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【冯世纶教授经方百案心解】经方葆赤——让父母操碎心的幼儿腹泻！ 案例 周某，女，13个月，2014.11.20初诊。 这是一个襁褓中是幼儿，患儿稍胖，肤白，由母亲抱来，在她7个月时，曾因高烧就诊，予小柴胡加石膏汤愈。 此次来诊，患儿已反复腹泻3-4天，本次于4天前发烧、腹泻，查血常规、便常规未见异常，仍予口服阿奇霉素，烧退但腹泻未止，日2-4次，大便夹有未消化食物。除了腹泻，最令患儿母亲发愁的是，患儿夜里总不能够睡“整觉”，夜间多次醒、翻来覆去，口中发出“哼哼”声音，患儿姐姐幼时一觉能睡5-6h，她从没超过5h，无盗汗，白天可睡2-3h。近两天纳差，吃一点东西就打嗝（嗳气），饮水不多，就诊过程中嗳气一次，声音较大，平时多动。 因患者不配合，舌象未知，脉细。 分析 腹泻、完谷不化、嗳气，纳差，饮水不多，为太阴里虚寒之象，嗳气非常明显，纳差，患儿尚不会表达，否则当有腹胀之诉，此为外台茯苓饮证，“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满，不能食；消痰气，令能食。”该方主要由橘枳姜汤理气消胀满，人参健胃，茯苓、白术化饮利尿，共奏祛水消胀、进食之功。依胡希恕先生经验，常以苍术代替生白术，并加半夏，加强降逆化饮，每获良效。 本案患儿因里虚寒较重，故以炮姜易生姜，即合用理中汤之意，加强温中；因患儿嗳气较重，加桂枝增强降逆；因夜间眠差、多醒、辗转反侧、白天多动，此为热扰心神，心神不安，故加生龙牡，清阳明热又收敛强壮安神。 故辨六经为太阴太阳阳明合病，太阴里虚寒为主；辨方证为茯苓饮加半夏合理中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 案例 用药：清半夏15g，党参10，炮姜6g，苍术10g，茯苓12g，陈皮30g，枳实10g，桂枝10g，生龙牡各15g，炙甘草6g，二剂，分四天服，日一煎。 结果：服药半剂，当天晚上眠明显改善，药后第二天大便1次，糊状便持续两天，至今日（2014.11.30）回访，睡眠明显改善，夜间醒2-3次。 分析 患儿服抗生素后腹泻未已，以药性来分，抗生素属大寒之药，患儿本已属于太阴里虚寒之象，更以大寒之抗生素，更属误治，况且血、便未提示感染，更无应用之由，更虚其里而害其中，徒增损害。 胃不和则卧不安，患儿太阴里虚寒较重，同时一直睡眠多醒，想必其中必有关联。经方半剂，即见其效，本为治疗腹泻，同时解决了困扰已久的睡眠问题，更说明经方治病之科学性——适应人体的抗病机制。不论病因为何，经方治病注重的是正邪交争的结果，即症状，症状反映了正邪交争的机制，即病机，方证相应，即能对应病机，从而调整整个机体的生理、病理状态，这就解释了为什么经方常常能够于解决患者主诉的同时，解决其多年之它症！ |
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