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頭痛 1．丁光迪医案——风火上扰张某某，男，46岁。初诊：头偏左痛已三四年，初时年发三四次，因见其母亦有头痛，不甚介意。近年频繁发作，发时每先耳鸣，脑中轰然。随之左半头面掣痛，血管跳动，不能伏枕，或时头额欲得缚紧，或加捶击，才以稍舒，目如欲脱，牙齿亦作痛，烦躁不安，大便艰行，每发1次，剧痛四五天，甚时10日左右方衰。幼时有中耳炎，但五官科、神经科检查无特殊病灶发现，拟诊血管神经性头痛。针刺服药，西药镇痛，暂时缓解。但病发如旧。诊时病势正旺，头痛昏晕，不能站起。舌红、脉弦。［辨证］风火上扰。［治法］泻火缓急。［方药］川牛膝15g，怀牛膝30g，赤、白芍各15g，生、炙草各5g，制乳香10g，柴胡5g，藁本10g，当归龙荟丸（无麝香）20g（分2次吞服）。 2剂药后见效，得大便三四次，疲乏欲睡，微微汗出，醒时头痛几平，复诊时已能自诉病情，欣称从未有此爽快取效。转为养血清肝而愈。偏头痛见风火之证，以水制火，以苦泄热，人皆知之，但以柔克刚，以甘缓急，实际同等重要；火郁发之，宣通壅塞，亦不可废。这是从五脏之间，调整生克制化关系，较之见病止痛者，是为全面。即如此证，风火相煽，上变头目，而风是从火出，治火是急则治标，柔肝缓急是顾其本，熄风解疼，实为末事，因为火去急缓，风亦无所附而自熄。这种机理，余常援以为治，并取得疗效。（宋祖憋．当代名医证治汇粹．石家庄：河北科学技术出版社， 1990．188～189） 2．蔡友敬医案——风郁少阳张某某，男，30岁。 1973年3月16日初诊。主诉：偏头痛数年，每年三四月间左侧头痛即发，痛时甚剧，不能起床，痛处固定不移，发时大便秘结。诊查：现发作数天，同时尚伴眩晕、夜寐不安、肌肉抖动。苔薄黄，脉弦数有力。［辨证］风邪郁于少阳之经，气血运行受阻。［治法］祛风行血、和解少阳。［方药］散偏汤加减。大川芎、香白芷各20g，北柴胡、郁李仁、淡黄芩、嫩双钩各10g，秦羌活、北防风、生甘草各4．5g，炒白芍15g。二诊：3月30日。服三剂后，左偏头痛已减轻，睡眠亦佳，大便通和。苔薄黄，舌质稍红，脉弦。再拟前法加减，大川芎、香白芷各20g，北柴胡、淡黄芩、京蔓荆、嫩双钩、大熟地各10g，秦羌活8g，炒白芍15g。三诊：4月4日。服五剂后，左偏头痛已除，但失眠眩晕尚存。苔黄舌质红，脉弦细数。乃少阳邪部已达，肝阳上亢之象。再拟养肝降火，生白芍、大川芎、野百合各15g，相于仁、北五味、淡黄芩、酸枣仁、肥知母各10g，生甘草3g。服上方药三剂后，失眠、眩晕均除，但偏头痛又发作一次，较前轻微。再服散偏汤加减，服二剂后即痊愈。随访半年未见发作。［授语］蔡老在临床上运用“散偏汤”加减，治疗偏头痛收效甚佳。以本例而论，患者自诉患偏头痛已数年，每年三四月间即发作，剧痛卧床不起，影响工作，蔡老认为是风邪客于少阳之经，气血运行受阻，当祛风行血、和解少阳，故使数年行疾得到治愈之效。（董建华．中国现代名中医医案精华．北京：北京出版社，1990．584） 3．丁光迪医案——气滞血涩，肝失条达鄂X X，女，36岁。初诊：偏头痛已二三年，每逢月经前四五天即发作。左偏头胀痛欲裂，甚时引及右半部，满头胀闷如塞，孔窍不利，目亦模糊，影响睡眠，寐差头痛更甚；影响食欲，并恶心欲吐，必待经行通畅以后，其痛才渐缓解，头额亦渐清楚。月经每次超前四五天。经行不畅，前2天量很少，3日以后才多，但一二天又淋漓不净，须延至六七日才断。