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这是一年的深秋，小雨已经5个月了，是个可爱活泼的小男孩。有一天，妈妈发现他一阵一阵地咳嗽，吃奶也没以前多，特别不愿意活动，给他喂了几天感冒药也没有好转，就带他去医院看病。 医生给他开了血常规和胸部X线检查，发现他的白细胞比正常的高出了2倍多，胸片也提示左侧大量的胸水。他被留下来住院接受治疗，头孢、青霉素，每天都输了一袋又一袋的液体。1周过去了，小雨的咳嗽没有好转，他还是虚弱的躺在他的小床上，随着呼吸，他的小肚子一鼓鼓的。 医生给他重新采了血做检查，发现他的白细胞更高了，又给他做了个肺部的CT检查，在CT上清晰地看到他的左肺已经被胸水压缩到很小很小，已经没有了呼吸的功能。在医生们的建议下，小雨的父母赶紧带他来到北京治疗。 他们匆忙来到首都儿科研究所的急诊室，小家伙脸色发灰，很费力的呼吸着，情况十分危急，很快就被收入了呼吸科病房。 在病房里，医生护士争分夺秒地给他连上呼吸机缓解呼吸困难，紧急做了胸腔超声，看到大量的积液已经占据了整个左边胸腔，在里面还漂浮着强回声影，就是在胸腔形成的脓块。 胸外科的会诊大夫在床旁给他做了胸腔闭式引流，从引流管中持续流出大量的黄绿色粘稠的脓水，小雨的呼吸没有那么急促了，他终于可以稍稍平静下来。 接下来化验显示他的白细胞已经达到惊人的62.55×10^/L，胸水化验是脓性胸水，他的病原菌也找到了，元凶就是肺炎链球菌。  医生给他选择了最强有力的抗生素，并给人免疫球蛋白免疫支持。每天都会从胸腔引流管中引出差不多100ml-200ml的黄绿色脓液，小雨咳嗽也有减少，主要是呼吸没有那么费力了，一切似乎都在向着好的方向发展。在入院后的第3天他的引流瓶里突然没有液体流出了，医生们发现是他的胸腔引流管被那些胸水中白色的脓块及纤维条索、棉絮似的固体物质给堵上了。只能重新放置一条粗一些的引流管来排出那些粘稠的液体，但是那些“棉絮”还在源源不断的产生，随时可能再堵住管腔，小雨的小小的身体无法承受反复的穿刺啊，这该怎么办呢？ 主任查阅了国内外的文献，想到一种神奇的药物可以溶解那些 “棉絮”，并且对小雨是安全的，这就是尿激酶。 于是，病房的医生给小雨的引流管中注入了这种尿激酶，小雨的引流管每天都是通畅的，陆陆续续引流出更多的脓液。小雨一天天好起来了，复查的血常规白细胞和炎症指标一次比一次降低，引流出来的液体也在逐渐地减少。又过了10天，复查胸部X线提示左肺复张，绝大部分胸水被引流出来。 医生为他拔除了胸腔引流管，又观察了2天，小雨一切正常，终于康复出院了，又变回了那个爱笑爱闹的小男孩。 读到这里，家长朋友们就会存在以下疑问： ？ 脓胸是怎么形成的呢？ 脓胸是儿童细菌性肺炎引起的严重并发症，细菌经肺或血进入胸膜腔，毒素引起胸膜通透性升高，血液中白蛋白等大量进入胸膜腔，形成混浊或稠厚的胸腔积液，大量中性粒细胞进入胸腔，吞噬病原体后形成脓液。中性粒细胞释放各种活性酶，促进粘多糖、黏蛋白分泌，加速纤维分隔形成，胸膜增厚。 ！ 孩子存在脓胸的表现有哪些呢？ 90%的脓胸继发于肺炎，高发年龄为1-3岁，流行于秋冬季节，农村及经济不发达地区多发。 表现为肺炎症状加重，迁延，如发热时间延长，咳嗽咳痰加重，出现胸痛、咯血及呼吸困难。肺部听诊呼吸音减低或消失，血常规白细胞及CRP、PCT等炎症指标明显升高。出现上述情况应注意脓胸的发生，进行影像学的检查如胸部CT、胸腔超声来明确积液的范围 ？ 孩子得了脓胸怎么治？ 一旦脓胸形成，需及时进行胸腔穿刺，穿刺液需进行细菌培养及常规检查来明确液体性质，找出致病菌。 脓胸主要病原菌是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及革兰阴性杆菌等。但由于抗生素的早期应用，一部分并不能培养出细菌，需要经验性用药。一般选择头孢类抗生素，观察治疗效果，如症状持续，应注意耐药菌，可进一步升级抗生素。 但儿童脓胸不宜进行反复胸腔穿刺，如发热等症状没有好转，复查胸腔超声脓胸没有减少或脓液粘稠，脓腔已有分隔或包裹，应进行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流术持续引流脓液，尽快排出积脓，促使肺复张。在脓胸闭式引流中，经常可以发现脓液过于粘稠，或内含较多纤维素条索阻塞管腔，造成引流不畅。从引流管中向胸腔内注射尿激酶，尿激酶作用于胸水中的纤溶酶原酶，使其激活为纤溶酶，降解纤维蛋白，降低脓液的粘稠便于引出。  在控制感染，胸腔闭式引流排脓的基础上，同时进行营养支持，小婴儿多拍背翻身，年龄大的患儿可下床活动，练习吹气球等促进肺复张。 在充分引流仍存在肺部实变或肺不张，需进行纤维支气管镜检查。患儿体温恢复正常，无明显咳嗽等症状，复查胸部CT及超声肺完全膨胀，胸腔内没有积气积液，脓胸就是临床治愈了。 但一部分患儿经有效抗感染治疗及胸腔引流4-6周后仍存在大量积脓，进展为慢性脓胸，需行胸外科纤维板剥脱术，术后进行肺康复训练。 预告 下期将和大家聊聊——爆发的火山——腺病毒性肺炎 |
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