|
中医学关于脑心的论述最早见于《黄帝内经》，继《黄帝内经》之后，历代中医名家又有不少论述和发挥，特别是明代李时珍和近代张锡纯的论述，尤称卓拔。从《黄帝内经》到后世各名家的发挥和创新，逐步发展并形成了独著特色的脑心理论。兹就中医学对脑心的论述略述于后，就正于同行。 1 脑心的概念 《素问·脉要精微论》日：“头者精明之府。”李时珍认为：脑为元神之府。张锡纯日：“人之元神在脑。”说明脑产生精神意识。《灵枢·邪客》日：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》日：“心者，君主之官也，神明出焉。”指出心主司神明。张锡纯日：“盖神明之体藏于脑，神明之用发于心也。”又日：“人之神明可由脑至心。”脑心统驭五脏六腑，共主神明。脑心以神明为用，神明以脑心为府，脑心的内在联系寓于神明。张锡纯日：“心与脑神明贯通。”又日：“心脑息息相。”《易经与传统医学》日：“心即脑，脑即心，存神于心，也即存于脑。”神明沟通了脑与心的生理联系，正如彭陆年所说：“用脑用心之理相通。”因此，神寓于心，心寓于脑，心俱脑之意，脑得心为用。脑心之间的关系表现在精神意识方面，神明是脑心功能的体现。十二经脉上连于脑，下络五脏六腑，所以，脑心是一个经脉相连、气血相通、神明贯通的有机整体。脑心同为生命之枢，共同主宰、支配人的意识、思维、记忆、智慧等一切精神活动。 2 脑心的生理 王宏翰日：“头脑居百体之首，以统全身者也。”《医学入门·脏腑》日：“心者，一身之主，君主之官。”脑心统帅全身，是机体精神思维活动的主宰中枢，在机体内处于枢纽主导地位，成为精神意识、思维活动的指挥控制中心，直接调节机体的一切生理活动。 2．1 脑心与全身的关系 《医宗金鉴》日：“脑为元神之府，以统全身。”《内经》日：“心者，五脏六腑之大主也。”指出了脑心在人体所占的重要位置及其与全身的联系。 2．2 脑心与经络的关系 《灵枢·邪气脏腑病形篇》日：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”手三阳经与足三阳经交会于头。根据《黄帝内经》的记载，心、肝、脾、肺、肾的经脉均会于耳中，上络左角；肾经结于枕骨；肝脉上出额与督脉会于巅。六腑之胃脉会于耳中，上绕左角；大肠筋上左角络头；膀胱筋上头；胆脉上抵头角；三焦经上乘结于角；奇经之督脉上额交巅人络脑。手少阴心经属“心系”，联系“目系”，与各脏腑的经脉联系，更与肺肾直接联系；手厥阴心包经属心包，络三焦。从以上看，脑心通过经脉、经别、经筋与五脏六腑、四肢百骸、五官九窍紧密联系成一个整体，气、血、津、液通过经脉输布于脑心。 2．3 脑心与脏腑的关系 孙思邈日：“头者身之元首。”五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。《灵枢·邪客》日：“心者，五藏六府之大主也。”《十四经发挥》日：“五脏系皆通于心，而心通五脏系也。”李顺保教授曰：“心脑作为脏腑器官的重要组成部分，统领和协调其他脏腑器官的功能。”表明脑心与五脏六腑的关系十分密切。 2．3．1 脑心与脾的关系 脾统血、主运化，脾为气血生化之源。脾之运化正常，则气血化生良好；血液旺盛，则脑有所养、心有所主。如脾失运化，气血生化不足，则可导致脑心供血不足而发生头痛、头晕、耳呜、胸闷、胸痛、短气、心悸、失眠多梦、食少、面色无华，甚至肢体麻木、痿软等症状。脾藏意，意是五神之一，是脑心之神的一部分，归脑心之神所统帅；所以，脾之生理活动，为脑心所主导。 2．3．2 脑心与肺的关系 肺主气，心主血，气血相互依存，相互化生，相互为用。肺主宣发肃降和“朝百脉”，有促进心动力、运行血液、保证血液循环的作用。