经色黯，有血块，但无乳胀。腹亦不甚痛，惟觉腰酸，如此头痛频发，经水淋漓，循环发作，几无宁日。形体丰肥，无其他疾病，带环正常。妇科、神经科检查，无特殊发现。脉细，按之微涩，舌稍胖，苔薄腻。［辨证］属于气滞血涩，肝失条达，为经前偏头痛之特殊证候。［治法］调肝和络，升降气机。［方药］清空膏加减。柴胡、炙甘草各7g，川芎5g，防风、羌活、酒炒黄芩、姜半夏、茯苓、当归、丹皮、丹参各10g，吴茱萸4g，泽泻、川牛膝、赤芍各15g，怀牛膝30g。月经前六七天开始服，连服7剂停药，下月再如是服用。第1个月平平，第2个月（曾加石菖蒲10g）见显效，偏头痛减大半，第3个月竟不发作，月经亦顺调，此后竟未复发。［按语］李东垣清空膏，本治“风湿热头痛，上壅损目，及脑痛不止”，药能升清阳，泻阴伙。此病风壅头目为甚，是冲气上逆，而肝血亦瘀，所以去黄连、茶之苦降，加泄厥阴，和阳阴，平冲逆之药，则气血和、升降利，其痛亦自止。（宋祖憋.当代名医证治汇猓易汉颖笨蒲Ъ际醭霭嫔纾?990．187～188） 4．关幼波医案——血虚肝旺白某某，女，57岁。 1980年川月29日初诊。主诉：头痛半月余，以后部及左侧为重，疼痛发作时需用手按压，伴有头晕，恶心，二目欲闭，睡眠不佳，多梦，纳差，脘胀，大便干燥，隔日一解，矢气多。舌苔薄黄，脉象弦滑。［辨证］血虚肝旺。［治法］养血平肝。［方药］首乌藤30g，旋覆花10g，生赭石10g，珍珠母30g，生地10g，生石膏30g，杭白芍20g，当归10g，枸杞子15g，香附10g，川芎10g，木瓜10g，杭菊花10g，生甘草5g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服上药7剂后，头痛缓解，上方加石斛15g，再进7剂，诸证消失。三诊：原方去珍珠母、枸杞子、杭菊花，加北沙参15g，石菖蒲10g，又进14剂以巩固疗效。随访半年，头痛未再复发。［按语］此例证显繁杂，因此在辩证时容易被其表面现象所迷惑，以致治疗失去重点。虽然见有失眠多梦、纳差腹胀、便结矢气等证，但其要点当以血虚肝旺为本，肝脾失调为标。故仍以养血平肝为治，略加珍珠母、菊花清肝平肝，首乌藤、枸杞子养阴安神。药后不但头痛缓解，其他证候也相继消失。（《北京市老中医经验选编》编委会．北京市老中医经验选编．北京：北京出版社，1980．98） 2005-6-8 14:05 weiweihh 5．郑荪谋医案——肝肾阴虚，肝阳上亢例一 叶某某，男，54岁。1975年8月27日初诊。患者左侧偏头痛史20余年，时作时休每于工作疲劳时发作频繁。1963年起症状加重，头痛剧烈时伴有双手抽搐。1973年7月曾因左偏头痛剧烈昏倒一次，约5分钟后苏醒。近年来头痛更频，伴有头晕、头重、脚轻、少寐多梦，大便不爽，口干喜饮茶水。血压正常。西医诊断“血管神经性头痛”。患者舌质红，苔薄白偏燥，脉沉弦。［辨证］肝肾阴虚，肝阳上亢。［治法］滋补肝肾，重镇潜阳。［方药］辛芷六味汤加减。北细辛2g，香白芷3g，生地12g，熟地12g，粉丹皮9g，怀山药15g，结云苓9g，五味子3g，怀牛膝9g。 1975年9月2日二诊：服上药5剂后头痛头晕有所减轻，舌红苔薄白，脉沉弦。药既中病，嘱再服5剂。 1975年9月15日三诊：头晕已除，精神转佳，睡眠改善。仅党左侧颞部微微胀痛，舌红尖赤，苔薄，脉沉弦。久病入络，当佐活血行气之品。照原方加川芎5g，5剂。患者先后服药15剂后，头痛头晕悉除，精神转佳，寐好。嘱其再进原方5刘以巩固疗效。