赵绍琴临证验案精选【9】癌1(转移性肝癌)- 周某某，男，40岁- 初诊- 1985年5月20日，患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。- 1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0×2.1cm，3.O× 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。 提示：左肝内多发性占位性病变(M)。- 患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。- 旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10- 克，术香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。- 并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。- 二诊：1985年6月10日- 药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。- 蝉衣6克，疆蚕10克，片姜黄6克，香附10克，杏仁10- 克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，6剂- 三诊：1985年6月17日- 舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。- 半枝莲10克，白头翁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，6剂- 四诊；1985年6月24日- 夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。- 半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陈皮6- 克，蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，焦三仙各10克，6剂- 五诊：1985年7月1目- 脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法。- 161- - 半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，陈皮6克，片姜黄6- 克，蝉衣6克，僵蚕10克，焦麦芽10克，6剂- 六诊：1985年7月8日- 脉象濡软且靖，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。- 半枝莲10克，半边莲10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6- 克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，12剂- 七诊：1985年7月22日- 脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。- 生黄芪10克，沙参10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10- 克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，6剂- 八诊：1985年7月29日- 日前复查B超，结果如下：- 1985年7月27日超声所见：肝左内叶见1.3×1.2cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。- 超声提示：左肝内叶窦性占位病变(M)- 诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清，热在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法。- 生黄芪20克，沙参10克，麦门冬10克，五味子10克，半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，焦三仙各10- 克，水红花子10克，片僵蚕6克，僵蚕10克，30剂- 患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年u月来京复查，结果如下。- 1985年u月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。- 超声提示：肝内未见明显异常。- 1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。- 162- - [按]：本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本侧治疗全过程，大致可分为三个阶段。- 第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机以解肝郁为主。- 虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故尔心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散，虽不治癌，而直拨致癌之本矣。- 治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热八血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，- 1 63- - 一处消失，一处明显缩小。