杜雨茂：奇难病证诊治思路与方法---脏躁

脏躁

悲生无由哭无因，方出有据效有征

沈x，女，35岁，咸阳专署某局干部。1965年4月10日初诊：时欲悲哭2年余。在初诊叙病过程中即情不自禁地于诊室悲哭出声，其他患者均觉诧异而注视，约十余分钟后方才收住悲哭，遂不能自己继续叙说病情，乃由其陪人代诉。发病己两年多，起病与情志不畅有关，时欲悲哭，难以自抑，有时竟在毫无诱因的情况下亦自发作，平时心情烦躁，沉默少言，生活尚能自理，亦可上班工作。查其脉细略数，舌淡红苔白薄，此乃典型的脏躁证。因以往更医甚频，中西药杂投，其效不显，心情紧张，病情反而发作较频。乃先向患者讲明诊断，告其可以治愈，释其疑虑，给予甘麦大枣汤加味。处方：炙甘草9克，大枣10枚，陈小麦30克，白芍12克，柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，3剂。水煎服。复诊时自诉服药期间未发作，心烦减轻，乃守法守方续服，有时随证增换一、二味药，但甘、麦、大枣三味一直未去。连服一月余，病愈，随访二年，未见复发。

按：脏躁一病，首载于张仲景之《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。相当于现代医学之癔病及更年期综合征之范畴，不唯女子，男子亦患，现代医学尚无确切有效之疗法。亦多见于气量狭小，思想沉闷者。忧愁伤肺，其魄不藏。或因年事已高，气血亏虚，肾气不足，心神失养，故见喜悲伤欲哭，时发时止，肺气不降，肾不收纳，故频频欠伸、或其他脏腑失于气血之充养而见症多端。中医于此，常遵仲景甘麦大枣汤，随证加减，疗效满意。

本案患者，除时欲悲哭外，兼见心情烦躁，沉默少言，脉细略数等肝血不足，阳浮扰心之征，故在甘麦大枣汤补土生金，益肺安神的基础上，增柴胡、白芍，养肝理气，滋阴清热，加龙骨、牡蛎，潜阳安神。药少力专，连服一月，诸证皆除。