药后随访至今，病未再发。例二 明某某，女，32岁。1975年11月6日初诊。患者终日巅顶疼痛已年余，痛呈胀痛，延及左右两颞侧，伴头晕如乘舟车，阵发心悸、心慌，耳如蝉鸣，甚至恶心，两胁下胀满，入夜口苦，晨起咽干喜饮温水，大便结如羊屎，小溲尚可，月经量多，每逢经期上述症状加剧。自述有肝炎、贫血、菌痢病史。舌质黯红，苔薄，脉弦细数。［辨证］ 肝肾阴亏，瘀血内阻。［治法］宜补肾滋阴，佐以通络止痛。［方药］辛芷六味汤加减。北细辛2g，香白芷3g，熟地黄18g，粉丹皮6g，怀山药15g，结云苓9g，女贞子15g，光泽泻9g，怀牛膝9g，紫草茸9g，活磁石15g（先煎）。 11月10日二诊：服药3剂后头痛、头晕明显减轻，恶心已除。偶感脘腹不适，嗳气，肠鸣、矢气频作，大便稀软，舌质黯红，苔薄白，脉细弦数，药既中病，守方续进。照上方改紫草茸为赤芍9g。 11月20日三诊：上方服3剂，经期将临，畏冷，头晕神疲，心悸易惊，脘胀暖气，纳食乏味，腰酸，手足欠温，大便软，舌苔白，脉弦细数。肝气乘脾，健运失职，脾虚见证突出，恐六味滋腻而碍脾运，治转疏肝健脾，投柴芍六君汤加减。方药：软毛柴5g，杭白芍6g，结云苓9g，煮半夏5g，炙甘草3g，潞党参12g，怀山药15g，绵茵陈9g，漂白术5g，盐枳壳3g。 11月25日四诊：服药3剂，月经已净，此次经量稍少；无明显不适，仅在疲劳时感头晕，心慌，大便稍干，小便畅，舌苔薄白，脉细弦，脾胃症状退居其次，仍以辛芷六味汤续进。 12月2日五诊：患者初诊时需坐车来诊，现已可骑自行车3公里路来诊。头痛已除，偶有轻微头晕，目涩面赤，咽干喜冷饮，口舌生疮，耳鸣腰酸时作，大便干结，舌红苔薄，脉细弦。证仍属肝肾阴亏，虚火上炎，治当滋补肝肾，壮水之主，以制阳光。方药：生地黄18g，光泽泻9g，结云苓9g，怀山药15g，女贞子9g，粉丹皮6g，珍珠母15g（先煎），怀牛膝9g，黑元参12g，麦门冬9g。服上方6剂，诸症减轻，口舌生疮已愈，惟余目涩耳鸣、腰酸，嘱其以杞菊地黄丸续服以巩固疗效。例三 王某某，女，52岁。1976年10月4日就诊。患偏头痛甚（抽痛），头晕目眩，腰膝酸痛，心烦不寐，纳食少进，微寒身楚，二便正常，脉弦细，鸡心舌，舌红，苔微黄。［辨证］肝肾阴虚。［治法］滋补肝肾。［方药］辛芷六味汤。北细辛2g，白芷5g，生地黄15g，丹皮6g，茯苓9g，泽泻9g，山茱萸6g，怀山药12g，秋蝉衣10尾。药后未再复诊。半月后患者以周身关节疼痛求诊，追述自服上方5剂后头痛消失，眩晕亦除，夜寐已安。停药后未见复发。［按语］上述3例均以头痛为主诉，经中医辨证皆属肝肾不足，肝阳上亢所致，均投以辛芷六味汤治疗获效。例一头痛20余年，经多方治疗来效，来院后仅服15剂，头痛悉除。此例患者因病程较长，久病入络，故于辛芷六味汤中加川芎一味，取其辛窜以助辛芷活血祛瘀之功。例二，在治疗过程中，因月经将临，出现脾胃症状，通权达变施以疏肝健脾之柴芍六君汤3剂治疗外，终以辛芷六味汤治疗获效，至于方中增减紫草茸一味，系取其凉血通便之功，大便既行，遂减之。例三，偏头抽痛，头晕目眩，乃风动之证，故于方中加蝉衣一味疏风解痉，服药5剂则病除。方中或用磁石或用珍珠母者，系因二者均属重镇之品，味咸寒具有吸引肝肾之气归源的作用，前者偏于镇肝，后者偏于平肝，可根据病情所需选用。（史宇广，单书健．当代名医临证精华·头痛眩晕专辑．北京：中国古籍出版社，1992．98～102） 6．程门雪医案——下焦虚寒，寒气上逆例一 潘某某，女，成年。 