虫类药物应用的历史和展望

    虫类药物有独特性质：包括：1.血肉有情；2.虫蚁钻透；3.多有毒性等，临床广泛应用于血液病的治疗中，如急、慢性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、骨髓纤维化、血小板增多症；多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等疾病中。

    我在治疗上述血液疾病中，根据患者的体质、病情、舌脉等情况，按照辨病、辨证、辨症的不同层次，结合虫类药物的性味、功效、主治、归经等理论，参考历代中医经典和著名医家经验，灵活地将各种虫类药物应用于血液病的治疗实践中，收到了良好的效果。兹将高想、朱良春虫的文章附录于此，供各位病友参考学习，以了解这些药物知识。

虫类药物应用的历史和展望

高想、朱良春

    虫类药是动物类药的别称，是指药用动物的干燥全体、除去内脏的动物体或部分、动物的分泌物、排泄物、生理或病理产物、以及虫类加工品。

    虫类药具有破积消癥、活血祛瘀、宣风泄热、搜风剔络、消痈散肿、生肌收敛、行气和血、补益培本等独特的功效和治疗作用，因其为血肉之品，有情之物，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至；又与人类体质比较接近，容易吸收和利用，效用佳良而可靠，起到挽澜之功，乃草木、矿石之类所不能比拟，且药源丰富，而被临床广泛使用。人类对虫类药的认识，经过了漫长的岁月，其应用有着悠久的历史。

 1 应用历史

    远在4000多年前的甲骨文中就有蛇、麝、犀牛等40余种药用动物的记载；3000多年前，人们开始了对蜂蜜和蚕的利用；而珍珠、牡蛎的养殖，最早也见于我国，距今约2000多年的历史。我们的祖先在谋求生存而与自然斗争，曾经“饮血茹毛”，“山居则食鸟兽”，“近水则食鱼鳖螺蛤”（《古史考》），逐步发现了一些有治疗作用的虫类，认识了虫类药物，奠定了虫类药学理论和应用的基础。例如，成书于战国时期的《山海经》，虽是古代地理著作，但记载药物146种，其中动物药83种，如“河罗之鱼，食之已痛”、“青耕之鸟，可以御疫”。春秋时期的诗歌总集《诗经》，也记载了珍贵的古代史料，其中述及动物160种，部分具有医疗作用。此外，在秦汉以前各种礼仪论著的选集《大戴礼记》中，提及“禽为羽虫，兽为毛虫，龟为甲虫，鱼为鳞虫，人为倮虫”。说明古代把“虫”字作为动物的总称，所以虫类药即为动物药的同义词。

    1973年底在湖南长沙马王堆三号汉墓出土了一批公元前三世纪（春秋战国时期）著成的简帛医书，其中的一部无名方书，整理小组根据原目录共五十二个以病名为中心的小标题，定名为《五十二病方》，是目前我国发现最早的医方专著，反映了西汉以前药物学的发展。该书记载的242种药物中有草、谷、菜、木、果等植物药，也有兽、禽、鱼、虫等动物药，还有雄黄、水银等矿物药。其中动物药54种，很多药物的功效和适应症都与后世医药文献和临床实践相吻合，书中还记载了有关药物的采集、收藏方法等。《五十二病方》是最早记载虫类药的著作。

    成书于秦汉时期（或谓战国时期）的《神农本草经》，是现存最早的药物学专著，为我国早期临床用药经验的第一次系统总结，历代被誉为中药学经典著作。全书分三卷，载药365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种，分上、中、下三品，言性味，述主治，钩玄索隐，要言不繁，文字简练古朴，成为中药理论精髓。在67种动物药中，如全蝎、水蛭、僵蚕、蝼蛄、蚯蚓、蜜蜂（包括蜂子、蜂蜡、蜂蜜、蜂毒、蜂房）、斑蝥、鼠妇、龟甲、鳖甲、蛇蜕、犀角、牡蛎等，迄今仍在广泛应用。书中对每一味药的产地、性质、采集时间、入药部位和主治病症都有详细记载。在论述药物功效方面，精闢可信，例如斑蝥能治“恶疮疽”；水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破癥瘕积聚，无子，利水道”，对各种药物的配合应用，简单制剂等都作了概述。这一时期虫类药已受到了相当重视，临床应用已取得了宝贵经验。

