数字减影脑血管造影

 

脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。

 

一、适应症：

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察脑血管循环状态。

二、禁忌症：

①老年性动脉硬化者需慎重。

②有严重心、肾、肝功能不全者。

③对造影剂和麻醉剂过敏者。

④有严重出血倾向者。

⑤病情为危重不能耐受手术，穿刺部位皮肤感染。

 

三、术前准备

（1）术前4～6h禁饮食，术前30min排空大小便。

（2）皮肤准备：双侧腹股沟及会阴区备皮，必要时留置导尿。

（3）术前行常规检查血常规、X线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。

（4）心理护理，对清醒患者及其主要亲属应详细介绍造影的目的、方法，消除其紧张、恐惧心理，主动配合检查。尤其是在手术过程中身体要保持平卧，不可晃动头部，以免影响效果

（5）镇静药物的应用:对过度紧张的患者可适当应用药物，术前24h静脉滴注钙离子拮抗剂，术前半小时肌肉注射苯巴比妥。

（6）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。

（7）环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min，地面用1‰的“84”消毒液湿拖。

（8）观察患者血压并记录。

四、 术中配合 

（1）协助病人平卧手术台上，持续给氧，充分暴露穿刺部位（经皮股动脉穿刺），用约束带妥善固定四肢，躁动病人给予镇静剂，有严重吞咽困难者行气管插管，配合医生进行 穿刺部位常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，保证造影顺利进行。

（2）严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力、语言恢复情况，发现异常及时报告医生并配合抢救。

五、术后护理

（1）造影结束后穿刺部位按压30min后加压包扎，观察有无活动性出血，如无特殊不适将患者推进病房。

（2）穿刺部位沙袋或盐袋2包压迫6~8h，24h后可拆除加压绷带，同时要观察有无出血、渗血情况。指导避免增加腹内压的动作，如病人咳嗽或呕吐时协助按压穿刺伤口，防止出血。

（3）指导患者平卧6h，患肢穿刺侧制动卧床24h，并保持下肢伸直，术后每半小时监测足背动脉搏动，肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体远端的皮肤温度、颜色。

（4）严密观察生命体征和瞳孔意识的变化，发现异常及时报告医生。

（5加强基础护理，防止并发症发生，做好口腔皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩，促进受压部位的血液循环，防止褥疮发生。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒，男性患者尽量采用外接尿管，以防泌尿系统感染。鼻饲者应配好膳食，加强营养，提高机体抵抗力。

（6）指导病人多饮水，以促进造影剂的排出。

（附）碘过敏试验：

在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。静脉注射后测血压搏动低于10-20mmHg者为阴性。阳性反应：皮内注射局部有红、肿、硬块，直径超过1cm。静脉注射试验时观察有无心慌、气促，荨麻疹及球结膜充血，血压、脉搏、呼吸、面色异常等情况。碘过敏阳性必须行造影者，术前三天应进行激素治疗。

1、皮内注射法：取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应。

2、静脉注射法：取造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射，10-30分钟后观察反应。

3、碘过敏反应，可在用药后立即发生也可经数小时后发生，出现血管神经性水肿，上呼吸道粘膜刺激症状，甚至喉水肿引起窒息。应用抗过敏药物及时对患者进行输液，症状可以得到缓解。此外碘中毒时，口内出现金属味，喉部灼烧感，皮炎，咳嗽等，应立即停药，服用大量牛奶或淀粉浆可缓解中毒症状。甚至可以用1%硫代硫酸钠液洗胃。一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。