正常的血液循环维持人体的呼吸，正所谓“呼出心与肺”。如果血液循环与呼吸之间的平衡失调，将导致血液循环失常，出现咳嗽、喘气、气短、胸闷、胸痛、心悸、口唇青紫等症状。肺藏魄，魄是五神之一，是脑心之神的组成部分。《类经·脏象类》日：“魄之为用，能动能作，痛痒由之觉也。”这种感觉反应，皆属脑心功能作用。 2．3．3 脑心与肝的关系 肝藏血，心行血。脾主运化，生化血液。血藏于肝，赖心以行全身。肝和心在共同维持人体血液循环方面发挥了重要作用。如肝不藏血，心无所主，将发生血液循环障碍等疾病。肝藏魂，《灵枢·本神篇》日：“随神往来者谓之魂。”魂是五神之一，是脑心之神的一部分，在脑心的调控下，肝之“谋虑出焉”发挥其智谋、筹划和防御外侮的功能作用。 2．3．4 脑心与肾的关系 肾属水，心属火，心火下降于肾，肾水上济于心，使心肾生理功能得以协调而达到平衡，即所谓“心肾相交”“水火既济”。如“心肾不交”“水火未济”就会出现头晕、失眠、心悸、心神不宁或男梦遗、女梦交等症状。肾藏志，志通脑心之神明。在脑心的主导下，肾的“作强之官，伎巧出焉”功能得到更好的发挥，保障机体精神充沛，志气旺盛。 2．3．5 脑心与胆的关系 胆附于肝，胆主决断，脑心主神。在脑心之神的主持下，3者相互为用，相互协调，共同维持机体正常的精神、意志活动。3者失调，则发生惊恐、心神不宁、夜寐不安，或失眠多梦症状。现代医学认为：胆囊病变常可诱发心脑血管病。说明中医的胆心之说是具有科学性的。 2．3．6 脑心与胃肠的关系 胃肠之经脉，经别络于脑心，其清阳之气上输于脑心，以荣脑养心，因此，脑心与胃肠的生理关系主要体现于气血生成与气血运行的关系。脾胃为气血生化之源，气血之源旺盛，则脑有所养，心有所主。脑心功能正常，才能保障胃肠的正常生理活动。如胃肠积滞，阳明燥结，腑气不通，浊气上逆，上蒙脑窍，内闭心包，就会出现神志不清、心神恍惚，甚则神昏谵语、狂燥不安症状。 3 脑心的功能 《修真中书》日：“天脑者，一身之宗，百神之会。”《医学人门·脏腑》日：“心者，一身之主。”脑心与全身紧密相联，息息相通。脑心主宰机体脏腑组织和主管精神意识、思维活动。机体的一切生命活动都是脑心功能的体现。 3．1 主思维 《颅囟经》日：“元神在头。”《黄帝内经》有谓“心主神志”。脑心主神，神在机体生命活动中的重要功能就是思维。《孟子一老子》日：“心之官则思。”是指人对事物进行认识、分析、综合、归纳、判断的思索、思考、考虑的过程，是人特有的一种精神活动。张锡纯日：“心与脑神明贯通，而后可以成思也。”说明思维是脑心的重要生理功能。 3．2 主记忆 脑为“精明之府”，心主神志，脑心主司精神思维活动。唐容川日：“人之记性皆在脑中。”王清任日：“人之记忆? ?在脑者。”强调了记忆在脑。《灵枢·本神》日：“心有所忆谓之意。”时逸人日：“而心一思之，而脑中事物之形立现。”汪初庵日：“今人每记忆往事，必闭目瞪而思索之。”明确指出心具有记忆的本能和思索记忆往事的作用。先贤论述表明脑主记忆，心寓其中。 3．3 用智慧 《黄帝内经》有谓脑为“精明之府”，心则“神明出焉”，说明脑心主智慧。唐容川日：“人之才智，均出于脑髓。”赵橥在《中医基础理论详解》中曰：“人的精神意识、聪明智慧，都是从心发出的。”可见人的聪明、敏锐、机灵、智谋都是脑心精细加工、周密思考、灵机运筹的结果。 3．4 主运动 《灵枢·脑海》日：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳呜，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明脑与机体四肢的运动关系紧密，且脑髓的充余、不足与肢体运动有力、乏力也直接相关。时逸人日：“以脑后筋，主运动。言前后脑筋，皆贯通于心，与心相连。”