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卵巢癌的诊断与预防问答

2015-04-01  老庄.

        关于卵巢癌的方方面面,做为一个女性必须要知道的。


        在写了几篇关于卵巢癌的治疗以及国内医院在治疗上存在的问题后,就差这个问题没有普及了。其实,原拟等收集更多资料后再动笔,但看到有关朱莉切除输卵管、卵 巢以预防卵巢癌,国内好多大佬拿几十年前的陈规旧识在网络和公共媒体上愚弄公众后,我觉得现在就有必要把这个问题讲清楚。

        1.卵巢癌知多少?

        卵巢癌是比较常见的女性生殖道恶性肿瘤。由于早期诊断率低下,绝大多数患者确诊时已属晚期,加之目前总的5年生存率仅37%左右,因此,卵巢癌虽然在 发病率上仅占女性生殖器官的第3位,但导致的死亡,占生殖道恶性肿瘤的第1位,是美国女性恶性肿瘤的第5位死因;我国妇女死于卵巢癌的,占全部恶性肿瘤的 第7位。估计全国每年有数以万计的妇女因患卵巢癌而死亡。

        2. 如何早期诊断?

        卵巢是个很小的器官,输卵管更小。一旦发生肿瘤,早期几乎没有什么症状。即使是到了晚期,也只是有些腹胀、胃口不好、吃不下饭、消化不良之类的非特异性症状,等有了腹水和肿块等症状和体征,一般也就到了晚期。

        一旦发生了卵巢肿瘤,应该进行盆腔超声诊断和血CA 125、HE4 和CA199等肿瘤标记物的检查,必要时还要进行CT或MR检查,才能确诊。不过晚期卵巢肿瘤中,经医生用手诊断出的肿瘤,阳性率也不低。因为晚期卵巢肿 瘤多数伴有盆腔内转移,尤其是有腹水和子宫直肠窝的转移灶,这两个体征使用三合诊和肛门指诊,对判断病情是否还可以手术价值,似乎更加重要。腹水可以经过 叩诊确定,而盆腔内的转移灶,对医生判断手术时是否可以完全切下来,是影像学检查无法解决的。

        总之,目前诊断上没有什么好的办法。

        3. 有何普查方法?

        很多人将超声检查和卵巢癌的肿瘤标记物如CA125、HE4值结合起来,用于卵巢癌的普查,但这些办法无论是从经济上还是从普查的效率上考虑,都无法将早期卵巢癌检查出来。目前没有好的办法进行卵巢癌的普查。

        4. 这几天大家都在谈论和关注美国电影明星朱莉为了预防卵巢癌和乳腺癌,先把双乳切除,最近又把输卵管、卵巢切除。为什么卵巢癌要切除输卵管来预防呢?

        卵巢肿瘤的分类十分复杂。我们这里谈论的卵巢癌,实际上是指卵巢的上皮癌,大约占卵巢恶性肿瘤的80%以上。其中,浆液性卵巢癌又占卵巢上皮癌的绝大多数。 以前认为卵巢上皮癌来自于卵巢的上皮。后来发现卵巢上皮癌中的癌细胞来自于邻近器官---输卵管伞端上皮细胞的P53突变。P53突变的癌细胞如果脱落到 腹腔或者盆腔,表现为原发性腹膜癌;如果没有脱落,而是留在输卵管内生长,就是输卵管癌;如果脱落在卵巢上形成包涵体,最后形成卵巢癌。这个观念开始很难 让人接受。学了几十年的知识“卵巢癌来自于卵巢”,现在要让位于输卵管,总是有点想不明白。美国妇产科医师大约在10多年前开始接受美国妇科病理学界的这 个观点,我国妇产科医师大约在5年以前开始接受这个观点。现在美国的妇产科医师基本上接受了这个观点,我国妇产科医师的绝大多数还没有听说过这个观点。所以大家觉得好新鲜,以至于有些专业人员也对朱莉接受输卵管切除表现出极大的不理解。

        5. 朱莉携带有基因,家里有多位亲友死于癌症。癌症也会遗传吗?

