄苔漸佈，兩脈漸起，細數已減，咳喘皆平。此屬內竅已開，營熱開始外透，且胃津已回，痰熱漸除，再以原方進退。 處方：沙蔘15克，玉竹10克，麥冬10克，石斛10克，五味子10克，遠志10克，茯苓10克，黛蛤散10克，杏仁10克，雞內金10克，服二劑 四診 舌絳已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮膚作癢，心煩難寐，此乃陰分未復，虚熱擾神，擬復脈湯合黄連阿膠湯加減： 處方：白芍15克，山藥10克，阿膠10克(烊化)，沙蔘15克，白扁豆10克，遠志10克，海蜇皮10克，馬尾連3克，雞子黄2枚(攪匀沖)，服三劑 藥後已能下牀活動，飲食及二便正常，X綫檢查“兩肺陰影吸收”，血常規化驗正常，調理數日痊癒出院。年後隨訪一切正常，已上班工作。 原按：本案患者年逾七旬，正氣已衰；且膀胱癌手術後，氣血大傷，熱邪久羁，津液耗惫。近患肺炎、泌尿系感染，叠進中西藥，全屬寒涼，遏阻氣機，肺不宣降，津液不佈，遂成痰濁。本證屬熱邪入營漕陰重傷，且肺失宣降，痰濁阻滯氣機。所以初診即以白芍、生地、麥冬、元蔘、沙蔘、石斛等甘寒生津，即王孟英所說：“陰氣枯竭，甘寒濡潤，不厭其多，”因“若留得一分津液，便有一分生機，”本案始終抓住地這一點，“刻刻顧其津液，”以保生機不絕。以羚羊角清營分之熱；因痰濁阻滯肺失宣降，氣機不暢，入營之熱不得外達，故以前胡、杏仁、川貝、黛蛤散宣降肺氣以化痰濁；黄芩清氣分之餘熱，合以暢營熱外達之路而透熱轉氣。所以服後神清知饑，均為營熱外透的標志。 二診為食復。因食滯中阻，鬱熱上蒸，不僅陰傷，且有痰熱蒙蔽心包之勢，故除甘寒養陰之外，又加安宫牛黄丸以開內竅之閉，並加化滯和胃之品，宣暢氣機，導營熱外達，服後舌質雖絳有津，薄苔漸佈，神志轉清，均說明營熱已開始外透。 兩診雖為同一病人，但因造成氣機不暢，營熱不能外透的原因不同，所以作為透熱轉氣的用藥也隨之而異，溫熱一旦透轉，則按其證辨證論治。 [按]：趙師認為葉氏“透熱轉氣”法適用於溫病任何阶段，透轉的目的是给邪氣以出路。溫熱邪所乃無形之邪，必凭藉有形而膠固難解。故欲使透熱轉氣，必分析找出不能透轉的原因，而後針對性用藥。 本案兩用透熱轉氣法，初診神昏，乃因痰濁阻滯，氣機不暢，故治用宣肺氣化痰濁以為透熱轉氣之法，服後神即轉清。二診時患者貪食過多，以致食復，復陷昏迷，此為食滯中焦，氣機不暢，故於方中加入消食導滯之品以為透熱轉氣之用。服之熱退神清。可見透熱轉氣用藥原無定法，但總以調暢氣機，令三焦通暢為要，則邪氣自能透轉外泄矣。 43、麻疹(麻疹合併腸炎) 方某，男，4歲 初診 麻疹透見四日，昨日大便作泄，日行五、六次，便中带有膿血，身熱較甚，體溫38.4°C，神志欠佳，腹中作痛，大便後墜不暢，家屬焦急特甚，故夜間來寓求醫。 望之遍體麻疹透發甚佳，體溫38.5°C，兩手指紋色紫至氣關，兩手脈象滑數有力，尺部滑實，舌苔黄厚。小便短少，觀其大便色深黄黏稠，似带膿血，腹中微痛，仍時咳嗽，夜問不能安靜睡眠，手足心灼熱特甚。此溫熱衛營合邪，疹毒特重，病中飲食失當，胃腸積滯蘊鬱化痢，屬麻疹合併痢疾之證。治須外以宣透其疹，內以泄化其滯，切不可再予飲食，必須慎食忌口，否則因循增重，而導致本不勝病。嘱病儿之母，一定祗喫點稀粥，俟燒退痢愈，始可逐漸增些飲食，否則仍變坏證，莫謂言之不預也。 荆穗炭3克，葛根15克，黄芩4.5克，黄連3克，生甘草3克，焦山楂6克，二付 二診 身熱漸退，體溫378°C，神志甚佳，麻疹似將透齊，昨日大便三次，後墜沈重已減，大便仍黏色深，腹痛亦有好轉，兩手指紋紫色較淡，已降至風關，兩手脈象滑數，咳嗽較前大減。麻疹透齊已還，胃腸積滯漸化，舌苔黄厚漸輕，再“疏調胃腸，兼以導滯。 荆穗炭3克，葛根1.5克，黄連3克，赤芍6克，黄芩3克，炙草3克，焦山楂6克，二付 三診 身熱已退淨，體溫36.5°C，麻疹已愈，腹瀉未作，昨日大便已正常，僅一次，夜間睡眠甚佳，指紋已降至風關，脈象濡滑。