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脓胸 1、脓胸（empyema）：是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染； 2、病因： （1）致病菌多来自肺内感染灶，也可继发于脓毒血症或败血症（血行播散）； （2）致病菌：肺炎双球菌、链球菌多（但因抗生素应用，现已少见），耐药金葡菌，大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等，厌氧菌感染者为腐败性脓胸； （3）侵入途径：①直接侵入；②淋巴途径；③血源性播散； 3、病理： （1）早期(渗出期)：脓液稀薄，含有WBC和纤维蛋白，呈浆液性； （2）进展(纤维化脓期)：脓细胞及纤维蛋白↑，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面； （3）晚期(机化期)：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性/包裹性脓胸； 急性脓胸 1、病因： 上述；病程<3月 2、临床表现和诊断： （1）症状：常高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、WBC↑等征象； （2）体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音↓或消失； （3）X线： ①患部显示有积液所致的致密阴影； ②若有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位； ③如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧线形阴影(Ellis线)； （4）胸穿抽得脓液确诊； （5）诊断：症状+体征+X线+胸穿； 3、治疗原则： ①根据药敏结果选择有效抗生素； ②彻底排脓，促肺早日复张； ③控制原发感染，全身支持治疗； 脓液稀薄易于抽出者行胸腔穿刺；粘稠者、腐败性脓胸、脓气胸者行胸腔闭式引流；早期脓胸廓清术
慢性脓胸 1、病因： （1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期； （2）急性脓胸处理不当； （3）脓腔内有异物存留； （4）合并支气管或食管屡而未及时处理； （5）胸膜腔毗邻的慢性感染病灶； （6）有特殊病原菌存在；
2、病理： （1）脏、壁胸膜纤维性增厚（特征）； （2）壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷； 3、临床表现和诊断： （1）症状：有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状； （2）体征：脏壁层胸膜纤维性增厚，肋间隙变窄，胸廓塌陷；杵状指 （3）X线：与体征一致； （4）诊断：病史（急性脓胸）+症状+体征+X线； 4、治疗★： （1）原则：①改善全身情况；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺功能； （2）手术方式： ①改进引流手术； ②胸膜纤维板剥除术：治疗慢性脓胸（早期）的主要原则之一； →禁用于： 1°病程长，韧厚的胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合，以致不可能剥除者； 2°肺被压缩时间过久，肺组织已纤维化不能复张； 3°或是肺内有广泛病变、结核性空洞或支气管扩张； ③胸廓成形术：用于病程长，肺有纤维化，肺内有活动性结核病或存在支气管胸膜瘘者； ④胸膜肺切除术：用于肺内有广泛病变者. |
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