- 治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返里后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助化，如此则配伍全面，方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。- 瘸2(子宫肌瘤)- 万某，女，46岁- 少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。- 柴胡6克，川楝子10克，黄芩6克，香附10克，三棱6克，莪术6克，木香10克，青陈皮各10克，夏枯草10克，益母草10克- 患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。- [按]；子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。- - 淡附片30克，淡干姜30克，淡吴萸30克，肉桂30克，杜仲30克，川续断30克，补骨脂30克，焦白术30克，红人参30克，枸杞子30克，山萸肉30克，仙灵脾30克，熟地黄60克，怀山药60克，陈皮30克，半夏30克，茯苓50克，鹿角胶100克。- 制法：上药除鹿角胶外共研细面，将鹿胶烊化后加炼蜜适量，为丸如弹子大，重约10克。每日早晚各服1丸。- 患者服上药1料，面色黧黑渐次消退，精神体力均有好转，其余症状大部消失。- [按]：阿狄森氏病，又称慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质严重损害时出现的一种综合征，其特征性的临床表现是显著的色素沉着(中医将其描述为面色黧黑)，并伴有恶心、呕吐、纳差、消瘦、疲乏、眩晕等多系统症状。西医给予激素治疗，有一定效果。本病在中医古代文献中尚无确切的对应病种，治疗无成法可依。赵师根据中医理论对本病进行辨析，认为其主症面色黧黑属于元阳衰微，命门火衰，故伴见神疲乏力，腰膝酸软、眩晕耳呜等症，在男子可9己阳痿不举，皆是阳衰之征。故治疗以温肾壮阳为法，以仲景四逆汤为基础，加入淡吴萸，名三淡汤，再酌加肉桂、杜仲、川断、补骨脂、熟地黄等温补下元之品，治疗本病可收到明显效果。- - 肥胖(高血脂症)- 沈某，男，51岁，形伟体丰，体重逾90公斤，体检时发现血脂极高，服西药降脂效果欠佳，于1990年12月前来就诊。- 观其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑且数，按之有力。血生化检验甘油三脂高达18.86mmol／L。辨为痰湿瘀阻，久之恐有中风之虞，治宜涤痰活血化瘀之法，用三子养亲汤加味。药用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，赤勺10克，丹参10克，茜草10克，水煎服。每日1剂，半月后复查，甘油三脂降为12.64mmol/L，患者信心大增，继服前方加柴胡6克，川楝子6克，焦三仙各10克，1月后复查甘油三脂降为7.56mmol/L。嘱其坚持控制饮食，加强锻炼，以善其后。- [按]：高血脂症，古无此名，故中药治疗无成法可嵌。赵师据其形体肥胖、舌滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用治疗痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名曰五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、夫黄以疏调三焦，对于高血脂症、单纯性肥胖等均有较好的治疗效果。- - 阳痿1(性功能障碍)- 孙某，男，24岁- 初诊- 患者新婚三个月。婚后即患阳事不举。夫妻关系随之恶化。曾自购补肾壮阳丸药服之无效。两月来心情苦闷异常，每晚独自饮酒解愁，不能自拔。自述半年以来疲乏嗜睡，习渐严重，甚至工作中即可入睡。患者体形肥胖，面色潮红而光亮。诊脉濡软且滑，按之且数，沉取弦急。舌苔黄腻，根部垢厚。合参脉、舌，色、证，此属湿热童盛，阻滞经络，当清化湿热，治在厥阴。- 柴胡6克，苏藿梗各10克，独活5克，草豆蔻5克，车前子10克，山栀6克，黄芩10克，龙胆草6克，醋大黄10克(后下)，二剂- 二诊- 药后大便畅行三次，心中烦热大减，阳萎已起，嗜睡减轻。诊脉弦滑，按之濡数，沉取弦急之象大减，苔垢已化，舌质仍较红。此湿热积滞渐化，三焦气机渐通。然湿热蕴郁日久，非一剂可愈之证，仍氲清化湿热，活血通络方，继清余邪。- 柴胡6克，黄苓10克，泽兰叶10克，片姜黄6克，蝉衣6克，钩藤10克，川楝子10克，防风6克，杏仁10克，大黄粉2克，龙胆草4克(后二味研细末装胶囊吞服)，三剂- 上疗服后，患者前来告知，阳萎已完全治愈，其他症状也已消失，夫妻和好。遂嘱其停药，并嘱其禁糖，戒酒。忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。并劝其每日运动锻炼，以为强身健体之计。- [按]：本案患者年轻力壮，虽患阳萎，并非为肾虚，故其自服补药而日渐加重。其形肥，嗜酒，面赤光亮，舌红苔腻，疲乏嗜睡，全是湿热蕴肓1；之象，其脉濡滑弦数，接之愈数，沉取弦急，说明其病本质是肝经湿热下迫，肝郁化火。不可一见阳萎，便投补肝肾温命门之剂。一般说来，凡年轻而体质壮实者，多园恣食厚味，或酗酒不止而患阳萎，皆属湿热蕴郁，三焦气机不畅，所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，”皆可仿此例而治。- - 阳痿2(前列腺炎)- 李某，男，42岁- 1992年4月2曰初诊- 患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦槽数。证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。