疹邪已愈，胃腸滯熱亦輕，再以調理胃腸，以善其後，飲食寒暖千万小心，忌生冷葷腥之物。 蟬衣3克，僵蠶3克，黄連3克，焦麥芽6克。炙草3克，二付 四診 諸恙皆愈，眠食如常，體溫36.6°C，指紋脈象皆如常。停藥慎食二周，避風涼，慎起居，以清淡飲食為消息善後之法。 [按]，本例屬麻疹合併腸炎，雖疹已透出，然治不如法，必致內陷，則成逆證。故治療宜將兩顧：外以宣透其疹，內以清腸治痢。方選葛根芩連湯，一舉兩得。葛根有解肌透疹之功；芩連奏清腸止痢之效；加荆芥炭引入血分，仍具升和之力；焦三僊消導食滯，而除作痢之本。組方嚴密，投之即效。二診、三診均宗其法進退而愈。 此案中值得玩味之處還在於強調忌口，不但病中忌之，病後依然當忌。先生嘱咐再三，用意至深。麻疹兼痢，全屬滯熱，是小儿常見之溫病。經云“熱病稍愈，當何禁之？曰：食肉則復，多食則遺，此其禁也。”凡溫熱病之治，例皆仿此。 44、肺痈1(大葉性肺炎) 崔某，男，58歲 於1989年10月9日初診。患者自二周前因患感冒，自覺發冷發熱一天後出現咳嗽有白泡沫痰，胸痛胸悶，隨去北大醫院就診，檢查血白細胞21300/mm^3，中性80%，X綫片示右下肺大片濃密陰影，提示右下肺炎，用抗生素治療一周，仍髙熱不退，癥狀加重，病人要求請趙老會診。 診時見：身熱惡寒，陣陣汗出，咳嗽氣喘，痰多黄濁；胸悶且痛，舌質紫黯，苔白膩垢厚，脈濡滑且數，體溫38.5°C。辨證：痰濕鬱熱互阻，肺失宣降。立法：清熱化痰，宣鬱肅降，防成肺痈，飲食清痰，忌食辛辣肥甘。 方藥；蘇葉子各10克，前胡6克，浙貝母10克，杏仁10克，枇杷葉10克，茅蘆根各10克，冬瓜仁10克，苡米仁10克，葶藶子10克，焦三僊各10克，海浮石10克。 二診10月11日 服上方3劑，咳嗽氣喘、發熱胸痛見輕，唯咳吐大量膿痰，腥臭無比，體溫37°C。肺痈已成，用清熱化痰，化瘀解毒消痈方法。 處方：葦莖30克，桃仁6克，冬瓜仁20克，苡米仁10克，葶藶子10克，黄芩6克，蘇葉10克，前胡6克，杏仁10克，浙貝母10克，枇杷葉10克，瓜蔞仁30克，桔梗10克，生甘草10克，牛蒡子10克。另加犀黄丸6克，分二次服。 三診10月21日 服上方5劑，熱退，痰量減少，臭味減輕。又服5劑，咳嗽膿痰以及臭味皆止，精神振作，納食較佳，舌紅苔白，胸透(一)，體溫36.5°C，血白細胞5000/mm3，中性70%。肺痈已愈，飲食當慎，防其復發。再以宣肺肅降，養陰清熱方法。 藥用：杏仁10克，前胡6克，浙貝母10克，葦莖30克，沙蔘10克，桔梗10克，茯苓10克，炒萊菔子10克，焦三僊各10克，水紅花子10克。 服藥10劑，以鞏固療效。 [按]；肺痈是一種肺葉生瘡形成膿瘍的病證。此患者平素嗜酒不節，恣食厚味，濕熱互結，上蒸於肺，肺失清肅，宣降不利，又復感燥熱之邪，內外之邪相引，蘊鬱成痈，肉腐血敗成膿。在治療上必須分層次按阶段辨證施治。但是，無論是哪一期，哪一阶段，宣展肺氣，保持氣道通暢，貫彻始終，此乃趙師治療肺痈的總原則。不單純是在用藥上注意，飲食調養尤為重要，飲食宜清淡，忌一切辛辣厚膩以及助濕生熱之品。另外絕對卧牀休息並非上策，須適當的活動，有利於痰的排出，促進康復。 45、肺痈2(大葉性肺炎) 姚某，女，56歲 初診 發燒7~8天，體溫38.3°C，咳嗽，頭痛，咽紅，痰吐不爽，曾服止咳糖漿、復方甘草合劑、咳必清、枇杷露等，咳嗽未減，身熱不退，今晨咳嗽胸痛，吐膿血數口，味臭且黏，繼則痰中带血，胸脅作痛。舌苔黄膩，質紅且乾，兩脈弦滑而數，大便畧乾小便不多色黄，心煩口渴。此風溫蘊熱，互阻於肺，發為肺痈，可用千金葦莖湯法加減治之。 鮮葦莖60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，薏苡米25克，生甘草10克，甜葶藶3克，犀黄丸6克(分兩次藥汁送下)，二付 二診 身熱漸遢，體溫37.5°C，咳嗽漸減而痰血亦輕，痰吐味臭，兩脈弦滑畧數，胸中時時作痛，舌紅苔膩浮黄且乾，肺痈重證，再以清肅化痰，逐瘀排膿。 