如何应对亲朋好友的“春节专业大考验”（下）

?编者按

各位今友辛苦了一年，终于熬到了轻松几天的日子。但是，如果你认为真得可以远离病患，那你就错了。

春节免不了走亲访友，各种聚会，各种婚礼，每当此时此刻，作为骨科医生的你，很可能需要承担起各种骨科疾病的诊疗工作，无异于“春节大考”呀。为此，小编为大家奉上若干常见骨科疾病的诊疗资料，帮助大家补充弹药，轻松过年。

6 腰背肌肉筋膜炎

腰背肌肉筋膜炎又称腰背肌肉劳损、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛综合征、风湿症等。

致病因素：肌肉受伤致渗出物及出血到肌肉和筋膜之间引发炎症粘连，受湿受凉，肌肉慢性劳损筋膜肥厚粘连，筋膜裂隙，脂肪疝、神经血管绞窄受压,肌肉筋膜止点劳损、末端病病变，急性腰背肌受伤未及时治愈迁延成慢性病损，如此等等都是引起症状的原因。

患者多有自发性疼痛。轻者以局部酸痛为主,部位可在肩胛间区或骶棘肌部,有时有麻感到上肢肩背、臀、大腿外侧,但不到膝以下。重者疼痛影响睡眠,尤其在后半夜至清晨。疼痛在活动时加重,并与运动量大小正相关。查体：脊柱活动范围好，前弯腰痛，压痛，触诊可有肌肉痉挛，有时可触到痉挛的肌肉条索或硬结，压痛明显,甚至有放射痛。局麻药封闭疼痛即可消失。

应与椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊柱结核病、脊柱转移性病灶(如肿瘤)、骨关节病变等相鉴别。

本病以保守治疗为主。应控制运动量，适当锻炼腰背肌，运动后和晚间睡前做腰背肌的牵拉运动，即身体前屈尽量拉长腰背肌，这样可以缓解肌肉痉挛,改善血液循环。

物理治疗如热疗、超短波、短波,拔火罐等。按摩、针灸有效,尤其电针灸疗效更佳。口服药可用维生素E、双氯芬酸、保泰松、布洛芬、洛索洛芬等。外用疏筋活血止痛的中成药也有效。

局部注射糖皮质激素类药物或注射透明质酸酶 盐酸利多卡因见效迅速。

疼痛严重期间可以用围腰保护,症状减轻则应去除,以免引起肌肉萎缩。

手术治疗对严重患者当保守治疗无效时可手术治疗,一般找到痛点局麻下逐层解剖,根据不同病变采用不同的术式治疗。

7 胫骨结节骨软骨炎

本病特点是胫骨结节部的肿胀和疼痛,多见于喜欢跑跳的少年儿童和年轻运动员。男性多于女性,可单侧发生,也可以双侧罹患。

青少年胫骨结节处为舌状骨骺,是髌腱的下止点。当骨骺受到髌腱的反复强力牵拉时,可引发此病。该病为髌腱下止点的末端病,为外伤性牵扯和局部缺血所致。髌腱止点内微小撕裂导致局部出血、机化和钙化,骨骺的应力骨折、血管损害导致骨骺局部缺血坏死,髌腱止点上下的滑囊可同时出现炎症。

患者发病年龄多见于12~15岁,常有剧烈运动史。

• 症状：胫骨结节处疼痛、肿胀,跑步、跳跃和上下楼时加重,休息后减轻。

• 体征：胫骨结节处肿胀、压痛,伸膝抗阻时胫骨结节处疼痛。

• X线检查：早期X线片可见髌腱附着处软组织肿胀,中期可见化骨核密度改变、断裂或上移,晚期可见钙化或骨化影。

患处局部肿胀明显、疼痛严重者,应缩短运动时间和减小运动量,避免做深蹲动作,直至疼痛缓解,一般1~2个月。可以配合局部封闭,并辅以冰疗。可以使用粘膏带固定,用两条宽的粘膏,由大腿内外侧向下,在小腿前交叉固定,然后再用弹力绷带捆紧,固定5~6周。慢性疼痛且可耐受者,不必停止训练,适当调整训练内容,减少弹跳训练,增加力量练习。

长期保守治疗无效者,可以采用手术治疗。手术方式为切除胫骨结节末端结构,重建髌腱止点。

本病随年龄增长症状逐渐减轻,骨骺完全骨化、髌腱强硬后症状消失,但胫骨结节处隆起可能长期存在,罕见发育期后遗留疼痛者。

8 足球踝

医学名称为踝关节骨性关节病,又被称为运动员踝、踝关节撞击性骨疣,多见于足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员及舞蹈演员。

足球踝主要特点是关节软骨损伤、骨赘形成和慢性滑膜炎。发病原因为：①踝关节反复微小创伤形成反复撞击,导致骨赘形成、继发骨折或关节游离体；②踝关节韧带损伤导致关节不稳定,增加了关节软骨的受力,造成软骨损伤,引起关节软骨退变；③严重外伤如骨折或脱位直接造成软骨损伤和创伤性骨性关节炎。

足球踝主要表现为与运动有关的踝关节肿胀、疼痛。最常见的症状是跑跳痛和全蹲痛。

检查可发现踝关节肿胀、压痛、活动受限。X线平片和MRI可较清楚显示骨赘和软骨损伤的部位及程度。

足球踝早期,许多运动员仍可进行正常训练,骨赘较大者也不一定引起症状,因此保守治疗还是很重要的。治疗时首先应改进训练消除病因,严格控制引起踝关节疼痛的动作。症状较轻的患者不需要完全停止训练,减少踝部损伤动作、使用绷带或黏膏支持带增加踝关节的稳定性即可。对症状较重的患者可进行理疗、按摩或痛点封闭。

对保守治疗超过3个月无效、关节内有游离体影响活动或有“卡”表现的患者应进行手术治疗,切除增生的骨赘,处理软骨损伤,促进修复。晚期严重病变则需切开手术,包括踝关节融合术、人工关节置换术等。

足球踝的预防包括加强足踝部肌肉力量练习,以保持踝关节的稳定性；严格控制体操、滑雪和舞蹈训练的次数,并定期检查；训练时用绷带或黏膏支持带加强踝关节的稳定性。

9 运动员末端病

肌腱或韧带在效应骨上的止点部分称为腱或韧带末端。由于劳损等因素导致末端结构过度负荷,受力超过了所能承受的程度,所产生组织微细损伤。而末端结构血循环不充足,更加不能适应负荷,形成恶性循环。由此导致末端结构的退行性变称为末端病。

末端病发病率很高,好发部位有肱骨外上髁(网球肘)，髌韧带在髌骨下极的止点(跳跃膝)，棘上和棘间韧带在棘突上的附着点(棘突骨膜炎)，肩袖在大结节上止点(肩袖损伤)，跖腱膜在跟骨附着点(跖腱膜炎)等。

症状主要有局部疼痛及患肢无力,尤其在发力时和训练后。诊断并不困难,体征为局部压痛,有抗阻痛。X线检查可以发现有局部软组织肿胀,有时有骨刺。超声检查可以发现有软组织肿胀,肌腱或韧带的部分断裂等。

保守治疗方法有多种,包括按摩,针灸,局部外用药等。冲击波有很好的疗效。激素类药物封闭治疗对末端病症状缓解有一定作用。部分病人需要手术治疗。