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点击上方“第一药店财智”可关注我们！ 一、依据睡眠状态选择用药 选用催眠药时，需要了解睡眠的生理功能，失眠的程度及个体要求，尚需了解催眠药起效时间的快慢、维持时间的长短，并根据使用者的年龄等因素来选择。 1.对不易入睡者应选用起效快、作用维持时间较短的催眠药；对入睡不难但睡眠不深或夜间易醒者，则选用起效慢、作用维持时间长的催眠药。 2.对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。 3.对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感；或选用三唑仑。 4.对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮，在睡前服0.2g；对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，但需连续服用数日至数月。 5.对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西泮，其可延长总睡眠时间，减少觉醒次数。 6.对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。 7.对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，唯对胃肠黏膜的刺激性偏大。 8.为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），可选服唑吡坦、艾司佐匹克隆，其不良反应少，尤其无镇静和宿醉现象，临床优势已超越前几类药。 9.对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。 二、注意用药的安全性 1.镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。 2.服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。 3).精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。 三、关注巴比妥类的合理应用 1.对一种巴比妥类药过敏者，对其他巴比妥类药也可能过敏，且过敏患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯一约翰综合征，这种患者可能致死。所以需确定患者是否对该类药过敏，一旦出现皮疹等，应立即停药。 2.静脉注射巴比妥类药，特别是快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。巴比妥类药物极度过量时，大脑一切电活动消失，脑电图变为一平直线，若不并发缺氧性损害，则该种情况可逆，不代表临床死亡。所以，使用巴比妥类药时应严格控制静脉给药剂量和选择合理给药方式。 3.当本品作为抗惊厥药使用时，应定期监测血浆药物浓度，以达最大疗效，并根据实际情况作其他相关检查。 四、关注老年人对苯二氨?类的敏感性和"宿醉"现象 1．老年患者对苯二氮?类药物较敏感，静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。 2.用药后可致人体的平衡功能失调，尤其是老年人对作用于中枢系统疾病的药物反应较为敏感，服用本类药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等"宿醉"现象，极易跌倒和受伤。因此，必须认真关注，告之患者晨起时宜小心，避免跌倒。 |
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