1959年3月19日初诊。头痛偏右，甚于子夜，痛甚则呕吐，心悸不安，胃纳不香，苔腻，脉弦。先拟玉真丸合茱萸汤加味。［辨证］ 少阴之寒气，夹厥阴之肝气，边犯于上，胃气因而不安。［治法］温肾祛寒，和胃降逆。［方药］淡茱萸、薄荷炭各2．5g，潞党参、陈广皮、制半夏各4．45g，云茯苓、炒刺蒺藜、肾厥玉真丸（包煎）各9g，姜川连0．3g，煅石决明（先煎）12g，荷叶连1圈。二诊：头痛已减，呕吐亦瘥，夜不安寐，腹中不舒。再以原方加减之。方药：炒刺蒺藜、霜桑叶、辰茯神、肾厥玉真丸（包煎）各9g，煅石决明（先煎）12g，薄荷炭、春砂壳各2．5g，炙远志3g，制半夏、青陈皮各4.5，左金丸（吞）1．5g，荷叶边一圈。例二 王某某，男，成年。 1948年6月11日初诊：偏头风疼痛，发于子夜，头热足冷，鼻窍不畅。玉真丸加味。［辨证］少阴之寒气，夹太阳之风热上犯，寒中夹热。［治法］温肾祛寒，清肝和胃降逆。［方药］煅石决（先煎）18g，炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花、肾厥玉真丸（包煎）各9g，薄荷炭、炒川芎、细木通各2．5g，藁本3g，北细辛0．3g。二诊：偏头痛已见轻减，前方玉真丸加味，尚觉合度，仍从原法出入。煅石决（先煎）25g，北细辛0．9g，龙胆草、炒川芎、薄荷炭各2．5g，炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花各9g，槁本、苦丁茶、露蜂房各3g，肾厥玉真丸（包煎）12g。［按语］例一、二均用玉真丸获效。此方出自许淑微《本事方》：“治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，谓之肾厥。”一般偏头痛的发作，或因于音响振动，或气候的变化（雷风头痛），或精神烦扰（肝旺），或苦思焦虑（血虚、肾亏）等等，在安静和休息之后，大都可以轻减。而肾厥头痛则每发于子夜（夜半11～1时左右），或子夜较甚，头热足冷，其脉浮弦，而沉按无力，舌淡，是辨证方面的特点。此两例均为下焦虚寒，寒气上逆之证。潘案是少阴之寒气，夹厥阴之肝气，这犯于上，胃气因而不安，所以兼见呕吐。程老用吴茱萸汤、泻心汤、二陈汤为配合，以和胃降逆，是肾与肝、胃同治。王案是少阴之寒气，夹太阳之风热上犯，寒中央热。证较复杂。这是《素问·五脏生成论》所谓：“头痛巅疾，下虚上实；过在足少阴、巨阳（巨阳即太阳）”。所以程老兼用川芎茶调散方法为配合，是下虚上实、上下同治之法。两例又用石决明、刺蒺藜、薄荷炭、桑叶、甘菊、荷叶边、藁本、蜂房等以佐使药。夜痛甚则易致失眠，故又配以茯神、远志等品；加春砂壳以开胃；用木通、龙胆草等以清心肝之火。玉真丸是在半硫丸（半夏、硫磺）的基础上，加石膏、硝石，共四味药组成。硫磺味辛性热有毒，温肾祛寒；半夏温胃而降逆气；硝石咸寒与石膏同用，能入肾经，而石类重降，与半夏硫磺相配，可起到寒热拮抗、协同降逆的作用。目前玉真丸已无成药，近人或用医门黑锡丹代之，其组成仅硫磺、黑锡二味。黑锡一名青铅，性味甘寒，降逆镇冲，能解硫磺之毒，质重沉降之力，也不让于石膏、硝石。偏头疼痛而头热足冷，或头痛夜甚以致失眠者，临床常能见到，若多方治疗无效果，上法可以选用。（上海中医学院．程门雪医案．上海：上海科学技术出版社，1982．99～104） 2005-6-8 14:06 weiweihh 7．王永炎医案——肝、脾、肾失调例一 范某某，女，28岁。1977年10月初诊。