鮮葦莖60克，冬瓜子30克，前胡3克，川貝母1O克，杏仁泥10克，桃仁10克，薏苡米25克，苦桔梗10克，生甘草6克，黛蛤散12克(布包)，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分兩次藥汁送下)，三付。 三診 前方連進三劑，身熱已退淨，體溫36.9°C。咳嗽大減，痰吐甚少，已無血膿臭味，自覺胸痛亦止，兩脈弦滑，數象亦差，舌紅苔膩畧黄，飲食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。 鮮葦莖60克，桃仁6克，茜草10克，川貝母6克，薏苡米25克，赤白芍各18克，北沙蔘25克，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分兩次藥汁送下)，三付 四診 身熱退而咳嗽亦止，膿血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脈如常，病已向愈，議用平調脾胃為善後之計，不可驟用溫補，以防死灰復燃，辛辣油膩亦忌。 茯苓10克，北沙蔘18克，生白朮6克，炙甘草1O克，白扁豆10克，生熟薏米各12克，冬瓜皮子各15克，五付 五診 藥後諸癥悉平，飲食二便正常，胸透亦已復常，脈軟舌淨。嘱其休息兩周，即可恢復工作。 [按]：肺痈一癥向來歸於內科，其實當從溫病治之。其為風溫蘊熱，互阻於肺，熱壅成毒，發為痈膿。治用千金葦莖湯加味，其犀黄丸之用，最為得力，足補葦莖解毒之力不逮之缺憾。 肺痈之治，當辨其膿成與未成，潰與未潰，一般當分四期治之。趙師有家傳四法，兹錄之以備參考。 初期：肺痈未成，發熱微惡風寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脈浮數。治以辛涼清解，肅肺化痰，可用： 薄荷3克，前胡6克，貝母12克，杏仁10克，蘇子10克，黄芩10克，生石膏12克，鮮蘆茅根各30克。 中期：壯熱不惡寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌紅苔黄膩，脈洪數。治以泄熱化濕，肅肺消痰，可用： 甜葶藶6克，前胡6克，黄芩10克，桑白皮12克，皂角6克，桔梗10克，生甘草6克，銀花15克，貝母10克，醒消丸6克(分二次服) 極期：壯熱，咳喘胸痛，吐膿血痰，或膿臭痰，舌紅苔黄膩，脈洪數。治以清化痰熱，活血通絡，可用： 鮮蘆根90克，冬瓜子30克，桃仁6克，苡仁30克，魚腥草30克，甜葶藶3克，黄芩10克，皂刺3克，銀花30克，犀黄丸6克(分二次服) 後期：餘熱不退，膿痰漸淨，神疲氣短，苔薄質紅而瘦，脈細弦小數。治以甘寒養陰，活血通絡，可用： 南北沙蔘各30克，麥冬10克，貝母10克，桔梗10克，生甘草6克，生黄芪12克，苡仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10克，丹皮10克。 46、咳嗽1(支氣管炎) 钟某，男，2歲半 初診 陣陣嗆咳，喉間痰鳴，夜間為甚。病由感冒而起，歷經半年未愈，迭服中西藥物，療效欠佳。西藥抗生素，鎮咳劑，中藥小儿清肺、蛇膽川貝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中藥湯劑益氣健脾等。近日咳嗽增重，納食減少，面色黯滯，指紋色紅，脈象滑數。此肺家鬱熱，因服寒涼被遏，致肺失宣降，上逆為咳。先用宣肅化痰方法，肺氣宣，鬱熱散，其咳自止。 蘇葉子各6克，前胡6克，白前6克，浙見母10克，杏仁10克，枇杷葉6克，茅蘆根各10克，五劑。 二診 上藥服至三劑，咳嗽全止，喉間已無痰聲。繼用前方，加焦三僊各10克，以和胃氣。 又服5劑，納食大增而痊。 [按]，小儿感冒咳嗽，本可一藥而愈，奈何遷延半年之久，大槪皆惑於炎癥之說，而頻用寒涼之劑，或滥用西藥抗生素。