熊继柏教授是湖南省名老中医，从事临床工作40余年， 善治疑难杂症，屡起沉疴瘤疾。笔者有幸随师侍诊，现择其 辨治咳嗽验案5则，介绍如下。
1 外感咳嗽
黄某，女，28岁，1999年9月26日初诊。诊前3天因 感受风寒出现咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、发热等症． 服西药后发热、喷嚏、流涕等症状减轻。诊见 咳嗽，微热，头痛，咯黄色稠痰，纳食不佳，苔薄黄白，脉浮．证属 风寒化热之外感咳嗽。
处方：苦杏仁、桔梗、荆芥、炙紫 菀、炙百部、陈皮、白前、矮地茶各log，浙贝母15E，甘 草、川芎、白芷各6g，水煎服，每天1荆，连服7荆，诸症 消失．痊愈。 按：外感咳嗽因感受外邪之不同，有偏风寒热湿之异． 熊教授常用止嗽散加减治疗．收鼓甚好 止嗽散“温润平 和，
不寒不热 ，临床加减使用可治诸般外感咳嗽。如风末 初起，头痛鼻塞，发热恶寒者加紫苏叶、防风等；偏风热者 加连翘、薄荷、桑叶；若口渴、咽干者，可加芦根、天花粉 之类；若痰多湿盛而舌苔腻者，加半夏、茯苓、浙贝母以砝 湿化疲；兼鼻塞头痛者加白芷、川芎、细辛；兼喘促者，加 桑白皮、葶苈子之娄。
2 燥邪畦嗽
黄某，男，60岁，2000年6月4日初诊。患者宿患眼底 出血、头晕、血压升高，白睛中布满癖血。用退赤散加减治 疗后，眼中出血已止，红色已退。
诊见：头汗，干咳，口 渴，咽痒咽干、咽痛，痰少不易咳出，痰中带血，苔薄黄， 脉细数。方用桑杏汤加味。处方：沙参、麦冬各30g，桑叶、 赤芍、炒栀子、桔梗、苦杏仁各log．牡丹皮、川贝母各 15g，玄参12g．甘草6g。水煎服，每天1剂，服7剂，咳嗽 痰血等诸症消失。
复诊仍以原方．半月后痊愈 按：燥邪咳嗽临床症状为干喧，喉痒，连声作呛．咽 干．咽痛，无痰或痰少不易咳出，且常件鼻塞、头痛、恶 寒、身热等表证，舌红少津、苫薄黄或薄白．脉浮数或数。 初起主要为时夺燥邪伤肺之外燥证，方用桑杳汤加减治疗； 九藕燥咳剐荡厦肺肾， 症见咳嗽、气短、咽喉燥痛、痰中带 血、手足心热、舌红少苔、脉细数，治宜养】9l清热，润肺滋 肾。若以肺燥为主则用清燥救肺汤或沙参麦冬汤；以肾虚为 主则用麦味地黄汤。痰多而稠者加川贝母、瓜蒌子；咽痒者 加玄毒、桔梗：咳血者加白茅根；阴虚潮热者加银集胡、地 骨皮。
3 寒坎畦嗽
黄某，女，32岁。患者平索体虚多痰．数月前因感受风 寒出现恶寒发热．咳嗽气喘， 当时予以抗生素、输液及中药 汤剂等治疗，病未完全痊愈，咳嗽时发时止，多吐稀白痰 涎。数天前又感寒邪，咳嗽加剧，吐稀白痰，恶寒发热．无 汗．呕逆，浮肿，纳食减少．并见腹满肠鸣， 口不渴。舌苔 白滑．脉浮紧。证属风寒袭肺．水饮内停。治宜温肺散寒． 降逆逐恢。
处方：炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、甘草各 6z，陈皮、厚朴、白芍各log，细辛4g，法半夏15g。水煎 服，每天1剂。4剂后，症状减退，咳嗽减轻．继以苓甘五味 姜辛半夏杏仁汤。处方：茯苓30g，苦杏仁、陈皮、甘草各 l0g，五味子6g，干姜3g．细辛4g，法半夏20g．炙紫菀、白 · 67 前各15g，水煎服，每天I荆，5剂，咳嗽止，病渐向愈= 按：寒饮咳嗽在临床上并不少见．但往往被恩视．见有 外寒症状，用常规的抗生素、输液或清痔药治疗．往往使咳 嗽迁延不愈，甚至加重藕情；或者已见外寒内饮之证．不敢 使用小青龙汤，从而延误了藕情 寒饮咳嗽的辨证要点是有 恶寒等外感症状， 内饮有咳嗽吐稀白痰涎、呕逆、舌苔白 滑、口不渴等症状．具备这两个特点可用小青龙汤。外寒已 去，仍咳嗽且较剧者，用苓甘五味姜辛汤或参甘五味姜辛加 杏仁半夏汤。
4 火郁畦嗽
张某，男，37岁，2000年3月初诊 患者1月前出现咳 嗽阵作，咳时面色潮红，胸闷胸痛，咳时弓I痛益甚，咳血． 舌红、苔黄，脉滑数。西医诊为急性支气管扩张，中医诊 为：肝火犯肺型咳嗽。
处方：瓜蒌子、海浮石、青黛粉、炒 栀子、诃子、川贝母、牡丹皮、桃仁各log．薏苡仁、冬瓜仁 各15g．芦根3og。水煎服，每天1剂，连服7剂．胸痛咳血 消失。上方再加沙参、麦冬各2og，服15荆，诸症消失。继 以千金苇茎汤合沙参麦冬汤调养而麻。 接： 把郁喧嗽辩证要点为咳嗽呈阵发性．面色潮缸，咳 血．胸痛。一般主张用黛培散合泻白散清肝泻肺、化痰止 咳，但梏床疗效不甚满意。熊教授运用咳血方加千叠苇茎汤 清肺化痰止咳治疗，疗救甚挂 若把鄙伤津，呈现口燥咽 干、喧嗽日九不减而见肺】9l亏虚者，加麦冬、沙参、百合 等i痰热壅盛难咳者加川贝母、枇杷叶等；火旺者加栀子、 牡丹皮等。
5 胆腑畦嗽
蔡某，女，49岁，1999年5月初诊。患者诉咳嗽月余， 用中西药未效，咳嗽阵作而连声不断．咳痰牯稠，咳甚则 呕，呕甚则为黄水，其昧甚苦，并频发潮热．自汗．畏风恶 寒，兼胸胁苦满不舒，苔薄黄而腻，脉弦细。诊为胆咳。治 宜清胆热，降肺气，用小柴胡汤合温胆汤加减=
处方：柴 胡、陈皮、枳实、苦杏仁、桑白皮、竹茹、黄芩各lOg，法半 夏、茯苓、蜜枇杷叶各15g，生姜3片。水煎服，每天l剂， 5剂，诸症悉平。
按：胆咳为脏腑咳嗽之一，其藕变部住在肺．由于脏腑 之间在生理上的相互联乐，病理上的相互影响，各脏腑的病 变均可累厦于肺，若影响肺的宣降则导致咳嗽。现临床上较 为常见的是六腑咳中的胆咳、膀膀咳、走脯咳。
熊教授根据 多年的临床经验，在治疗此型咳嗽方面每取捷救。胆咳的辨 证要点为： 咳嗽， 呕吐黄水、苦水． 方用小集胡汤舍温胆汤 加减 膀膀喧辨证要点为： 唛嗽且咳时遗尿，方用苓甘五味 姜辛汤合桑螵蛸散加减。走脯咳的辩证要点为：