平素爱生闷气，又兼操劳，3年前第一次发生左侧偏头痛。发作前眼前冒金花，视物模糊，发时剧痛，坐卧不安，头胀痛、刺痛有搏动感，痛重则恶心、呕吐，约数小时后缓解，以后每月都有发作。西医诊断为血管神经性头痛，给服麦角胺制剂，先可缓解，而后渐渐失效。近一年来阵发性偏头痛，持续全头痛，头沉胀，重时痛如锥刺，痛处固定不移，发时仍有搏动感，兼有眩晕、目干涩、耳鸣、口苦、恶心、食少、食后腹胀，月经后延、色黑有块，性情急躁易怒，难以入睡。诊查：舌质黯红，舌边有紫色瘀斑，舌苦薄白中心淡黄，脉沉细弦。［辨证］ 郁怒伤肝，劳倦伤脾，肝阳夹湿浊、瘀血蒙塞清阳。［治法］平肝醒脾，熄风通络。［方药］钩藤30g，菊花10g，珍珠母30g（先煎），生龙牡30g（先煎），苡仁30g，省头草10g，白芷6g，赤芍15g，川芎30g，川牛膝15g，竹茹10g，荷梗10g。服药3付头痛减轻，原方药又进3付痛止，一周后复发，但程度较前轻，继服汤药24付，后改丸药，一年来未复发。例二 冯某某，男，46岁。1977年8月初诊。左偏头痛5年，发作前有视野缺损的先兆症状，发作时左颞侧可触及血管搏动；头痛伴眼肌麻痹，左眼外展受限，左侧颜面痛觉减弱，恶心呕吐，夜睡不实。不发作时左额颞侧有麻木发胀不适感，西医诊断为血管神经性头痛，久服麦角胺及索密痛等药。诊查：舌质黯红，苔薄黄，脉弦滑数。［辨证］少阳阳明郁热化风，瘀血阻滞脉络。［治法］清肝胃热，熄风活络。［方药］夏枯草15g，龙胆草6g，知母10g，赤芍15g，生石膏30g（先煎），川芎30g，川牛膝15g，钩藤30g，蕲蛇10g。服药3付头痛锐减，自觉头部有一种数年来少有的清爽感，睡眠安适，惟晨起头晕。上方去知母、生石膏、龙胆草，加白豆蔻30g。再服药3付，病情又轻。9天后因睡眠不好偏头痛又发作，但程度较轻。舌质黯红苔黄腻，再守前意加重活血之力。方药：夏枯草15g，密蒙花10g，水蛭10g，刺蒺藜12g，珍珠母30g（先煎），草红花10g，川芎30g，川牛膝15g，鬼箭羽10g，三七粉2g（分冲）。服药3付头痛未发，左颜面麻木已除，左眼外展受限明显好转、尚有露白。带方回原地继续治疗。例三 斯某某，女，41岁。1974年10月初诊。 1968年因精神受刺激，曾有癔病性痉挛发作，并患偏头痛。最近一年偏头痛发作频繁，每月十数次，痛有搏动感，伴前额胀痛，病重恶心；口苦咽干喜冷饮，耳鸣，手足心热；大便秘结，常三五日一解。西医诊断为血管神经性头痛，久服麦角胺制剂疗效渐差，发作严重时当地医院给肌注杜冷丁并服水合氯醛，于熟睡几小时后尚可缓解。诊查：舌苦淡黄而干，脉沉细弦滑。［辨证］ 证属久病阴虚阳亢，肝胃郁热上冲，血瘀脉络。［治法］ 清肝胃活血络为主，适当加养阴生津之品。［方药］龙胆草6g，夏枯草15g，知母15g，生石膏30g，川芎6g，川牛膝30g，竹叶6g，菊花10g，全瓜蒌30g，生大黄10g，芒硝6g（分冲），生地30g，天花粉15g，石斛10g。二诊：服药3付头痛减轻，腑气已通，诸症皆有好转，改拟芎芷石膏汤加味再治。川芎30g，白芷6g，生石膏45g（先煎），黄芩10g，刺蒺藜10g，赤白芍各15g，淡豆豉10g，青黛面2g（分冲），肉桂面1g（分冲）。三诊：服药15剂，头痛已除，转回原治疗单位观察。四诊：1977年6月。患者来京复诊，最近两年偏头痛明显减轻，数月一发，继服前诊方药，病情尚可控制，发时疼痛不重。本次因外感高烧头痛，经治表证已解，但偏头痛复发，剧痛，恶心呕吐，口苦口干，便秘。