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在手法医学这个行业，不多不少，我已走过十五个年头。虽然师父把六七十年的经验，传于我一部分（因我学习时，师父的年龄很大了。师父一生只有我一个徒弟）。但是这十多年中，我还是一直在领悟。我也是和同行们一样，一步步走过来的。反反复复的也经历过糊涂和聪明，好几个阶段。看过几篇谈手法的文章，也想略谈一下自己对手法境界的一些理解。我是把手法的实践操作，和境界分为六个层次。 第一个层次是刚踏入门槛的小学生。在手法医学领域里，谁都是从不会开始学起，所以第一层也是最基础的。或者进正规医学院学习，或者跟家里人祖传学习，或者在家自学视频和书本的解剖.推拿.正骨知识，或者去参加一些学习班。这个层次，只是在学习着认识一些疾病，和学习简单的手法。例如，一些推，按，揉，滚，拿等手法。而且很固执的遵循书面的文字和别人的手型。具体的像肩周炎，就是推拿松解肩关节周围的软组织，而且是没有重点的来推拿肩关节周围。是在按照书本，或者老师所讲授的方法，照搬照抄的处理疾病。偶尔效果很神奇，偶尔又比较差，懵懵懂懂，治好不知道为什么好，治不好不知道为什么治不好。 第二个层次是中学生，学手法多少实践一点。就像中学生与社会开始逐渐接触了一样，也可以叫实习生。这个阶段开始，逐渐把学习到的知识和临床的实践一点点结合。在结合中，一边根据病人实际情况，一边改进治疗思路。这就是有点脱离书本的框框了。治疗肩周炎，还只是处理简单的一些粘连，或者周围软组织的改变（中医或者是民间传承，叫筋出槽）。这一层次就是做普通的推拿。可以在原来的基础上，慢慢找到一些规律性的治疗方法。逐步掌握了一些可以提高疗效的手段。开始有一定的自信，但是往往心中清晰，手下还有茫然的感觉。 第三个层次是大学专科。在实践中不只是根据病人的描述，或者一些影像诊断。开始夹杂一些自己对疾病的理解和分析。这一层次也可以称之谓——刚刚入门。会在原有书本模式上提高，加深。在诊断上，还是停留在问诊和一些体征检查上。对影像学的检查结果，依赖性还比较强。这一层次，会是学着摸“骨错缝，筋出槽”，这就是医者。在治疗上，思路也逐渐开阔起来。比如肩周炎：他会考虑职业，年龄颈胸椎，外伤等等情况。具体手法运用，还是限制在一些常规的板法一类。诊断治疗的思路，还是沿着书本既定的框架。但随着临床治疗的深入，会对一些东西开始产生怀疑。能够在原来理论基础上，提出自己的一些见解。 第四个层次是大学本科。经过不断的临床实践、探索、总结、吸收，会形成一个明确的治疗思路，去处理大部分疾病。如肩周炎，会摸具体的病变了，会找到关节，和一些软组织（筋）的改变（筋出槽）。这样思路就会明确一些。在治疗上，就会有所侧重的来处理治疗。这个层次的水平就是会摸筋摸骨，能体会关节及周围软组织细微的改变。治疗肩周炎就不只是治疗的症状，而是想努力恢复肩关节的原有活动功能，会加一些功能锻炼。此时手法的运用趋于逐渐的改良，会使一些巧力来复位。 第五个层次就是硕士，开始回到中医老祖宗的东西——整体观念。手法医学也是在整体观的指导下，进行治疗。某些关节的症状表现，在早期就会有运动障碍。有的表现在疼痛点附近。有的受应力的影响，会在相邻或远端组织产生症状，虽然很轻微。在这个层次上，思想上又会回到第一个层次，又开始研究和琢磨理论的东西了。努力从人体解剖中，和人体运动力学的相互作用中，和触诊手感中，找寻一些疑难杂症的启示。这个层次的医者，就开始琢磨不是单纯手法的东西。从摸（触诊）上，开始寻筋摸骨，整个的从病症部位摸下来，一直到原发病灶。例如肩周炎：颈椎病，肘关节错位，肩胛错位，锁骨错位，直至腕关节的错位，都可以引起肩关节的病症。用现代医学来说，只要是参与肩关节活动的，关节或者软组织或者神经（中医还是那句“骨错缝，筋出槽”），都开始调理治疗了。在腰椎上，就不只是停留在棘突的侧偏上，或者腰部的病变只考虑腰椎在治疗上。会注意到腰椎的旋转.移位，腰椎与骨盆，或者与胸椎，与颈椎，甚至于与膝关节或者踝关节的病变联系起来。这一层次的医者，就是在一个整体观的诊断下操作。治疗上开始依据摸出来的，关节位置改变，来采用合适的手法。手法运用也趋于柔性，不再会那么拘泥于单纯的以前的手法。而且治疗完毕，会对治疗效果心中有数了。若是下次复发，那就是开始考虑其他因素了。这个层次的手法的运用，会把软组织和关节的改变，有效的结合在一起。 第六个层次是博士。理论及解剖都已熟练掌握，开始研究人体动态的变化，以及关节与脏腑内科病症的联系。人体在静态时，表现的症状总是很轻或者没有，人体在活动时的表现才是整体配合的结果。这才是真正意义的整体观。在某些人，没表现出症状的时候，就通过看身体的运动，通过摸关节和软组织（筋）的改变，就能详查病情。乃至于手感会摸出“新伤”和“陈伤”之分，也会透过软组织对骨骼（增生或者疏松）有一个大致的判断。达到治疗“未病”的目的。并对关节疾病的原因，发展，治疗以及预后有了一个整体的了解。也会逐渐领悟到，内科的一些杂症和关节的损伤存在一些必然的联系（这可不是美式整脊的神经压迫那么直接）。到这个境界，不是容易的事。全身的关节都会烂熟于心，做到正骨无盲区。在治疗上可以“以骨带筋”，也可以“以筋带骨”。手法力线可以由近及远，也可以由远及近的传导。例如：动脚就可以治疗胸椎甚至于颈椎，或者按住一个点，让患者自己运动动复位。力线传导可以是直线也可以是弧线，做到“法从手出，手随心转”。运用的是“借力给力”，做到“大道至简”，“无招胜有招”。治疗完毕后，就会是实质上的人体整体平衡。达到骨正，筋肉，气血顺，经络通。此时的医者会注意自己的功力修为，会注重“手眼身法步”在手法当中的配合。在临床上认识到，疾病的诊断在第一位，治疗思路在第二位，治疗手段在第三位。手法的运用已是完全的柔性手法，只是在推推柔柔或者摇晃与拉扯中，再或者在按压不动中复位关节。手法看似简单，但很深。从第五层境界到第六层境界是一个漫长的过程。其间不是可以跳跃前进的。 医学属于自然科学的范畴，手法医学又属于越练越熟练，实践紧密联系理论的一门学科。这样就决定了这门学科永无止境。在一个层次上再上一个层次，没有最好，只有更好。祖国医学的传承性质，就决定了不像西医那样理论化和量化。所以，诊疗技术和手法的提高，以个人愚见，最主要还是要勤奋和悟性，再加名师点拨。也需要敬告同仁，在技术不到的情况下，切勿盲目，以免后患。 最后，祝愿各位同仁，为祖国的手法医学发扬光大，尽微薄之力！（感谢河南张哥对本文提出的修改意见） 辛卯年 丁酉月 壬申日 手法复位 呈上 牛洪锋QQ984439504 |
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