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近日，重离子质子治疗（微信号zhonglizizhizi）来到了中国第一家质子和重离子医院——上海市质子重离子医院，访问了国内著名放疗专家、该院临床技术委员会主任蒋国梁教授。就患者比较关注的质子和重离子治疗效果等问题，进行了深入的交流。 上海市质子重离子医院是国内第一家配置质子重离子放射治疗设备的医疗机构，地处上海市浦东新区国际医学园内，共设床位220张。 蒋国梁教授历任复旦大学临床肿瘤学教授、附属肿瘤医院主任医师、放射治疗科主任、院长。长期致力于肿瘤精确放射治疗，特别是肝、胆、胰肿瘤的临床和研究以及质子重离子技术的研究发展。 以下是重离子质子治疗微信对蒋国梁教授的访谈实录： 重离子质子治疗：上海市质子重离子医院的技术优势在哪里？ 蒋国梁：根据我在国际上了解到的情况，特别是我最近去日本参加了全球的重离子会议，相比之下，我们引进的西门子的这套设备，是世界上比较好的之一。最主要的特点是我们的设备对病人肿瘤照射的精确度比较高，因为我们放射治疗的计划系统比较完善，同时治疗病人时的摆位技术采取了机械手，另外还有在线影像诊断设备。 在运动肿瘤的治疗方面，特别是随着呼吸而运动的肿瘤如肝癌、肺癌、胰腺癌等，这些肿瘤在放射治疗中是会随着呼吸而运动的，对于照射会造成一些不确定的因素。我们引进了控制呼吸的呼吸门控技术，用这种技术之后，我们对肿瘤照射的准确度会提高，对正常组织的照射性损伤会减少。 另外，我们还引进了笔形束扫描技术，这个技术在世界上还是领先的，只有少数几个国家能够生产。前一段我们做临床试验时，在运动肿瘤肺癌的治疗上，就是结合了呼吸门控技术与笔形束扫描的技术来治疗的。 这些就是我们的设备中比较先进的技术。 重离子质子治疗：质子和重离子技术在肿瘤治疗中的地位是什么？ 蒋国梁：质子和重离子是肿瘤放射治疗的一种技术。老百姓都知道恶性肿瘤的治疗，有三大技术，外科治疗、放射治疗和化疗。放射治疗中现在用的最普遍的就是光子治疗，用直线加速器进行治疗。我们现在采用的是粒子射线中的质子或重离子，质子和重离子是当今被国际公认的肿瘤放射治疗中最先进的技术。因为它对肿瘤周边正常组织和器官的保护，比光子要好。同时，重离子治疗对恶性肿瘤的杀伤性更强，特别是那些抗拒光子放疗甚至质子放疗的，比如黑色素瘤，软组织肿瘤，腺样囊性癌等包含大量乏氧细胞的恶性肿瘤，有更强的杀灭效应，和光子比要增加2-3倍的杀伤效果。 重离子质子治疗：质子重离子和托姆刀、适形调强光子放疗、赛博刀等相比，有哪些明显优势？ 蒋国梁：你说的这些都是光子放疗的一些特殊技术，他有他的优势，但是和质子和重离子比起来，质子和重离子对正常组织的保护会更好，对肿瘤的杀灭效应，如果光子是1的话，质子的效应可能是1-1.2，而重离子可能是2-3。当然业界也有争论的声音，最早是因为质子和重离子的设备非常昂贵，相对光子放疗来说，投入比较大。 重离子质子治疗：既然这么昂贵，上马质子和重离子项目的必要性在哪里？ 蒋国梁：我们这个项目已经经历了10年，由于上海市委市政府的大力支持，投入了这个项目，我想从上海市委市政府的考虑，这是一个高端的技术，引进后也有助于增加国内企业学习和借鉴的可能性，有利于国内同类技术的研发。同时，这也是填补了在肿瘤放射治疗上的空白，而且是当今最先进的技术。也能使得上海在肿瘤治疗，尤其是肿瘤放射治疗中取得一个制高点。 根据我们前一段的临床试验和国际上的经验，重离子质子对很多肿瘤患者，尤其是老年肿瘤患者，心脏等功能不够好的患者，提供了一个治疗的机会，因为那些病人年龄大，还有因为心肺功能不够好等原因，不能够耐受麻醉和手术。 重离子质子治疗：质子和重离子在肝癌的治疗上有哪些优势？ 蒋国梁：在中国，原发性肝癌是常见的肿瘤，在上海的恶性肿瘤发病率中排在第四位。由于我国没有开展广泛的普查，很多病人在被诊断为肝癌时，就已经到了局部的晚期或中期，有70%的肝癌病人在被诊断时就已经失去了手术治疗的机会。主要的原因是肿瘤太大，侵犯了血管和胆道，或者病人的肝功能很差，因为原发性肝癌最主要的病因是肝炎，由乙型肝炎感染演变成慢性肝炎，然后变成肝硬化，再进一步发展就变成了原发性肝细胞癌。肝癌长在有肝硬化背景的肝脏上，这样的病人就不可能忍受比较大体积的正常肝的切除，因为一旦切除了，就可能产生肝功能的衰竭。这两个原因造成了只有20%的原发肝细胞癌患者，有手术治疗的机会。 有了质子重离子技术后，就给了那些病人一个治疗的机会，但也不是所有病人都可以的，主要要看患者肝功能的损坏程度，肿瘤的大小，以及留下了的正常肝的体积和留下来的肝脏的肝功能，其中就包括了肝硬化的严重程度。 至少我们这个技术，提供了病人治疗的一个机会。 对那些不能手术的肝癌患者，包括硬化不能手术的和肿瘤体积太大无法手术切除的，与光子的调强放疗相比，根据日本国立放射医学研究所的数据，重离子的放疗效果要优于光子的调强放疗。 重离子质子治疗：贵院同时有重离子和质子，患者在两种技术上该如何选择？ 蒋国梁：我们现在这个医院有光子的调强放疗，有质子放疗，也有重离子放疗，具有了肿瘤放疗的全部技术，同时复旦大学肿瘤医院还有腔内的后装放疗。怎么样来选择，要看病人的情况，我们的考虑是，如果说肿瘤长在远离关键脏器的位置，我们直接采用重离子，如果靠近关键脏器尤其是靠近消化道的，我们会考虑光子放疗联合重离子放疗，或质子联合重离子放疗。 比如胰腺癌中胰头部位的肿瘤和十二指肠是完全贴在一起，如果全部用重离子治疗的话，对十二指肠的影响会比较严重，如果我们把两者结合起来会避免严重毒性和副作用。放射治疗是局部治疗手段，还有联合化疗等全身治疗，对有远端转移的肿瘤，更应该这样。 光子放疗已经有100多年时间了，质子开始大规模治疗也是在90年代初，最早由美国开始，现在全世界用质子治疗的病人已经超过了10万，重离子治疗的病人到现在，全世界也就一万多。最主要的原因是重离子的设备非常昂贵，另外对重离子的放射生物效应还需要进一步的了解和研究。 重离子杀灭肿瘤的效果要两到三倍于光子，但是如果把重离子打在正常部位上，也会产生比较大的放射性损伤。这要靠生产厂家不断的改进技术，另外更重要的是，使用这个技术的医生，需要有经验的，需要很仔细设计放射治疗计划，同时也需要放射治疗过程中的技师，能够把剂量准确的给到肿瘤上。 |
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