舌质黯苔黄腻，脉细弦尺脉沉弱。证属脾虚湿浊化热，风阳上窜，血瘀阻络，再拟清热燥湿、活血通络为法。方药：鲜藿佩各10g，茯苓15g，白蔻3g（打），苡仁30g，黄芩10g，滑石块15g，刺蒺藜10g，钩藤30g，菊花10g，川芎12g，赤芍15g，川牛膝15g。五诊：以本方加减服药15剂，头痛逐渐减轻，病止一周，带方回原单位继续治疗。［按语］头痛一证，当分外感与内伤。外感尤以风邪为主，内伤尤以肝、脾、肾三脏失调为主，并多因七情内伤所致。例一，郁怒伤肝，思虑伤脾，郁久化热，治当以平肝醒脾活络为法，选用川芎定痛饮加减。例二，病人左偏头跳痛，左颜面麻木，伴恶心呕吐、眠差，脉弦滑，为痰凝阻滞、少阳郊热、循经上犯，治疗重用夏枯草、龙胆草清肝胆部热，川芎、赤芍活血，坚持服用收到良效。例三，乃肝郁日久，暗耗阴血，虚热内生，脉络阻滞，故头痛伴口苦咽痛、耳鸣、手足心热等，治用养阴生津退热而奏良效。（董建华．中国现代名中医医案精华北京：北京出版社，1990．1882～1885） 2005-6-8 14:09 weiweihh 面神經炎 1．施今墨医案——风寒袭络王某某，男，20岁。春节外出，寒风劲冽，返家后即感周身酸楚，当夜即恶寒发热，次晨盥洗时，水经口角自流，始见口眼均向右侧喎斜。现症除口眼仍斜外，时作寒热，畏风，大使二日未行，小便短赤，食欲欠佳。舌苔薄白，六脉浮紧。前曾服小续命汤治之，风寒稍解，而肌肉拘紧之症，尚未消除。［辨证］《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。”此中风之证。［治法］祛风活络。［方药］羌活4．5g，僵蚕4．5g，钩藤12g，独活4．5g，全蝎6g，地龙10g，炒蒲黄10g，天麻4．5g，桑叶10g，防风4．5g，石菖蒲6g，刺蒺藜15g，桔梗4．5g。一诊：服一剂，寒热均除，口眼喎斜，稍觉松缓，前方去桑叶、蒲黄，加川芎4．5g、当归10g。三诊：药服四剂，口眼喎斜已见好转，右腮微肿。［方药］全蝎6g，天麻4．5g，僵蚕4．5g，钩藤12g，刺蒺藜10g，鹿角15g，地龙10g，蒲公英15g（酒炒），山慈菇10g，菖蒲6g，川芎4.5g。（鲁兆鳞，杨思澍，王新佩．二续名医类案．沈阳：辽宁科学技术出版社，1996．1813） 2．孔庆玺医案——风中经络顾某，女，30岁，工人。1984年1月20日就诊。患者睡午觉醒来，突发口眼喎斜之症。面色苍白，口不渴饮，饮食睡眠如常，小便清长，大便微干，脉沉细弦，舌苔薄白，香质黄。［辨证］风中经络。［治法］祛风除痰，通络散寒。［方药］白附子60g，天麻15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，全蝎2条，蜈蚣2条，甘草3g。服一剂后患侧面部有蚁行感，跳动，续服8剂则康复。［按语］面神经麻痹，常由风寒痰湿流滞经络所致，常以此方祛风除痰，散寒通络而收效。本方对寒证疗效较好，而对热证及寒热错杂之证，疗效则不甚理想。（卢祥之．中国名医名方．北京：中国医药科技出版社，1991：11～12） 3．陆银华医案——风寒袭络边某某，男，32岁，军人。1963年5月14日初诊。三天前早晨出操回来，发现口角向右侧喎斜，左眼不能闭合，言语不便，左口角流口水，左侧面肌麻木，脉弦紧，苔薄白。［辨证］风寒袭络。［治法］祛风通络逐邪。［方药］川羌活、防风、荆芥穗、蝉蜕各6g，天麻、川芎、白僵蚕、藁本各9g，全蝎、露蜂房、白附子各3g，蜈蚣3条。5剂。