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“纸上得来终觉浅，得知此事须躬行”这句话用在临床上再合适不过了。书本知识与临床实际还是有一些差别的。 临床中的“坑”也着实不少，一个不小心就容易误诊。为了避免大家在临床工作中再掉进这些坑里，今天特和大家分享 4 则来自临床的一些经验教训，感谢 @lizi871227 的精彩分享。 这些坑，以后大家就别再掉进去了啊！ 教训一：肺性骨关节病错诊为风湿性关节炎 毕业不久，在内科急诊工作，有一 70 岁老年男性，述关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。 翌日查房时见呼吸科主任有事来到内科急诊处，所以请他顺便看了一下该病人。 主任问过病史及目前考虑疾病后问：你见过 70 岁才起病的风湿性关节炎吗？ 一语惊醒，赶紧查胸片，诊断为中央型肺癌。原来是肺性骨关节病！ 教训二：漏问糖尿病史 + 未觉察烂苹果味道 在外科实习的时候, 有一良性前列腺增生肥大的 70 岁病人入院。当时病人只称尿急，后来就开始昏睡、半边肢体抽搐、马上就进入昏迷状态，呼之不应。 此病人有高血压病史，当时我以为是脑卒中了。上级医生过来一看，问：有没糖尿病史？ 后来一查：糖尿病酮症酸中毒。立马降糖补液治疗。后来主任说：明明有烂苹果味道嘛！一语惊醒梦中人! 教训三：错把低血糖表现认成精神疾病 曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，也是 70 多岁，入院时畏寒高热，尿频、尿急、尿痛症状很明显。血糖高。 当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖，对症处理。 两天后病人退烧，但出现烦躁、精神异常、随地大小便，且不肯输液。 当时考虑奎诺酮抗生素的副反应，停用抗生素，但无好转。考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。 主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。一查吓一跳，血糖 1.1 mmol/L！ 强制性静注高糖后，病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办？ 教训四：血钾异常竟是由于抽血抽错血管所致 一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2，结果晚上 8 点夜班复查就 6.9 mmol/L 了。 仔细看了报告但没标有溶血，当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾。后来复查又低了下去：3.4mmol/L。 当时没想明白。结果第二天主任查房问：昨天抽血是从哪边抽的？ 原来新来的护士，抽血是从泵钾的那条静脉近心端抽的。汗！ 本文摘自 @lizi871227 在丁香园论坛中的精彩分享。 |
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