| 病因和病理* | 1．直接扩散：直接由化脓性病灶侵入或破人胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔 2．淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔． 3．血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔 | 1．急性脓胸未及时治疗或治疗不当(4-6周后) 2．原发病变：如脓胸合并支气管一胸膜瘘或食管一胸膜瘘时，污染物和细菌常进入脓腔 3．特异性感染：如合并结核杆菌感染的脓胸 4．慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏层与壁层胸膜上形成厚层纤维板，使肺不能扩张，脓腔不能消失 5．纤维板固定在壁层胸膜上而使胸廓活动受限，病人出现限制性呼吸功能障碍 |
| 检查和治疗* | 1．X线胸部检查：患侧显示有积液所引起的致密阴影，若未经胸腔穿刺就已出现液平面，应高度怀疑有气管-食管瘘 2．超声波检查：显示积液反射波，能明确范围和准确定位，有助于诊断脓胸和穿刺3．穿刺：胸膜腔穿刺抽得脓液，是最确切的诊断，同时做涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，指导临床用药 4．根据致病菌对于药物的敏感性而选用有效抗生素5．彻底排净脓液，使肺早日复张 6．控制原发感染，全身支持治疗 | 1．消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等 2．消灭脓腔，促使肺早日复张 ①胸膜纤维板剥除术：剥除壁层与脏层胸膜上的纤维扳，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术 ②胸廓成形术：切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔 ③胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管-胸膜瘘，可一次性行纤维扳剥除加病肺切除 3．全身支持治疗 |