针刺：地仓透颊车，颊车透地仓，配刺人中。针刺后口角喎斜即在一定程度上纠正。 就诊两次，服药10剂，针刺2次，外敷药3次，口角喎斜已纠正，左眼能闭合，唯左侧面肌略感麻木，治以补气活血通络，方用补阳还五汤作善后治疗。（鲁兆鳞，杨思澍，王新佩．二续名医类案．沈阳：辽宁科学技术出版社，1996．1814） 4．王永炎医案——内外风邪相引崔某，女，19岁。素常月经后错，色黑有块，本月延期半月未至，头晕口苦，心烦易急，躁汗频多。午睡贪凉，临近窗口，突受外风，发为右侧口眼喎斜。前服防风通圣丸及牵正散加减约一周未见明显效果。舌苔薄白，舌质偏红，脉细弦稍数。［辨证］肝经郁热，邪势外蒸，以汗出受风，外邪引动内风。［治法］清肝熄风，活血通络。［方药］夏枯草15g，钩藤30g，菊花10g，黄芩10g，乌梢蛇6g，地龙10g，赤白芍各10g，川红花10g，鸡血藤15g，川牛膝15g，水蛭6g。服药3剂明显好转，服药至9剂而愈。［按语］患者素有瘀血内阻，故诊见月经后错，色黑有块；血瘀气滞，瘀久化热，引动肝火，上扰心神，干犯清窍，故头晕、口苦、心烦；外感风邪引发肝火，循经上扰，阳化风动，以致口僻不遂，故用清肝熄风，活血通络法。方中夏枯草、黄芩清肝火，钩藤、菊花另加乌梢蛇清肝熄风，地龙、赤白芍、红花、鸡血藤、川牛膝及水蛭活血通络，川牛膝尚能引血下行，取血行风自灭之意也。（董建华．中国现代名医医案精华．北京：北京出版社，1993：211） 5．张震医案——风邪入侵阳明陈某某，女，28岁。1982年7月5日初诊。产后20天突然口眼向右喎斜，左边上下唇麻痹，吃物或吐物均无感觉，大小便正常，舌苔薄，脉缓。［辨证］风邪入侵阳明经。［治法］祛风止痉。［处方］方选牵正散加味：全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕5g，钩藤10g，白附子10g，生甘草5g。二诊：每日服药1剂，3剂后症状减轻。守原方续服药3剂。病痊愈。全蝎用活蝎效果最佳。制法：将活蝎放入锅内焙干，碾成细粉。服法：用黄酒冲服，每服1．5～3g，日服3次。（董建华．中国现代名中医医案精华．北京：北京出版社，1993：2174） 6．郭文显医案——风痰阻络；血虚风动例1 李某某，女，17岁。1964年冬初诊。 1964年冬季去外村上学，路遇狂风，回家后忽患右面口眼喎斜，目不能合，口不能收，右面麻木不仁，其他一切正常，病后一周来就诊。脉象浮紧乏力，舌质淡无苔。［辨证］风痰阻络。［治法］通络活血，祛风化痰。［方药］通络牵正散加减：白附子9g，僵蚕9g，全蝎9g，钩藤9g，地龙15g，天麻15g，红花9g，赤芍9g。同时针刺承泣、迎香、下关、合谷穴。地仓透颊车穴，健侧患侧轮流刺，每日1次。针药并施治疗半月，口眼端正，病复如初。例2 某男，10岁，学生。1965年4月某日就诊。发病已5天，口眼向右侧喎斜，以口角为甚，左侧面部麻木，偶有口涎流出，而自己无觉，饮食稍有不便。舌苔白，脉浮。乃风邪中络，口眼喎斜。［辨证］血虚风动。［治法］养血祛风。［方药］拟牵正散加味：白附子8g，全蝎6g，僵蚕8g，当归8g，川芎8g，桂枝6g，防风8g，荆芥8g。上8味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，温服。日1剂，分2次服。针刺：左地仓穴透左颊车穴，留针5分钟；左颧髎穴刺入3分，留针5分钟。结果药服3剂，针刺1次，病即愈。