- 方药；蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克。嘱其忌烟酒辛辣肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳萎好转，仍心烦梦多。- 原方去荆芥加钩藤、川草解各10克，枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。- [按]：形肥者多湿，参以苔白厚腻，知其湿盛无疑；心烦梦多，舌红脉数，知其热盛。湿热两盛互阻不化，气机不畅，经脉瘀阻，发为阳萎。故用升降散调气机复升降，柴胡、黄芩、川辣子泄肝热，荆芥、防风宣扬阳气而解肝郁，大腹皮、槟榔疏利三焦。如此则湿热去而阳萎愈矣。若一见阳萎，便谓命门火衰，而投温朴，不惟阳萎不能愈，恐痈肿淋秘便毒之证亦不为远矣。- 阳强(前列腺炎)- 赵某，男，39岁- 1992年元月9日初诊- 患者于4个月前因前列腺炎服用阳起石、巴戟天、附子等朴肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦精且数，皆为肝经郁热之象。治以清泻肝经郁热。- 方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄苓、川楝子，炒山栀各6克，僵蚕、茅芦根、青陈皮、炒槐花各10克，龙胆草2克，大黄1克。服药3剂，阳强好转，能八睡，10剂后症状基本消失。- [按]：患者正值壮年，以腰痛、会阴部时觉刺痛为主诉就医，脉症俱实，何虚之有!奈何前医辨为肾虚，大投温补，致阳强不倒，面目红赤，心烦急躁，夜不能寐，舌红起刺，脉弦滑数，一派肝经郁热之象，故用清泄肝胆方法，用升降散加柴胡、黄芩、川楝子、龙胆草、炒山栀等，大清肝热，服之即愈。此案为误服温补之剂而致肝胆郁热，表现为阳强不倒，上案乃湿热阻滞厥阴经脉而致阳萎不举，证虽相反，其病机则相似，舌脉俱现湿热之象，肝主琉泄，被湿热郁阻，则泄疏不利，气机不能畅行，厥阴经脉郁潞，或勃为阳强，或萎而不举，皆当从肝调治，疏其气机，复其疏泄之职。故皆选用升降散之善调气机复升降者加减取效。- - 痹证1(风湿热)- 刘某某，女，27岁- 初诊- 患者为一矿工家属，两月前足月顺产一女孩，在产假期间，不慎感受风寒，发热咳嗽咽痛，数日而愈。一周前又冒风寒，发热，关节痛，化验：血沉40mm/h、时，抗“O”1：800，西医诊为风湿热。因患者吃西药烧心胃痛，故请中医诊治。身热口渴，饮水不多，头胸腹有汗而下肢无汗，两膝关节红肿而痛，扪之则有灼热感，苔白而干，脉弦数。此为热痹，治当清热通痹，白虎加桂枝汤主之。- 生石膏30克，知母10克，梗米15克，生甘草15克，穿山龙15克，三付- 二诊- 药后热退，关节红肿已消，但仍觉痛，再以原方五剂。- 三诊- 诸症皆平，化验正常，停药自养，嘱其千万预防感冒，否则易致反复。- [按]：本案为热痹热痹乃风寒湿邪久客不去，郁而化热，阻滞经络不通，故尔以红肿热痛为特征，治当清其郁热而通其经络。本案以白虎汤清阳明经热，加穿山龙通络止痛，收效迅速。二诊仍用原方续服，诸证虽除，而病根未全拔，故嘱其小心将息，预防感冒，否则仍不免复发。- - 痹症2(干燥综合征- 赵某某，女，23岁- 初诊- 病发半年余，一身关节入夜作痛，晨起即愈。曾查得类风湿因子阳性。口腔溃疡经常发作，此起彼伏，经某医院检查，认为属干燥综合征。诊脉弦糈，按之沉数，舌红且干，心烦急躁，夜寐梦多。肝胆郁热已久，先用清泄肝胆方法。- 荆芥6克，防风6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，丹参10克，茜草10克，木瓜10克，黄连2克，桑枝10克，丝瓜络10克，七付- 二诊- 药后疼痛略减，心烦稍平，夜梦亦稀，脉仍弦滑数，舌红且干，继用前法进退。- 荆芥6克，防风6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，丹参10克，茜草10克，木瓜10克，大豆卷10克，秦艽10克，丝瓜络10克，桑枝10克，七付- 三诊- 药后疼痛续减。近日感冒新凉，午后低烧，体温37.2℃，一身乏力，周身酸围，胯膝关节疼痛加重。咽喉怍{#敞咳。诊脉浮滑且弦，舌红苔白。新感外邪，先以宣法退热为譬。- 淡豆豉10克，炒山栀6克，大豆卷10克，桑枝10克，前胡6克，杏仁10克，苏叶梗各10克，荆芥6克，防风6克，苦桔梗10克，生甘草6克，茅芦根各10克，三付- 四诊- 药后发热即退，身感轻舱。入夜关节仍痛，口腔溃疡又起。感冒之后，余热未清，仍以清化方法：- 荆芥6克，伤风6克，前胡6克，淡豆豉10克，炒山栀6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克?丝瓜络10克，桑枝10克，七付- 五诊- 口腔溃疡已愈，再以疏风通络方法以止其痛。- 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，威灵仙10克，秦艽10克，丝瓜络10克，桑枝10免，海风藤10克，络石藤10克，七付- 六诊- 疼痛渐减，再依前法进退。- 荆芥6克，防风6克，独活6克，威灵仙1O克，大豆卷10克，秦艽10克，丝瓜络10克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克，炙乳没各2克，七付- 药后疼痛基本消失，原方继进七剂，以善其后。- [按]：本案患者以关节疼痛为主证，故辨为痹证，经言“风寒湿三气杂至合而为痹，”其风气盛者为行痹，寒盛为痛痹，湿盛为着痹。虽有如此分辨，但总属外邪入侵，留而来去，痹阻经络，故令疼痛，昕谓不通卿藉是也。今治疗以祛风化湿通络止痛为主。因患者年纪尚尚轻，病程未久。救不必责求肝肾之虚而投补药。治疗中因新感发热，即先疏卫以退其热，热退复治其痹。亦《金匿》所谓“痼疾加以卒病，当先治其卒病，而后治其痼疾”之法也。- |
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