【必会】临床常见紧急情况处理连载——呼吸性酸中毒抢救预案

诊断要点

 

1、原发性二氧化碳分压升高，时间＜3d为急性呼吸性酸中毒，＞3d为慢性呼吸性酸中毒。

 

2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。

 

3、有慢性胸肺疾患。

 

4、临床表现：气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。

 

5、动脉血气特点：⑴急性：①PH明显下降；②二氧化碳分压急剧升高＞45mmHg；③碳酸氢根（HCO3-）为22～30mmol/L，如碳酸氢根＜22mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，HCO3-＞30 mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。⑵慢性：代偿范围为预计的HCO3-=24+0.35×（实测的二氧化碳分压值-40）±5.58，代偿极限为42～45mmol/L。若实测的HCO3-在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

 

6、电解质：血清钾（K+）升高或正常，钠（Na+）、氯（Cl-）大致正常。

 

抢救措施

 

1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。

 

2、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。

 

3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。

 

4、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大剂量、疗程短。

 

5、一般不静脉补碱性药物，当PH＜7.20时，可静脉补5%碳酸氢钠60～100ml，然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物。只要每日尿量在500ml以上，可常规补钾（K+）3～6g。

 

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