|
作者（左一）为浙江大学医学院附属第二医院骨科博士沈跃，目前在美国哈佛大学布莱根医院进修学习，为丁香园资深战友。图片摄于 AAOS 特邀嘉宾国中国展台。
美国西部时间 3 月 25 日，美国骨科医师学会（AAOS）2015 年学术年会进入第二天，关节组临床教程：关节假体周围感染的预防诊断和治疗，由来自梅奥诊所的 Abdel 教授讲授，他向我们详细介绍了关节急性感染的临床经验。
讲者为梅奥诊所骨科副教授。
关节假体感染可分为 4 种类型：
1. 伪膜无菌性炎症，手术翻修，术中培养阳性
2. 术后急性伪膜性炎，化验和临床征象 <4 周
3. 亚急性血源性感染，化验和临床征象 <4 周
4. 慢性感染，化验和临床征象 >4 周
关节假体感染分型。
其中 2 型和 3 型是临床最具争议的类型，现场还进行了投票：
选择保留假体清创灌洗的人最多，仅仅加强抗生素治疗者仅占 3%。
病例1
患者 61 岁女性，右侧全髋置换 2 周后出现发热。
该患者对侧曾行全髋置换，血培养提示 β溶血性链球菌。予以清创灌洗，放置抗生素骨水泥链珠，更换股骨头及衬垫；静注头孢曲松钠；口服头孢羟氨苄（Duricef）。
术后急性感染，2 天时以金黄色葡萄球菌，14 天时以革兰氏阳性菌为主。
病例2
男性患者，78 岁，左侧全髋置换术后 3 周半出现疼痛。有糖尿病，类风湿关节炎和吸烟病史，血培养β溶血性链球菌。
可供选择的治疗和手术方案包括抗生素、清创灌洗术更换衬垫、一期置换、二期置换、旷置。
病例3
男性 56 岁，右侧全膝置换术后 4 年，出现疼痛 7 天，患者由肾移植病史。
患者肾移植病史，使用免疫抑制剂，血培养耐甲氧西林金葡菌（MRSA），取出假体后置入 Spacer，二期更换假体，同时万古霉素注射。
最后 Abdel 教授总结了梅奥推荐的方案：
1. 清创引流术（irrigation and debridement, I&D）保留假体适用于：早期感染，软组织情况佳，术前关节功能良好。
2. 切开清创术，并为置换合适假体和滑膜切除术提供条件。
3. 联合应用利福平效果更加，尤其在某些形成生物膜的感染中（如葡萄球菌感染）。
总结如下：
1. 临床指征：
A 急性术后感染 <4 周
B 亚急性血源性感染 <4 周（？）
2. 时间轴
A 大多数病原菌检测 <2 周
B 金黄色葡萄球菌 48 小时
3 积极的清创引流术，静脉注射抗生素（6 周），必要时可加口服抗生素。
4 排除危险因素后，成功率可达 60% 左右。
附上梅奥医院关节感染压箱底的干货，分为 antibiotics，timing，knee，hip 四部分，附图。
以上为梅奥非常经典的内部资料，时间仓促没来得及汉化，敬请期待。
PS: 在最后的病例问答阶段，当主讲人给出病例的时候，有如下五个选项：
A： 关节镜清创术；
B： 开放清创并固定；
C： 一期翻修；
D： 二期翻修；
E：打电话给朋友（对，是场外求助，你没有看错。。。）
现场反馈有 1% 的选 E
再来一个病例。
这一次现场反馈有将近一成的人选择了 E。我想说对这些花 70 美金进来的小伙伴们说，你们是负责进来卖萌的吗。
|