或家長不知，聽任患儿恣食冷飲，致肺中鬱熱被遏，不得宣散，故久咳不已。《內經》云：形寒飲冷則傷肺。咳嗽一癥，肺之疾也。患咳者，勿令受寒冷刺激，勿恣食冷飲食物，勿服寒涼之藥。治咳之要，以宣散為主，故曰宣肺止咳。此治感邪咳嗽之法，內傷虚咳不在其例。 47、咳嗽2(支氣管炎) 董某某，女，29歲 秋令感受燥邪，肺先受之，故乾咳無痰，口脣乾燥，心煩微渴。脈象弦細畧數，舌紅苔少且乾，素體陰虧，津液不足，用清燥救肺方法。 沙蔘10克，麥門冬10克，阿膠10克(烊化分兌)，知母10克，浙川貝母各6克，花粉10克，瓜蔞皮10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷葉10克，七劑。 上方服七劑，乾咳即止。 [按]：此為肺燥咳嗽，大法潤燥與宣肺並舉，不宜過用涼藥，防止涼遏氣機，更增其燥。 48、咳喘(喘息性支氣管炎) 祁某，男，47歲 初診 喘咳10餘年，遇寒即發，痰多清稀，甚則喘急不能平卧。近因感寒，喘咳又作，入夜尤甚。舌白苔膩水滑，脈象沈弦，按之緊數。寒飲相搏，氣逆上衝，喘咳由是而作。溫化寒飲，以定其喘。小青龍湯法。 麻黄6克，桂枝6克，半夏10克，細辛3克，白芍10克，乾薑6克，炙甘草6克，七付 二診 藥後喘咳漸減，痰量亦少。脈仍沈弦，舌白且潤。仍以前法進退。 麻黄3克，桂枝6克，半夏10克，細辛3克，乾薑6克，白芍10克，炙草6克，杏仁10克，旋復花10克，七付 三診 兩進小青龍湯，咳喘漸平，食少痰多，脈沈已起，舌白苔潤。仍以宣肺化痰方法。 蘇葉子各10克，杏仁10克，浙貝母10克，萊菔子10克，白芥子6克，炒枳殼6克，桔梗10克，焦三僊各10克，半夏10克，陳皮10克，七付 藥後咳喘皆止，納食增加，嘱其忌食寒涼飲食，運動鍛練以增強體質，預防感冒以防其復發。 [按]：慢性喘息性支氣管炎以反復發作的喘咳多痰為主要表現。常因感冒風冷而復發或加重。其病機為內飲外寒，即《內經》所說；“形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。”旣為外寒內飲，當用仲景小青龍湯，外散表寒，內化寒飲。凡屬此型者服之即效。切不可惑於炎癥之名而用涼藥。又須忌食寒涼飲食，如冷飲及生冷瓜果。病愈之後，須防復發。預防之法以防止感冒和忌食寒涼最為重要。患者本身應加強鍛練，增強體質，提髙抗病能力。用藥則以健脾胃助消化為主。脾胃健則痰濕不生，元氣固則外邪難侵。故為根本之法。 49、咳血(支氣管擴張) 傅某某，女，43歲 初診 喘咳經常發作，晨起咯痰甚多，痰中带血。病已10年。經某醫院確診為支氣管擴張癥。近一月來咳嗽不止，動即作喘，咳吐大量白痰，痰中带血，有時吐出鮮血盈口。脈象弦滑數，右寸脈大，接之空豁，舌紅苔白浮黄。熱鬱在肺，絡脈受傷，肅降肺氣以止其咳，涼血清營以止其血。 旋復花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，浙貝母10克，川貝母10克，前胡6克，百部6克，茜草10克孫薊10克，茅蘆根各10克，黛蛤散6克(包煎)，七劑 二診 藥後咳嗽漸減，吐血未止，咯痰仍多，再以肅降化痰方法，兼以止血。 旋復花10克，批杷葉10克，杏仁10克，浙川貝母各10克，桑白皮10克，地骨皮10克，茜草10克，生地榆10克，小薊10克，黛蛤散6克(包煎)，茅蘆根各10克，三七粉3克(分沖)，七付 三診 咯血漸減而未全止，咳嗽時作，吐痰色白，舌紅苔白，脈數而虚，氣火上炎之勢漸平，仍以再法進退。 旋復花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，川浙貝母各10克，桑自皮10克，地骨皮10克，茜草10克，小薊10克，茅蘆根各10克，焦三僊各10克，三七粉3克(分沖) 四診 咳血已止。再以肅肺方法。 杏仁10克，枇杷葉10克，川浙貝母各10克，小薊10克，茅蘆根各10克，百部10克，焦三僊各10克，山藥10克，香稻芽10克，七付 藥後諸癥已愈，納食增加，嘱其慎起居，多鍛練，增強體質，以防復發。 [按]：繆仲淳治吐血三要法云：“宜降氣不宜降火，宜行血不宜止血；宜補肝不宜伐肝。”趙師此案治法即以宣肺降氣止咳化痰為主，兼以涼血化瘀止血。用藥看似平淡，實際效果甚好。 50、失音1(聲带息肉) 髙某，男，10歲，學生 於1992年4月26日初診。患者平素經常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴飲寒涼後突然聲音嘶啞，繼而說不出话來。某醫院用大量抗生素、喉癥丸、六神丸等治療均無效，後經喉鏡檢查，診斷為“聲带息肉。”現除失音外，伴有心煩急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，飲食不佳，小便黄赤，大便畧乾。舌紅苔白膩潤滑，脈浮滑且數，沈取畧細。檢查：咽紅，兩扁桃體腫大，心肺(一)，白細胞8×10^9/l。證屬內熱蘊鬱，寒邪外襲。治以宣肺疏化，清熱利咽。 處方：蘇葉10克，前胡6克，浙見母10克，茅蘆根各10克，杏仁10克，枇杷葉10克，瓜蔞10克，焦三僊各10克，水紅花子10克，7劑，水煎服。 二診 服藥3劑後，喑啞開始好轉，能說出话來，7劑服完，聲音恢復正常。飲食二便如常，餘癥皆減，再以前方7劑，以鞏固療效，飲食當慎。 [按]；此患者豪有鬱熱，又困暴飲寒涼，形成寒邪包熱，壅遏肺金，肺失宣肅，故聲音嘶啞，甚則失音。再以大量抗生素以及寒涼的喉癥丸、六神丸之屬，導致涼遏其邪，增重其鬱，邪無外出之門，而使喑啞久治不愈。故趙老用蘇葉開宣肺氣，發散風寒；前胡宣散肺經之鬱熱；浙貝母、枇杷葉、瓜蔞清瀉肺熱，又能止咳祛痰散結；茅蘆根清熱宣肺利咽喉又能潤肺；杏仁、蘇葉宣肺祛痰以暢氣機；焦三僊，水紅花子祛中焦脾胃之積滯浦藥相須伍，肺氣得宣，外寒得散，鬱熱得清，氣機得暢，咽喉得利，聲音自復。 51、失音2(癔病性失音) 張某，女，38歲，农民 1988年11月28日初診。患者於1個月之前，因與鄰居發生口角，第2天清晨起牀發現失音，不能發聲，急去醫院檢查，診斷為“癔病性失音”，經用西藥、中藥、鍼灸、誘導等方法治療均無效。現病人心煩急躁，夜寐不安，納食不佳，頭目眩暈，胸脅脹痛，大便乾結，舌紅起刺，苔白且乾，脈弦滑且數。證屬肝經鬱熱，氣機不暢。治以調暢氣機，清瀉肝經鬱熱之法。飲食宜清淡。 處方：蟬衣6克，僵蠶10克，片薑黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，蘇葉梗各6克，茅蘆根各10克，焦三僊各10克，水紅花子10克，5劑，水煎服。 二診 據其愛人轉述，患者因欲病速愈，第1天連服兩劑，昨上大便泄瀉5~6次，便物奇臭難聞，夜寐較安。第2天起牀發出咳嗽聲，並能說出话來，5劑服完，聲音完全恢復正常，餘癥皆除。再以上方7劑，以固其效。 [按]：本患者素有肝經鬱熱，加之與鄰居發生口角而致肝氣鬱結，氣機閉塞不通，升降失常，清濁不分而致喑。趙老用升降散加味，以升清降濁，宣散鬱結，調理人體之氣機升降。方中以蟬衣透散鬱熱之邪；薑黄行氣散鬱；僵蠶輕浮升陽，清熱解部，化痰散結；大黄攻積導滯。再配以柴胡、黄芩、川楝子、蘇梗舒調氣機，清肝經鬱熱；茅蘆根、蘇葉宣肺利咽；焦三僊、水紅花子健脾和胃。諸藥相伍，三焦氣機宣暢，內鬱之邪自能外達，聲音亦自復。諸癥皆除。 52、失音3(急性喉炎) 楊某，男，78歲， 1989年8月10日初診。家屬代述：患者於半月前因感冒發熱，體溫腋下38.5°C，咽喉疼痛，服用板藍根沖劑、喉癥丸、抗生素等藥，體溫下降，兩天後體溫上升為39°C，聲音開始嘶啞，發音費力，繼而失音，咽喉乾堵難忍，總想用手摳。近7日來滴水未進，也未大便。懷疑咽中有腫物，準備後事，遂請趙老以決預後。 診時見：形體瘦弱，面紅目赤，身熱無汗，胸悶懊憹，眼欲閉，時寐時醒，時有譫語，小便短赤，口中乾澀，黏膩穢濁，舌苔白膩垢厚，脈濡數。體溫腋下38.5°C。