    东汉张仲景更具体地将虫类药运用于内科、妇科等疾病的治疗，在《伤寒论》和《金匮要略》中，使用各种药物93种以上，而虫类药就有12味，如水蛭、虻虫、蜣螂、鼠妇、蟅虫、蜂房、龙骨、牡蛎、阿胶、白蜜等，创立了以虫类药为主的抵当汤（丸）、大黄蟅虫丸、下瘀血汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、鳖甲煎丸等著名方剂，如抵当汤（丸）用水蛭、虻虫等治疗热性病瘀热在里，其人如狂；大黄蟅虫丸、下瘀血汤用蟅虫等治疗诸伤血瘀或妇人血瘀腹痛、经闭；桂枝甘草龙骨牡蛎汤用牡蛎、龙骨治疗烦躁惊狂；黄连阿胶汤用阿胶、鸡子黄治疗心下痞，烦热下利；炙甘草汤用阿胶治疗脉结代，心动悸；鳖甲煎丸用蟅虫、蜣螂、鼠妇、蜂房等治疗“疟母”（疟久肝脾肿大）等。这些方剂辨证精审，组方严谨，药简效宏，垂法万世，一直沿用至今。

东晋葛洪《肘后方》以蚯蚓治“虏黄”、僵蚕、蚱蝉治头痛、风头眩；唐代《新修本草》收载动物药128味，孙思邈《千金方》、王焘《外台秘要》更将虫类药广泛应用于内、外、妇、儿各科，除沿用仲景所用者外，尚有蜥蜴、蜈蚣、芜青、斑蝥、萤虫等；宋·许叔微《本事方》，也较多应用虫类药，如白僵蚕、蛴螬、全蝎、蜈蚣、水蛭、虻虫、地龙、五灵脂、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲、露蜂房、刺猬皮、蝉蜕等共14味，并将数种虫类药同用，如惊气圆中白僵蚕、花蛇、干蝎同用，麝香圆中干蝎、地龙同用，鳖甲圆中猬皮、穿山甲同用，抵当圆中水蛭、虻虫同用等，意在加强疗效；金元，对虫类药的应用亦有所发展，如朱丹溪盛赞虫百蜡“禀受收敛坚强之气，为外科要药”，言其“生肌，止血，定痛，补虚，续筋接骨。”

    迨至明代，伟大的药物学家李时珍全面总结药物治疗经验，在其著作《本草纲目》中收载动物药461种，并将其分为虫、鳞、介、禽、人各部，使虫类药的应用得到了空前的发展。清代赵学敏所著《本草纲目拾遗》收载动物药128味。清代温病学家敢于创新，对虫类药多有论述，给后世留下了不少宝贵经验，如叶天士认为虫类药“飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之邪”,常用蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、蜂房、蜣螂虫、蟅虫等虫类药物，在《临证指南医案》中指出“风湿客于经络，且数十年之久，岂区区汤散可效”，治则“须以搜剔动药”，“藉虫蚁血中搜剔，以攻通邪结”，更提出“宿邪宜缓攻”，用虫类药治疗应“欲其缓化，则用丸药，取丸以缓之之意”；吴鞠通在《温病条辨》中对犀角、蟾蜍、五灵脂、蚕砂、龟板、鳖甲等的作用均有诠释，并应用化癓回生丹治疗肿瘤；王孟英用蜣螂虫治疗膈气吐食，大便秘塞及吐粪症（即“肠梗阻”）等。王清任在《医林改错》中，对血瘀症有着独特见解，记载血瘀症50种，创方20余首，用地龙、山甲、五灵脂、蟅虫、麝香等活血化瘀虫类药配伍的逐瘀血方剂9首，其中用麝香的通窍活血汤，用五灵脂的膈下逐瘀汤、身痛逐淤汤用五灵脂、少腹逐瘀汤，用地龙的补阳还五汤等一直被临床广泛应用。唐容川在《本草问答》中说，“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性”，指出了虫类药的特性，认为功效非一般植物药所能比拟。

