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乳房胀痛是妇科临床的症状，是乳房功能性疾病（不包括器质性病变），多责之于情志、饮食、肾虚等的伤害及与乳房相关的脏腑、经络病变，引起气血失和，进而导致乳房气机失调，出现乳房胀痛的症状。 一、临床表现 本篇所论述的只是妇科临床乳房胀痛的一个症状，我们不妨根据妇女的生理特点，分为经前、经期、经后乳房胀痛。经前乳房胀痛多因妇女经前冲任气血满盈，若肝气郁结，血虚肝郁，肝气上逆，症以经前乳房胀满疼痛不舒为主，并伴有肝气郁结症状。经期乳房胀痛多由痰浊凝聚，阻遏乳络。经行时冲脉之气偏盛，夹痰上逆，壅阻乳络，络脉不畅，不通则痛，以致经行期间以乳房绵绵胀痛为主，并伴有痰湿壅盛症状。经后乳房胀痛多是经行之后阴血下注血海，肝肾精血愈亏，以致水不涵木，肝失其所养，而见经后乳头胀痛为主，并伴有肝肾亏虚症状。 二、病因病机 经前乳房胀痛与冲任、肝胃、气血关系密切，乳房为足阳明经络循行之所，乳头为足厥阴肝经支络所属。妇女平素肝气郁结，肝郁气滞，脏腑失调，在经行之前，即可出现肝胃之经循行不畅，肝气上逆，导致经前乳房胀满疼痛。经期乳房胀痛与冲任、脾胃、痰湿关系密切，在经行期间冲脉之气偏盛，若脾失运化，水湿内停，凝聚为痰，痰湿壅盛，冲任气血夹痰上逆，阻遏乳络。壅阻乳络，络脉不畅，不通则痛，便可导致经期乳房胀痛。经后乳房胀痛与冲任、肝肾、精血关系密切，月经的主要成分是血，血海按时满盈，月事方能如期，若久病血虚体弱，阴精亏虚之体，月经行后阴血不能下注血海，肝肾精血亏损明显，肾水不能涵养肝木，肝经失其所养，随即出现经后乳头胀痛。 三、辨证论治 经前乳房胀痛多属于血虚肝郁，肝气郁结证，故治以养血疏肝、理气行滞为主；经期乳房胀痛多属于痰湿阻遏，气滞络瘀证，故治以燥湿化痰、理气通络止痛为主；经后乳房胀痛多属于肝阴不足，肝肾亏虚证，故治以养血柔肝、滋养肝肾为主，兼以理气止痛。 四、临床分型 （一）经前乳房胀痛 临床症状：经前乳房胀痛，不能触衣，伴胸闷烦躁，两胁不适，经前尤甚，经期减轻，经后消失，常有情志不遂，平素易怒生气，舌质红苔白，舌尖偏暗，脉象弦细。 病机分析：乳房为足阳明经络循行之所，乳头为足厥阴肝经支络所属。妇女肝气郁结，血虚肝郁，肝胃之经循行不畅，经前冲任气血满盈，冲任气血夹肝气而上逆，故经前乳房胀满疼痛，肝气郁结，气机不畅，肝气失于条达，阻于胁络，故乳房不能触碰，胸闷烦躁，两胁不适，经期、经后因肝气随冲任气血而逐泄，故乳房胀痛至经期减轻，经后消失。常有情志不遂，平素易怒生气，舌质红苔白，舌尖偏暗，脉象多弦，均为肝气郁结，肝失条达之征。 治疗原则：养血疏肝，理气行滞。 选方用药：《太平惠民和剂局方》逍遥散合自定清芬悦肝汤加减。 （二）经期乳房胀痛 1临床症状：经行期间乳房胀痛，触之有块，伴胸胁胀闷，经净后渐缩而软，乳房胀痛消失，胸胁胀闷随之亦除。平素纳食不馨，食后脘满，形体偏胖，舌体胖大，质淡红，苔厚腻，脉象弦滑。 2病机分析：经行期间冲脉之气偏盛，体多痰湿，夹痰上逆，壅阻乳络，络脉不畅，不通则痛，故经期乳房胀痛，触之有块；痰湿阻遏，气滞络瘀，故胸胁胀闷；经净后冲脉之气已平，不再夹痰上逆，故乳房胀痛消失，触块渐缩而软，胸胁胀闷随之亦除。纳食不馨，食后脘满，形体偏胖，舌体胖大、质淡红、苔厚腻。脉象弦滑均为脾失运化，水湿内停，凝聚为痰，痰湿壅盛之征。 治疗原则：燥湿化痰，理气通络止痛。 选方用药：《叶天士女科诊治秘方》苍附导痰丸加味。 （三）经后乳房胀痛 临床症状：经后则乳头胀痛明显，乳房较软，约1周后消失，伴胸胁不适，头晕眼干，心烦易怒，失眠多梦，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔，脉象弦细数。 病机分析：肝阴不足，肝肾精血亏虚，肝脉失其所养：见于经行以后血海空虚，需要阴血下注血海于充盈，导致肝肾精血愈亏，水不涵木，肝脉失其所养，故经后乳头胀痛，胸胁不适；因为虚证，故乳房较软；周后肝肾精血渐复，故乳头胀痛、胸胁不适消失，此例患者多为久病体弱，阴精亏虚之体，加上行经后阴血更加虚少，肝肾精血愈亏，故头晕眼干，心烦易怒，失眠多梦，手足心热，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉象虚细或虚数为阴血不足，肝肾亏虚之征。 治疗原则：养血柔肝，滋养肝肾，理气止痛。 选方用药：《柳州医话》一贯煎或自定归芍左归饮加味。
新媒体编辑：王军礼 
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