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不寐，即不得卧，病因很多，思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚、阴阳失和以及脾胃不和等，均可导致此病发生，但其病机总是与肝心脾肺肾以及阴血不足有关，总属阳盛阴衰，阴阳不调。 不寐之证与五脏皆有关联，任何一脏或多脏的阴阳失常都可导致不寐，故其治疗，以调和五脏阴阳气血为主，或清肝泻热，或化痰清热，或滋阴降火，或补脾养心，或和胃健脾，或安神镇惊，或交通心肾，或理气化瘀等等。总之，在上方的基础上佐以安神之品，每可取效。以下是三则医案，供同道参考： 案1 那某，女，45岁，2011年5月17日诊。 患者失眠1年余。一年来常有失眠，心悸，乏力气短，腰酸不舒，大便日3～4次，纳可。舌淡，苔白，脉弦细。证心脾两虚，肾气亦虚。治以养心健脾，兼以补肾。 处方：党参10克，麦冬15克，五味子5克，炒枣仁15克，白芍15克，茯苓15克，女贞子15克，旱莲草15克，仙灵脾15克，远志5克，生龙牡各30克。7剂，水煎450毫升，分早中晚三次饭后温服，每日1剂。 二诊（5月20日）：睡眠仍差，其余症状皆大减。上方加夜交藤10克，又取7剂。药尽病愈。 按 患者失眠，心悸，乏力气短，大便频为心脾两虚；腰酸不舒为肾气不足。舌淡、苔白、脉弦细亦为心脾两虚、肾气不足的征象。故方中以党参、麦冬、五味子、茯苓补益心脾，收敛心气；以龙骨、牡蛎镇心安神；以枣仁、白芍滋心阴、养心血；以女贞子、旱莲草、仙灵脾滋肾阴、温肾阳，肾阴阳充足，自可上灌心脾；又加远志交通心肾，安肾定志。全方共奏补益心肾、健脾安神之功效。二诊时加入夜交藤，增加养心安神之力。患者共服14剂而得愈。 另，陈宝贵常把女贞子、旱莲草、五味子与仙灵脾共用，治失眠效佳，其中三味养阴药，一味助阳之品，取“阴中求阳”之意。 案2 平某，女，34岁，2014年7月15日诊。 主因失眠1月来诊。自述因工作紧张引起，现心烦易怒，口干口苦，纳少，眼屎增多。舌质暗，两侧及边尖红，苔微黄，脉弦细。证属肝火偏旺，瘀热交阻。治以清肝泻火，化瘀清热。 处方：龙胆草10克，当归15克，丹参15克，赤芍10克，丹皮10克，生地10克，柴胡10克，炒栀子10克，生龙牡各30克，郁金10克，合欢皮15克，远志5克，甘草10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚三次，饭后温服。 二诊（7月18日）：诸症减轻，舌红苔黄减退。上方改龙胆草5克，又取7剂。药尽而愈。 按 本案之失眠是因为工作紧张，导致肝火旺盛引起。肝火扰心则失眠；肝火旺则心烦易怒，眼屎增多；肝火伤阴，胆泄不利则口干口苦；肝旺则犯胃，故见纳少；舌质暗，两侧及尖红，苔微黄，脉弦细为肝火旺兼有瘀热之征象。 方中以龙胆草、炒栀子清泻肝火；柴胡、合欢皮、郁金疏理肝郁；赤芍、丹皮凉血化瘀；生龙牡、远志安神定志；生地、当归、丹参滋阴养血；甘草调和诸药。全方共奏清肝泻火、化瘀清热之功。证对药准，故一诊而见效。二诊时患者诸症减轻，考虑龙胆草苦寒力大，易伤脾胃，故减其量。 案3 马某，女，67岁，2013年4月9日诊。 患者诉失眠1月余。入夜难眠或醒后难以入睡，伴有烦躁易怒，抑郁心烦，记忆力减退，反应迟钝，纳食减少，小便畅利，大便干结，舌暗，苔薄黄腻，脉弦滑数。查头颅CT示：脑萎缩。证属心肾阴虚，肝郁气滞。治以滋肾养心，理气安神。 处方：女贞子15克，旱莲草15克，菖蒲30克，远志5克，合欢皮15克，夜交藤15克，炒枣仁15克，郁金15克，丹参20克，大黄（后下）10克，甘草10克。7剂，水煎450毫升，分早中晚三次，饭后温服，每日1剂。另加回神颗粒，每次1袋，每袋5克，每日3次。 二诊（4月16日）：服药1周后失眠明显减轻，大便顺畅，纳食增多，舌暗红，苔黄腻，脉弦。前方去大黄，加胆星10克以清化热痰，继服回神颗粒。 三诊（4月23日）：服药后睡眠尚佳，心烦减轻，记忆力及反应力均增强，嘱原方继服半个月巩固疗效。 按 此患者是因心肾阴虚、肝郁气滞所致，故予滋肾养心、理气安神。方中女贞子、旱莲草滋补肾阴，助肾之源；菖蒲、远志交通心肾；合欢皮、夜交藤、炒枣仁养心安神；甘草益气养心以调和诸药。全方使肾水滋，心火抑，而心神得安。患者抑郁心烦，脉弦为肝郁气滞，加郁金以舒肝理气。舌暗，苔黄腻，便秘为内有瘀热，故加丹参以化瘀，大黄以通腑泻热。药后大便下，苔腻减。又因痰热不解，故去大黄改用胆星，既避免伤阴又能清热。 加用回神颗粒（由人参、石菖蒲、鹿角、灵芝、丹参、五味子、川芎组成），既可帮助治失眠，改善老年性痴呆前症状。 |
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