    近代，盐山张锡纯、武进恽铁樵及镇江章次公诸先辈，亦喜用虫类药，他们的经验记载，颇多创建。如张锡纯在《医学衷中参西录》中对龙骨、牡蛎、石决明、鸡内金、穿山甲、蜈蚣、水蛭、全蝎、蝉退、羚羊角、血余炭、指甲等药有精辟论述，并多处应用，如搜风汤中用僵蚕治疗中风，振颓丸中用蜈蚣治疗痿废、偏枯、痹木，理冲丸中用水蛭治疗妇女经闭、产后恶露不尽，镇风汤中用僵蚕治疗小儿急惊等，屡起沉疴；章次公先生用僵蚕、蝎尾治中风，地龙治咳嗽，九香虫治胃脘痛，蜘蛛、地鳖虫治痿症，蟋蟀、蝼蛄治肿胀等都是对前贤宝贵经验的发挥。

    新中国成立后，医学的发展推动了对虫类药的研究。在全国出版的中医药学书刊中，对虫类药的记载和报道越来越广泛，先后出版了一些地方性或全国性动物药专著，如《广西药用动物》（1976）、《山东动物药》（1979）、《中国动物药》（1981）、《中国药用动物志》第一册（1979）和第二册（1983）、《中国动物药志》（1979）、《动物本草》（2001）等。南京中医药大学编纂的《中药大辞典》、《中华本草》中收载动物药分别达到740、1050种。这些专著系统论述动物药的异名、品种、来源、采集加工、药材鉴别、化学成分、药理研究、炮制、药性、功能主治、临床应用等，内容丰富，资料全面。国医大师朱良春教授所著《虫类药的应用》，是国内第一部来源于临床实践，专述虫类药临床应用的著作，初稿于1963～1964年，曾发表于《中医杂志》，1980年出版，1994年增订再版，书中详述了虫类药在临床各科应用的实践经验，疗效显著，深受临床推崇；采用虫类药与草木药相伍创制的“益肾蠲痹丸”，治疗顽痹（类风关）临床疗效卓著，并被动物模型证明能修复胶原诱导关节炎关节软骨缺损区^[1]，认为虫类药物不仅具有“虫蚁搜剔”之性, 而且均含有动物异体蛋白, 对机体的补益调整有其特殊作用^[2]。堪称虫类药应用的典范。

    现代药理研究的介入，如地龙中提取的蚓激酶、水蛭中提取的水蛭素，具有抗凝和溶解血栓作用，班蝥中提取的斑蝥素具有抗癌作用等，使虫类药的应用进入了一个新的时期。河北以岭医药研究院吴以岭教授运用络病理论研制的“通心络胶囊”，将虫类药应用于冠心病等心脑血管疾病，获得国家科技进步二等奖。目前认为，虫类药具有免疫调节、镇静镇痛、抗炎、抗风湿、抗过敏、抗肿瘤等作用，主要作用于心血管、神经、血液、生殖系统等，使虫类药的应用范围得到了拓展。

2 展望

    前辈医家由于时代的限制，对许多药物的功用未能详尽阐发，留待我们去发掘。根据古籍文献线索，藉以引申发展，通过实践，探索、发掘虫类药的药效作用，扩大临床应用范围，开展广泛研究；同时，充分利用现代生物技术，多角度、多途径、多靶点探寻虫类药的作用机理，开发新的有效药物，是今后努力的方向。

可以预见，通过广大中医药工作者及相关学科的相互协作，共同努力，运用多种研究手段和方法，虫类药的应用一定会取得新的进展，在人类疾病的防治中发挥更加卓越的作用。

参考文献

[1]吕爱平，王安民，曾晓莲．益肾蠲痹丸对大鼠实验性痹证影响的病理学研究．中医杂志，1988，29（6）：449

[2]朱良春. 益肾壮督治其本,虫蚁搜剔治其标.江苏中医药，2008，40（1）：2

                           （本文发表于《中华中医药杂志》2010年第25卷第6期，述评）