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摸骨手法常用在正骨初始的诊断中，在手法医学中，我们一直结合着日常的调理实践，在领悟学习中。我们也是和大家一样，一步步走过来的。反反复复的也经历过模糊和清晰、感悟、实践，好几个阶段。现将实践中的些许感悟整理分享。手法的实践操作分为六个境界，希望能给大家带来帮助，了解技术的层级，找到自己的位置。 第一层境界为普通的中医手法，教科书中的方法。在手法医学领域里，谁都是从不会开始学起，所以第一层也是最基础的。或者进正规医学院学习，或者跟家里人祖传学习，或者在家自学视频和书本的解剖、推拿、正骨知识，或者去参加一些学习班。这个层次，只是在学习着认识一些疾病的症状，和学习简单的手法。 比如调理颈椎病则用固定手法如滚法，推法，拿法等在颈肩处做手法。做够一定时间，患者感到比较舒服。这是在按照书本，或者老师所讲授的方法，照搬照抄的处理疾病。偶尔效果很神奇，偶尔又比较差，懵懵懂懂。这一层可以称作粗工。  第二层境界医者有一定的解剖及相关知识，根据症状可以大至推断出症状是由那几块肌肉引起，然后有目的的松懈和治疗相关肌肉。这个阶段开始，逐渐把学习到的知识和临床的实践一点点结合。在结合中，一边根据病人实际情况，一边改进治疗思路。这就是有点脱离书本的框框了。治疗肩周炎，还只是处理简单的一些粘连，或者周围软组织的改变（中医或者是民间传承，叫筋出槽）。这一层次就是做普通的推拿。可以在原来的基础上，慢慢找到一些规律性的治疗方法。逐步掌握了一些可以提高疗效的手段。开始有一定的自信，但是往往心中清晰，手下还有茫然的感觉。这一层可以称作下工。  第三层境界医者比上一层有了进一步的提高，可以通过解剖知识和诊断，了解是那几块肌肉引起来的，而且可以通过触诊，可以摸到肌肉上的筋结，阳性反应点等，知道是那几块肌肉上的那几个点引起来的症状。这一层次也可以称之谓——刚刚入门。会在原有书本模式上提高，加深。在诊断上，还是停留在问诊和一些体征检查上。在实践中不只是根据病人的描述，或者一些影像诊断。开始夹杂一些自己对疾病的理解和分析。这一层次，会是学着摸“骨错缝，筋出槽”，这就是医者。在调理上，思路也逐渐开阔起来。比如肩周炎：他会考虑职业，年龄颈胸椎，外伤等等情况。具体手法运用，还是限制在一些常规的板法一类。诊断上能够在原来理论基础上，提出自己的一些见解。这一层可以称作中工。  第四个层境界经过不断的临床实践、探索、总结、吸收，会形成一个明确的治疗思路，去处理大部分疾病。骨错缝、筋出槽熟练能摸出来，熟练整回去。医者诊断病因一般不是通过症状来推断是那儿出问题。因为人的病情复杂多变，有时根据症状很难判断准确。恰恰是反过来，是通过触诊摸法来判断患者有什么症状。这个层次的水平就是会摸筋摸骨，能体会关节及周围软组织细微的改变。 比如患者腰痛，顺着腰往下摸，可能一直摸到脚上，得知病因是脚上的骨头错位后造成筋的翻转紧张，一真牵连到腰。引起的腰痛。也可以顺着腰摸以判知患者不仅腰痛，而且还有腿麻膝痛症状。必须筋骨同摸，筋骨同治。如果只治筋，但有小关节错位，日久粘连。筋虽松了，但过几天由于骨头错位，筋还会重新紧张。如果只治骨，同理筋没有松开，也会使骨拉紧错位。摸骨不仅是摸椎体，浑身骨头都要会摸。因为人身是一个整体，牵一发动全局。这一层可以称作上工。  第五层境界开始回到中医老祖宗的东西——整体观念。手法医学也是在整体观的指导下，进行治疗。某些关节的症状表现，在早期就会有运动障碍。有的表现在疼痛点附近。有的受应力的影响，会在相邻或远端组织产生症状，虽然很轻微。在这个层次上，思想上又会回到第一个层次，又开始研究和琢磨理论的东西了。努力从人体解剖中，和人体运动力学的相互作用中，和触诊手感中，找寻一些疑难杂症的启示。这个层次的医者，就开始琢磨不是单纯手法的东西。从摸（触诊）上，开始寻筋摸骨，整个的从病症部位摸下来，一直到原发病灶。 例如肩周炎：颈椎病，肘关节错位，肩胛错位，锁骨错位，直至腕关节的错位，都可以引起肩关节的病症。用现代医学来说，只要是参与肩关节活动的，关节或者软组织或者神经（中医还是那句“骨错缝，筋出槽”），都开始调理治疗了。 这一层次的医者，就是在一个整体观的诊断下操作。调理上开始依据摸出来的，关节位置改变，来采用合适的手法。手法运用也趋于柔性，不再会那么拘泥于单纯的以前的手法。而且治疗完毕，会对治疗效果心中有数了。若是下次复发，那就是开始考虑其他因素了。这个层次的手法的运用，会把软组织和关节的改变，有效的结合在一起。这一层可称做精湛。  第六层境界是理论及解剖都已熟练掌握，开始研究人体动态的变化，以及关节与脏腑内科病症的联系。人体在静态时，表现的症状总是很轻或者没有，人体在活动时的表现才是整体配合的结果。这才是真正意义的整体观。 没表现出症状的时候，就通过看身体的运动，通过摸关节和软组织（筋）的改变，就能详查病情。乃至于手感会摸出“新伤”和“陈伤”之分，也会透过软组织对骨骼（增生或者疏松）有一个大致的判断。达到治疗“未病”的目的。并对关节疾病的原因，发展，治疗以及预后有了一个整体的了解。 到这个境界，不是容易的事。全身的关节都会烂熟于心，做到正骨无盲区。在治疗上可以“以骨带筋”，也可以“以筋带骨”。手法力线可以由近及远，也可以由远及近的传导。 例如：动脚就可以治疗胸椎甚至于颈椎，或者按住一个点，让患者自己运动动复位。力线传导可以是直线也可以是弧线，做到“法从手出，手随心转”。运用的是“借力给力”，做到“大道至简”，“无招胜有招”。调理完毕后，就会是实质上的人体整体平衡。达到骨正，筋肉，气血顺，经络通。此时的医者会注意自己的功力修为，会注重“手眼身法步”在手法当中的配合。这一层可以称作妙手。  从第五层境界到第六层境界是一个漫长的过程。其间不是可以跳跃前进的。 手法属于自然科学的范畴，手法医学属于越练越熟练，实践紧密联系理论的一门学科。这样就决定了这门学科永无止境。在一个层次上再上一个层次，没有最好，只有更好。祖国医学的传承性质，就决定了不像西医那样理论化和量化。所以，诊疗技术和手法的提高，以个人愚见，最主要还是要勤奋和悟性，再加名师点拨。在技术不到的情况下，切勿盲目，以免后患。 在临床上，疾病的诊断在第一位，调理思路在第二位，调理手法在第三位。摸骨手法常用于正骨的诊断中，作为第一位的诊断手法有着6层境界，你到第几层呢？ |
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