上消化道出血所有止血方法

上消化道出血为消化内科最常见的危及生命的疾病，诊断简单，病因诊断一般也不是很难（最常见为消化性溃疡特别是十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌），治疗方法最主要扩容和止血。

一、补充血容量：
（1）输血：晕厥、BP降、休克、Hb<70、HCG<25%均为指征。1）红细胞；2）必要时输冷沉淀，适用于食管胃底V出血？
冷沉淀是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原,可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。
（2）补液：如5%GNS 500ml+15%KCl15ml qd；低分子右旋转糖酐500ml qd；支链氨基酸500ml qd；5%GNS 500ml+水溶性维生素1支 qd；其他。
（3）可致命性出血建议尽早行深静脉穿刺置管从而保证快速补液，同时须注意心功能是否耐受。

二、止血（这是我查了大量资料，结合我院实际所总结出来的所有止血招数）
（1）云南白药 0.5 Tid估计作用微弱
（2）止血芳酸0.6+VitK1  20mg+NS250 ivdrip qd（适用于肝硬化的出血或PT延长的，其他出血理论上作用不大）
（3）洛赛克40mg iv Bid（因为自身凝血作用依赖于PH>6的环境。）
（4）立止血1KU iv+立止血1KU im（多次试过，该法效果相当不错）
（5）凝血酶2KU+（冰）NS20 ml PO可 Q6h
（6）氢氧化铝凝胶20ml tid
（7）致康胶囊3# tid（中药止血化淤药，效果不详）
（8）去甲肾上腺素8mg+（冰）NS100 取20ml Q30min。
（9）生长抑素（建议直接用进口施他宁，但600多元/3mg）：破裂出血必用。我们多是3mg+NS50ml持续微泵，4.2ml/h，即刚好差不多0.25mg/h。资料多认为在这之前应先0.25mg缓慢静推。（生长抑素：减少内脏血流，减少胃酸分泌）
（10）垂体后叶素90U+5%GS500ml，15-20gtt/min（消化科用量）（教材：0.2-0.4U/min，按上述量计算差不多0.2多U/min），但这个量在呼吸科咯血病人（最高用36U）看来相当大。它强烈收缩全身血管，效果肯定，但注意禁忌（高血压、冠心病、妊娠），教材和文献认为可配合硝酸甘油微泵或含服，但我认为病人多BP偏低或休克，用硝甘不现实。用垂体后叶素要让家属知情同意、签字，恶心头痛不说，确实是有人用了心梗、局部组织坏死的情况的。
（11）三腔二囊管：止血效果佳，但有吸入性肺炎、窒息等并发症可能，病人痛苦，护理麻烦，现并非首选。现在很多医院都不用的。
（12）内镜治疗：内镜下注射硬化剂或皮圈套扎曲张静脉。对于静脉破裂正在出血的，上级们表示，“现在的医疗环境不敢做” （该说法未得到我赞同）。
（13）手术：因为大出血时急诊手术死亡率高，外科很少敢拉去急诊手术。
（14）介入：血管栓塞术。咯血有见做，消化道出血未见有做过。
（15）大多病人如果（1）至（10）都用了还无法止血，就只能眼睁睁看着病人失血性休克而死。确实，有时如果拉去做内镜、拉去做手术死掉，家属会觉得死得更冤枉。[