皆是暑熱濕濁鬱滯之象，先以芳香化濁宣鬱之法。 處方；藿香10克，佩蘭10克，蘇葉10克，茅蘆根各10克，水煎，試服3劑，少量多次服用。 二診 當天中午藥入口中，難以咽下，良久才咽下幾口，腹中幾聲腸鳴，到晚上1劑服完，微有汗出，夜寐較安。第2天精神好轉，神志轉清，能喝下少许白米稀粥，並能發出低微的聲音，下午解大便幾枚如乾球狀。舌苔白膩，脈滑數，體溫腋下37.5°C，氣機漸舒，暑熱漸減，聲音漸復，仍用芳香宣化，佐以消導之品。 處方：藿香10克，蘇葉10克，茅蘆根各10克，炒山梔6克，佩蘭10克，淡豆豉10克，杏仁10克，大腹皮10克。檳榔10克，滑石10克，焦三僊各10克，4劑，水煎服。 三診 精神較好，聲音完全恢復，並能下地活動，飲食二便如常，體溫36.5°C，再以前法進退，以固其效。飲食當慎，防其食復。 處方：炒山梔6克，淡豆豉10克，炒枳殼6克，蘇梗6克，竹茹6克，茅蘆根各10克，焦三僊各10克，水紅花子10克，7劑。 [按]：本患者素體較差，又感受暑濕之邪，本應輕宣疏表，芳香宣解，而反投板藍根沖劑、喉癥丸等寒涼之品，阻滯氣機，邪無外達之路，壅塞清竅而致失音。病人身熱無汗，胸悶懊憹，眼欲閉，時寐時醒，時有譫語小便短赤，脈數，此非邪陷心包，火擾心神，實乃暑熱濕濁之邪蒙閉上焦，阻塞清竅之象。飲食不納，大便不下，舌苔白膩垢厚，乃屬濕濁停滯，氣機不暢。 因此趙師先以芳香化濕，宣鬱開閉，靈動氣機為治。方用蘇葉、藿香、佩蘭芳香化濁，宣暢氣機；蘆根清熱利咽，又能宣陽疏表；茅根清熱利濕。待暑濕漸減，氣機漸舒，聲音漸復後，再配以淡豆豉，炒山梔苦宣折熱，杏仁、蘇葉宣肺利竅，開上焦氣機；炒枳殼、蘇梗、大腹皮、檳榔，焦三僊健脾和胃，消食導滯，通調中焦氣機；茅根，滑石清熱利濕，使濕熱從小便而去。諸藥相合，三焦氣機宣暢，暑熱外泄，濕濁內化，清升濁降，病獲痊癒。 53、失音4(慢性喉炎) 王某，女，36歲，中學教師 1991年4月4日初診 患者聲音嘶啞，時輕時重已半年餘。某醫院診斷為“慢性喉炎、聲带肥厚”，先用胖大海有效，後來亦無濟於事。曾用中藥湯劑、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明顯。現咽乾且癢，聲音嘶啞，咳嗽痰少，心煩夢多，腰膝酸軟，大便乾結，舌紅苔白且乾，脈細數。證屬肺腎陰虚，治宜滋補肺腎之陰，以復其音。 處方：沙蔘10克，天麥冬各10克，生地10克，五味子10克，浙貝母10克，桔梗10克，前胡6克，蘇葉6克，瓜蔞20克，枇杷葉10克，5劑，水煎服。 嘱其飲食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1~2小時，注意噤聲。 二診 服藥後，上午聲音清亮，下午仍喑啞明顯，輕度咽乾，夜寐不安，再以前法進退。 處方；沙蔘20克，天麥冬各10克，生熟地各15克，山藥10克，阿膠10克(烊化)，五味子10克，浙貝母10克，蘆根10克，白芷6克，蘇梗6克，焦麥芽10克，7劑，水煎服。 服上方後，聲音恢復，喑啞消失，飲食二便正常，夜寐較安，餘癥皆去。再咀上方10劑，分兩周服用，以鞏固療效。 患者於1991年7月3日，又带病人來看病告知，一直授课，失音未復發，並堅持早晚鍛練，清淡飲食。 [按]：此患者系中學教師，由於發音過多，聲带運用過度，耗傷肺陰，日久而致腎陰亦虧。肺脈通會厭，腎脈挾舌本，肺腎不足，陰液不能上承，咽喉失其濡養，而喑啞咽乾，甚則失音。肺氣不清，則乾咳少痰；陰虚生內熱，虚火擾動心神，則心煩夢多；腎虚精虧，則腰膝酸軟，舌紅且乾，脈細數，大便乾結，均為陰虧有熱之象。趙老治以滋補肺腎之陰，使金水相生，水源不竭。 方中先以蘇葉、前胡、桔梗、枇杷葉宣肺通竅，調暢氣機；沙蔘、麥冬、天門冬、生地黄滋肺陰清肺熱；五味子生津斂肺氣；漸貝母宣肺軟堅散結；瓜蔞潤肺寛中通便。待喑啞取效後，再以生熟地、山藥滋補腎陰；阿膠養陰潤肺；蘇梗宣暢氣機；蘆根宣肺生津潤喉利咽；麥芽健脾。