［按语］《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》说：“寒虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂，邪在于络，肌肤不仁……”。今贼风中入左侧面颊之脉络，血脉损伤，致血气运行受阻，无以濡布肌肤，肌肤失养而缓纵不收，故左侧面颊麻木不仁，口眼向右喎斜。口部喎斜，则饮食有不便，且因其收摄津液之用失常，故偶有口涎流出，而自己不觉。病无热象，故苔白。其为风邪伤络而络脉血虚，是以脉浮。（汤一新，王瑞祥．临证备要·中国当代名中医秘验方．成都：四川科学技术出版社，1993．155～156） 7．王宝光医案——气虚血瘀李某，女，38岁，教师。1994年11月初诊。患者于20天前因劳累，突感右侧面部麻木，口眼喎斜，流涎，头颈疼痛，恶寒发热。在院外经服中西药物（具体不详）及针灸治疗，现无恶寒发热，无头痛，仍全身乏力，右面肌弛缓，面色白，舌淡苔白，脉细弱。［辨证］气虚血瘀。［治法］益气养血，活血通络。［方药］当归15g，黄芪20g，白芍、川芎、赤芍、浮萍、丝瓜络各12g，白附子、僵蚕、全蝎、白芷各10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。服药15剂，诸症消失。［按语］患病日久，邪劫必耗其气血，又药物的攻伐而气血大伤，所以恢复期当补气滋阴养血，气血充则经脉通利，则使病愈。（田立，王立琴．王宝光主任医师治疗周围性面瘫的经验．四川中医，1996，14（8）：2） 2005-6-8 14:10 weiweihh 痹 1．乔保钧医案——气虚寒凝孟某某，女，32岁，营业员，门诊号：22857。 1984年7月21日初诊：10月来右下肢持续疼痛，自腰臀部沿股外侧呈电击样向下放射，累则加剧，甚则右足不能履地，行走困难，其夫背着来诊，右下肢沉困、怕凉，口和，食可，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉缓。［辨证］属气虚寒凝，经气痹阻。［治法］ 益气温经，活血通络。［方药］黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤化裁：生黄芪30g，桂枝9g，白芍30g，当归15g，川芎9g，川牛膝13g，麻黄7g，附子5g，细辛4g，桑寄生15g，秦艽15g，威灵仙15g，红花9g，鸡血藤30g、豨莶草15g、盐小茴3g。5剂，水煎服。 7月27日二诊：上药一剂，全身微微汗出，汗后周身轻舒，又剂，畅汗，下肢痛减，足敢履地，尽剂，腰腿疼痛明显减轻，依杖自行来诊。口和，食可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。上方去麻黄、附子，加川断、狗脊、川木瓜各15g，继服5剂。3月后追访，药尽病除，一直未犯。［按语］本案下肢沉困疼痛，活动后加剧，说明气虚。气虚则卫外不固，风寒之邪乘虚而入，寒凝血滞，经脉不利，故病是证。治用黄芪桂枝五物汤益气养营，扶正祛邪；用麻黄附子细辛汤温通经络，发汗逐寒；加川芎、牛膝、红花、鸡血藤等活血通经；加秦艽、威灵仙、豨莶草等除风活络。全方扶正祛邪，偏于温通，对坐骨神经痛之属寒性者，疗效颇佳，需要指出的是，发汗当适可而止，以免伤营损正，不利病情恢复。（乔振钢．乔保钧医案．
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