因此，机体运动都是脑心的主宰。 3．5 司感觉 《素问·至真要大论》日：“诸痛痒疮，皆属于心。”时逸人日：“以脑前筋，主知觉。”又日：“心神用脑，而司知觉??人身知觉运动，无一不来于心? ?心与脑合而知觉开矣。”张景岳日：“魄之用? ?痛痒由之而觉也。”机体的或痛或痒等知觉都是脑心功能的反应。只要脑心功能正常，机体就感觉敏锐，知痛知痒。 3．6 明视听 张洁古日：“视听明而清凉? ? 此内受脑之气而外利九窍者也。”表明视听清楚是由于脑的支配，使得心窍灵利通达。王清任日：“两耳通脑，所听之声归于脑。”又日：“两目系如线长于脑，所见之物，归于脑。”张锡纯日：“耳即脑之外窍? ?心开窍于耳，心与脑相通也。凡人见事物之理经耳经目，无不先归于心。”前贤论述，脑有主视听的功能，心对视听也发挥了应有的作用，因此，人之视明耳聪，都是脑心功能的作用。 3．7 闻香臭 张洁古日：“香臭辩? ?此内受脑之气，而外利九窍者也。”人能够嗅别香臭、九窍灵通都是脑的作用。王清任日：“鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”说明由于脑的作用，使人嗅觉灵敏，能清楚的辨别香臭气味。日常生活中不少人对特别臭、腥的气味闻之头昏、恶心、呕吐，实际这都是脑心的作用结果。 3．8 统五神 神、魄、魂、意、志称为五神，分解归于心、肺、肝、脾、肾五脏，即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。王宏翰日：“头脑居百体之首，以统全身者也。”《易经与传统医学》日：“体窍诸神，通于脑，统于脑。”又日：“心为五神主，五神通心。”《灵枢·口问》日：“心者，五藏六腑之主也。”五脏都属脑心所统率，当然神、魄、魂、意、志五神也都归脑心所统制。 3．9 主官窍 鼻、目、口、舌、耳统称五官。《灵枢·五阅五使》日：“鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，肾之官也。”王宏翰日：“耳、目、口、鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳、目、口、鼻之所导人，最近于脑，必以脑先受其像而觉之，而寄之，而存之也。”五脏属脑心所统辖，所以五官也是在脑心之神的支配下发挥各自功能作用的。 3．10 主血脉 脑心主神，心主血脉，脑心以脉相连，气血相通，脑心一体，以神为用，以血为养，主导气血运行，共司血液循环。机体血脉始于心，通过心的动力作用，以脉为运行通道，将血液送至全身各个脏腑、组织、器官，循环不息，周而复始，维持机体的正常生理活动。 4 脑心的病机 张锡纯说：“人之元神在脑，心脑息息相通。”无论外邪侵袭、情志内伤、气血失调、血瘀痰阻、饮食偏嗜、劳逸失调均可影响脑心的正常功能活动而发病，出现外邪侵脑扰心，以及脑病及心、心病及脑的临床疾病。 4．1 外感风邪 机体感受风邪，或寒邪循经人里，上犯巅顶；或邪由鼻入，侵犯于脑，蒙蔽清窍，发而为病；或风邪化热人里，结于阳明；或邪热内结，逆传心包；或邪热内煎，灼液为痰，痰热蒙窍，犯脑扰心，均可导致脑心病症，甚则出现神志症状。 ①热结阳明。邪热不解，传至阳明与肠内积滞相结，里热炽盛，侵扰神明，可发生神昏谵语、神志失常的脑心疾病。 ② 热闭心包。叶天士日：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”风热不解，内陷心经，闭于心包；温邪化火，上扰清窍，神志失常，则出现神昏谵语，或昏愦不语的脑心功能失常疾病。 ③热盛动风。风邪化热，炽盛燔灼，入里内陷，深入厥阴，热极生风，内扰心神，则狂躁不宁，甚则神识昏迷、痉厥等脑心之神明失常疾病。 ④ 痰热闭窍。热毒内盛，灼津为痰，痰热阻络，上蒙清窍，内扰心神，则神昏呓语，或昏迷不醒、口干、舌燥、苔黄，或舌蹇肢厥、狂燥不宁。 4．2 情志内伤 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情，其在过激的刺激下，能影响机体的正常生理活动，使脏腑机能失调，气血机能紊乱，导致脑心之神明—— 精神意识、思维失常。《素问·生气通天论》日：“怒伤肝??喜伤心?? 思伤脾? ?忧伤肺? ?恐伤肾。”情志的异常变化损伤内脏，影响内脏气机，导致气机逆乱，神志失常。《灵枢·本神篇》日：“肝气虚则恐，实则怒? ?心气虚则悲，实则笑不休。”过于愤怒，肝失疏泄，气血上逆，蒙蔽清窍，引起昏厥。心病可引起伤悲或哭笑无常。《证治要决》日：“癫狂由七情所郁。”思虑太过，情志不畅，积忧久郁，损及心脑，神志被蒙，发为癫狂。《临证指南》日：“狂由大惊大恐? ?心窍为之闭塞。癫由积忧积郁??神志为之混淆。”说明七情过激，刺激脑心，内伤情志，可导致脑心之神明失常而发病。 4．3 气血失调 脑心的生理功能活动赖气血营养以维持，若脏腑失调，气虚、血虚，或气血两虚，脑心供血不足，脑失所养，则可发生眩晕、头痛、昏厥等疾病；如血不养心，心神耗伤，则常发生心悸不宁、胆怯易惊、失眠多梦；或胸闷、胸痛、气短、多汗，甚则头目眩晕、健忘恍惚、痴呆少言，或面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷。 4．4 血瘀痰阻 脑心以脉相通。脉络畅通，气血循环通利，脑心气血供养充分，则机体精神旺盛、神思敏捷。如瘀血痰饮，内阻脉络，脉管凝滞，就会引起气血运行不畅，心脑就会出现气血供给不足而发生疾病。如头痛如刺、痛有定处，或头昏耳鸣，或胸闷气短、胸痛欲厥、心悸汗出，甚则肢体麻木少力、肢体不遂。 4．5 饮食偏嗜 饮食是维持机体生命活动、保持身体健康的重要营养物质。如果饮食失调，损伤脾胃，可引起脏腑疾病，特别是过于偏嗜，或过食肥甘厚味，或饮酒过度，常可引起与心脑有关的病症。《素问·生气通天论》日：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”过于偏嗜，就会影响气、血、津、精的生化，使脑无精血所养，心无血所主。如过食肥甘、饮酒过度，以致痰湿内生，瘀阻脉络，影响脑心功能而产生疾病。 4．6 劳逸失调 《素问·举痛论篇》日：“劳则气耗。”《素问·宣明五气篇》曰：“久立伤骨，久行伤筋。”因此有心劳伤神、神劳伤精之说。诸种过劳，耗气伤血，使脑心失养而发生心神不安、头晕失眠、健忘，或肝阳上亢，上扰清窍，发为中风昏厥等疾病。此外，机体运动过少，气血失于通利，则身倦无力、精神不振、头晕心悸，或多食少动，形体肥胖，痰湿内生，阻滞气机，瘀阻脉络而发生头晕、头痛、肢麻，或胸闷短气、动则心悸气喘等疾病。 5 小 结 中医学早在先秦时期对脑心就有一定地认识。《素问·脉要精微论》日：“头者精明之府。”《素问·灵兰秘典论》日：“心者，君主之官也，神明出焉。”《黄帝内经》对脑心及其功能的认识是深刻的，并指出脑心主司神明是神机之源，一身之主。脑心血脉相连，以神为用，息息相通，这种有机生理联系使其构成了独具特色的脏象体系。脑、心在机体内处于主导地位，是机体生命中枢，是调控、支配机体生命活动的指挥中心。机体生命活动是脑心功能的具体体现。 《黄帝内经》及后世名家的论述表明：脑、心在生理、病理方面具有相同的基础，在功能上具有一致的共性。进一步探讨研究脑心的生理、病理，不断完善脑心之说理论体系，有利于提高中医基础理论，特别是提高中医对脑心疾病，包括现代医学心脑血管疾病的临床治疗有一定的意义和价值。 |
|
|