趙老更妙用白芷，白芷雖為驅風藥，但性滑潤，使大隊滋補之品補而不膩，調和諸藥，又能載藥上達於咽喉。因此諸藥相配，取效甚佳。 又按：失音是臨牀常見的病證，其病因病機比較復雜，《內經》名目“瘖”或“喑”，《醫學正傳》則稱“喉喑”，因肺脈通會厭，而腎脈挾舌本，“會厭者，音聲之户也”(《靈樞·憂恚無言》)。本病雖屬聲道、喉咙的局部疾患，實與肺腎有密切關系，因此古人有“金水相生，病在肺腎”之說。《直指方》曰：“肺為聲音之門，腎為聲音之根”，前人葉天士則譬作：“金實則無聲，金破亦無聲”，都說明了這個道理。其病因當有內傷、外感之分，其病機應有虚實之不同。故張景岳說：“喑啞之病，當知虚實。實者其病在標，因竅閉而喑也；虚者其病在本，內奪而喑也”其辨證施治，當以病勢的緩急，一般分為暴喑、久喑兩大類。大抵暴喑者，多因風寒客熱壅遏而致竅閉，其病屬實，治當宣散清疏；久喑者，多因陰血耗傷，精氣內奪而喑，其病屬虚，治當清潤滋養。 從目前臨牀所見，失音一癥的病機屬實者多而屬虚者少。實者乃邪氣阻滯，肺氣失宣，金實則不鳴，治以宣肅散邪為主，邪去則金鳴；虚者精氣內虚，金破亦不鳴，治以滋填為法，佐以宣暢肺氣，亦不宜純補蛮補，如上案用金水相生之法，仍須佐蘇葉、枇杷葉、前胡、桔梗、浙貝母，即是例證。 此外還須注意：(1)失音的治療，始終要注意氣機的調暢，趙老常說：“治病之要，調暢氣機”，(2)中焦是氣機升降的樞紐，趙老治病非常重視脾胃之氣的升降，胃氣降濁氣下行，有助於脾氣的上升，有利於失音的康復。(3)失音的治療，飲食調養至關重要。如飲食寒涼，則閉鬱肺氣，甜食壅塞氣機，辛辣刺激食物則助熱邪傷陰液，都不利於喑啞的恢復。因此藥物治療與飲食調養相互配合，才可收到比較满意的療效。 54、鼻鼽(肥厚性鼻炎) 趙某某，女，35歲 初診 自述患鼻炎五年餘，經某醫院五官科檢查診斷為肥厚性鼻炎。終日鼻塞，濁涕長流，張口呼吸。脈象滑數，舌紅苔黄，熱在肺胃，先用清宣方法。 辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，黄芩6克，前胡6克，蘇葉子各10克，浙貝母10克，杏仁10克，枇杷葉10克，焦三僊各10克，茅蘆根各10克，七付 二診 近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脈仍滑數，舌紅苔黄，熱鬱於內，仍用宣肺化痰，清熱止濁方法。 蘇葉子各10克，前胡6克，牛蒡子10克，白前6克，百部6克，辛荑花10克，蒼耳子10克，黄芩6克，白芷6克，焦三僊各10克，七付 三診 藥後咳嗽已愈，咯痰大減，惟鼻塞流涕尚在，熱鬱未清，仍用前法進退。 辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，黄芩10克，川楝子6克，前胡6克，白前6克，牛蒡子10克，七付 四診 鼻塞較前減輕，大部時間用鼻呼吸不感困難，時有如物堵塞之感，藥已見效，前法增損。 辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，防風6克，黄芩6克，茅蘆根各10克，沙蔘10克，七付。 五診 鼻塞已通，時有濁涕流出。肺家鬱熱尚未全清，脈象滑數，舌紅苔黄，仍用宣肺滌濁方法。 辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，荆芥6克，牛蒡子10克，冬瓜子10克，蘇葉10克，蘆根10克，桔梗10克，七付 患者依上方續服一個月，鼻塞流涕皆愈。半年後患者前來醫治他病，詢之鼻炎未復發。 [按]：肺開竅於鼻，故鼻之病多從肺治。鼻塞濁涕者多為肺熱；鼻塞清涕者多為肺寒。本案鼻塞濁涕黄稠，脈象滑數，舌紅苔黄，顯然肺熱之象。肺熱宜清，然不可寒涼直清，因寒則澀而不流，恐閉塞氣機，致鬱熱反難散出。故治宜宣清結合。