        她携带有BRCA1基因,只能说她这种类型的人容易罹患乳腺癌和卵巢癌,遗传的是容易患癌症的易感基因,而不是直接遗传了癌症。目前发现有很多类型的癌基因 与卵巢癌有关, BRCA1/2只是其中较常见的,大约10-25%的乳腺癌和卵巢癌与之有关。这种人很容易患乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌,其患病几率高达 70%,所以对这类患者行输卵管切除,是可以理解的。但她之前还切除了乳腺,我觉得有点不可思议。乳腺肿瘤是可以早期预防的。一是要自己学会检查乳房,或 者定期找医生检查,二是要定期做钼靶检查以发现早期乳腺癌。乳腺位于人体的体表,检查起来简单方便,可以普查。所以我不赞成这类基因携带者做预防性乳腺切 除术。

        但切除输卵管应该另当别论。首先,输卵管对没有生育要求的妇女而言,是没有必要保留的。携带有BRCA1/2基因的人,容易罹患输卵 管癌、卵巢癌和原发性腹膜癌。而这三种癌都没有好的早期诊断方法,晚期患者的治疗效果又不好。对于一个没有意义的器官,从预防癌症的角度出发,切除的确是 个好主意。美国妇产科学会对此也是提倡的。由于我国卵巢癌的发生率较低,加之学术界和公众对这个问题的认识,还永远没有到达这个程度,所以是否对高危人群 进行输卵管的预防性切除,还没有提到日程上来。

        6. 对于这些容易罹患癌症的基因,有什么地方可以检测吗?

        从技术上讲,这些基因的检测都不难。极少数医疗机构从研究出发,目前已经开展了这方面的研究,但是尚未推出面向公众的癌基因检测项目。这不仅有经济上的原因,还有伦理上的 原因以及技术上的限制。目前发现好几个基因与卵巢癌的发生有关,但这些基因也与其它肿瘤相关,并没有一个特异性的卵巢癌基因。在卵巢癌发生机理中,更多的 是P53基因的突变,但也不是特异的。目前,技术上可以把人的全套基因图谱绘制出来,用计算机一查,就知道自己身上有多少癌基因,多少抑癌基因等等。如果 大家去检测,会冲击社会伦理底线,还涉及到公民的个人隐私。在美国对全基因的商业性检测也是禁止的。

        7. 哪些人需要做输卵管预防性切除呢?

        由于卵巢癌并没有一个特异性的致癌基因,加之旧观念的阻碍,针对任何个人的输卵管预防性切除,都会引起争议。但是对高危家族的女性成员而言,如果年龄超过了45岁,或者正在进行腹部或者下腹部甚至盆腔的手术,可以要求医师预防性的切除双侧输卵管。

        8.需要切除卵巢吗?切除输卵管对人体有什么危害?

        前面已经说了,卵巢上皮癌的发生与卵巢本身没有多大关系,所以不需要切除卵巢,当然绝经后妇女也可以考虑。输卵管在人类的唯一生理作用就是授精和输送孕卵。 一旦没有了生育要求,输卵管就显得多余。因疾病而切除输卵管的人很多,还没有发现切除输卵管对人体有何危害。所以对高危人群而言,积极建议在45岁以后可 以切除输卵管。

        9. 为什么要在45岁之后切除输卵管呢?

        一是低于这个年龄的人,或许还有生育要求;二是卵巢上皮癌的发病年龄较大。当然也有年轻患者,但毕竟是少数。

        10. 切除输卵管是不是很难,费用多少?

        输卵管切除是个很小的手术。现在使用腹腔镜手术,几分钟的事情。如果使用腹腔镜手术,费用较高。由于各地的收费标准不一,差异较大。


(作者:白衣咸饭)


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