正确认识高发的甲状腺癌:并非所有患者都需要做手术(1)

　　在人们的脖子下端，有一个形状酷似蝴蝶的器官叫甲状腺。它是人体最大的内分泌腺体，管理着生长、发育、代谢等多种重要功能。但是近年来，我国甲状腺癌高发，已成为增长速度最快的恶性肿瘤，发病率10年增长了近5倍，未免让有些人感到恐慌。为此，本版特约权威专家，对这一恶性疾病进行解读。

　　甲状腺癌“偏爱”中青年女性

　　当前，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势。该病尤其好发于中青年女性，统计发现，在2000年以前，女性恶性肿瘤中的前20位中没有甲状腺癌，但到了2010年，女性甲状腺癌的发病率则排在第8位，有的城市甚至排到第一位，可以说，甲状腺癌已飞速跨入了常见恶性肿瘤的行列。我们的邻国韩国，甲状腺癌是女性排名第一位的恶性肿瘤。

 

　　甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类。临床统计显示，甲状腺癌患者女性和男性的比例约为3︰1。这是因为甲状腺癌与女性性激素内环境具有相关性。在相当一部分甲状腺癌组织标本中，可以测出雌激素核孕激素受体的阳性，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长速度加快也是佐证。

　　高发也与检出率增加有关

　　甲状腺癌高发，除了与辐射、不良生活习惯、家族史有关外，还可能与检出率增加有关。

　　临床中，很多患者都是在体检或其他检查中，发现了甲状腺肿块、结节或微小癌等。这是因为如今的检查手段不断提高，包括超声技术发展得较快，B超分辨率大大提高，CT等各类先进影像学检查普及等，都能帮助医生发现临床没有症状的甲状腺癌。很多过去无法发现的1厘米以下结节及甲状腺周围血流改变，现在都清晰可见，自然发现的患者会大大增多，尤其是微小乳头状癌的检出率比过去明显提高。而在过去，诊断甲状腺疾病主要靠医生用手摸。由于受到肿块位置、大小、患者脖子粗细、长短、肥胖等影响，很多甲状腺癌会被漏诊，所以人们就会误认为很少有人得这个病。

　　并非所有患者都需要做手术

　　对于甲状腺癌的治疗，目前以手术为主。那么，是不是所有患者都需要尽快做手术呢？答案是否定的。

　　不同患者要根据其具体情况，制定个性化治疗方案。公众千万不能因“恐癌”就要“一切了之”，更不能觉得不疼不痒，索性置之不理。

　　目前，甲状腺癌中，上升最快的是微小甲状腺乳头癌，目前治疗一半以上的患者都是这种类型，但这也是让医患双方最拿不定主意的。对于此类微小癌来说，先分出“高危”“低危”至关重要。如果患者的结节单侧多发或是双侧多发，并有家族史和放射线接触史，一般建议全部切除甲状腺。如果患者的结节小于1厘米，腺内型无周围侵犯，且无淋巴结转移，恶性程度不高，也没有家族史和颈部射线照射史，可在医生的指导下进行严密随访。一旦出现不良迹象时再手术，也可避免复发造成二次手术伤害。介于二者之间的患者，例如存在或潜在周围侵犯可能等危险因素征象的微小癌患者，可行一侧腺叶和峡叶切除，同时加中央区淋巴结清除。

　　高危人群需定期筛查

　　甲状腺癌患者增多，除了前述提到的外因，内因也同样不可忽视。所谓内因，就是指“遗传性”和“易感性”。

　　对于亲属中有甲状腺癌病史的人来说，特别是母亲、姨妈、姑姑、姐妹等患病，患上甲状腺癌的比例相对较高。研究发现，25%的髓样癌病人有家族史，甲状腺乳头状癌也有5%的家族易感性。因此，建议有家族史的人群定期进行筛查。由于甲状腺癌在早期没有明显症状，如果颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，就可能是癌变，应尽早到医院诊治。

　　此外，最近两年有一些专门针对甲状腺癌的研究，发现两三个易感基因跟甲状腺癌发病有关。随着研究的进一步深入，未来有望为公众提供患病的危险预警。（中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长 高明）

[责任编辑:袁晴]