本案前後五診，方中皆用辛荑花、蒼耳、白芷，此三味辛香通氣上達，升清氣於頭面，亦清陽出上竅之意；又用前胡、杏仁、枇杷葉等開宣肺氣，肺氣開則鬱熱易散；又用蘇子、浙貝母、冬瓜子等化痰滌濁，使熱無依附之邪則易祛；其餘蘇葉、防風、牛蒡子、桔梗、白前、百部、焦三僊、茅蘆根、黄芩等各對癥選用，加減出入。無非宣通肺氣，祛除有形濁邪，則熱自易散。不專以清熱立論，此趙師辨治鼻病之大法也。 55、鼻痔(鼻息肉) 王某某，女，67歲 初診 患鼻息肉10餘年，兩側鼻孔皆有，初起較細小，近年來漸次長麤復長，現已長出鼻孔。左側息肉畧長於鼻孔邊緣，右側息肉長出鼻孔約0.5cm，麤如箸頭，色黯紅，觸之不痛，時有黄水從鼻孔流出。多年來，不能用鼻呼吸。因其暴露於外，患者自覺寒碜，不愿外出與人見。今由女儿陪同前來求治。診脈弦滑且數，舌紅苔黄根厚，心煩夢多。熱鬱日久，絡脈不通，清竅為之壅塞，先用清宣，以觀其效。 辛荑花10克(後下)，蒼耳子10克(後下)，白芷6克(後下)，防風6克，生地榆10克，黄芩10克，大黄1克，小薊10克，水紅花子10克，茅蘆根各10克，大青葉10克，沙蔘10克七付 二診 上方七付後，自覺心煩減輕，鼻部尚無變化，夜寐夢多，大便仍偏乾燥，舌紅且乾，脈象弦滑且數，病已延久，熱鬱較深，仍用清宣鬱熱方法。 辛荑花10克(後下)，蒼耳子10克(後下)，白芷6克(後下)，防風6克，黄芩6克，川楝子6克，大黄2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三僊各10克，茅蘆根各10克，沙蔘10克，麥門冬10克，七付。 三診 上方續服三周，鼻中黄水減少，觸之鼻痔畧軟。脈仍弦滑，舌紅苔黄，大便畧乾，仍用清化方法。 辛荑花10克(後下)，蒼耳子10克(後下)，防風6克，白芷克(後下)，黄芩10克。川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黄3克，十四付 四診 濕熱久鬱，深入血分，久而成瘀，化生有形，佔居清竅，非旦夕可以成功。繼用清宣化瘀方法。 辛荑花10克(後下)，蒼耳子10克(後下)，白芷6克(後下)，黄芩10克，赤芍10克，丹蔘10克，茜草10克，生地榆10克，焦三僊各10克，水紅花子10克，大黄2克，十四付 五診 患者服上方後自覺療效明顯，息肉有回縮之迹象，遂按方堅持服用1年零6個月。現左側息肉已完全消失，左鼻孔通暢，可自由呼吸。右側息肉已縮入右鼻孔內，時有黄水流出。診脈弦滑，仍带數意，舌紅且乾，仍用前法加減。 辛荑花10克(後下)，蒼耳子10克(後下)，白芷6克(後下)，防風6克，丹蔘10克，赤芍10克，茜草10克，焦三僊各10克，水紅花子10克，十四付。 [按]：鼻息肉生長10餘年，已長出鼻孔之外數分，按一般常識推測，若不用手術摘除，僅靠內服中藥恐陷難以消除。然而，事實證明，中醫辨證論治能够解決疑難問题，成功的關键是要以中醫理論為指導。鼻為肺之外竅，為清氣出入之通道，鼻息肉乃有形之贅生物，濁邪之結聚所成。必是肺熱壅塞日久，深入血分，絡脈阻滯。故此病不獨屬肺，而且涉及血分，為血分瘀阻之病。 趙師治療此病，治則十分明確，一是治肺，宣通肺氣，二是治心，涼血化瘀。治肺用辛荑花、蒼耳子、白芷等辛香通氣之品，旣能宣肺開鬱結，通清竅，又能辛香引入絡中，透邪外出。治心用丹蔘、茜草、赤芍、生地榆等涼血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脈，今治在血分，即治心也。除此二者為主治療外，還兼用了疏調三焦之品，如焦三僊、水紅花子、大黄等，以三焦少陽，上連於肺，下通於腎，為氣機之通道。古云：九竅不通，腸胃之所生也，槪指此言。 此外，川楝子、黄芩泄肝肺之熱；茅蘆根清肺胃之熱；沙蔘、麥門冬養陰清肺，各適時用之，體現了中醫定法之中又靈活多變的特點。總之，趙師此案為臨牀治療鼻部疑難病提供了寶貴的思路和經驗，值得我们細心揣摩。 |
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