甲状腺肿瘤无需“一刀切”□赵津  近年来，甲状腺癌发病率呈全球化上升趋势，是发病率增长最快的实体肿瘤之一，在我国已居女性恶性肿瘤发病率第3位，并且还有继续升高趋势。统计显示，近10年我国甲状腺癌发病率增长近5倍，目前国内平均甲状腺癌发病率为7．7/10万。如此高发态势下，国内甲状腺癌诊疗策略并不统一，尤其面对新发病例中超过一半甲状腺微小癌，就采用手术切除、微创治疗、还是碘治疗等存在不同观点，令患者甚至业界困惑。 甲状腺微小癌，指的是肿瘤直径小于1厘米的甲状腺肿瘤。近日，由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会首任主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明教授领衔制定的亚洲首个《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》终于在我国出台。《共识》结合近年来甲状腺微小癌领域最新临床研究成果和国内实际情况，给了甲状腺微小癌诊疗策略一个“标准答案”。《共识》认为，微小癌并不等同于早期癌，也有部分微小癌患者就诊时就已出现淋巴结转移，需要积极手术治疗。但是，对一些低危甲状腺微小癌，经过专业医生研判，在充分考虑患者意愿和心态情况下，可以考虑选择暂不手术，采取密切观察随访。高明建议，市民30岁后，每年应做一次甲状腺B超检查，发现异常要及时与有经验的专科医生沟通，是否需要切除要根据肿瘤大小和肿瘤类型等危险因素评估确定。 甲状腺体检普及检出率增加天津市肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科2016年手术近4000例，与20世纪90年代每年200余例相比上升10余倍。甲状腺癌高发，除与辐射、不良生活习惯、家族史有关外，还与医学影像技术提高和体检人群逐年上升，使该病检出率增加有关。尽管甲状腺癌发病率上升很快，但由此引起的死亡率并没有明显增加，因此市民应重视该病的防治，不用过度恐慌，95%的患者接受规范化治疗可以达到治愈效果。 甲状腺癌在中青年女性中尤其高发，患者女性和男性比例为3∶1，已成近20年来我国癌症谱查中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。目前，国内女性甲状腺癌发病率为8．28/10万。统计显示，2000年前，女性恶性肿瘤中前20位没有甲状腺癌，2010年甲状腺癌发病率已排在第8位。从杭州、北京、上海等我国多个大城市调查看，女性甲状腺癌发病率在所有恶性肿瘤中排第2至6位，已进入我国最常见恶性肿瘤行列。国际上，甲状腺癌女性发病率也居高不下。据美国癌症协会统计，甲状腺癌发病率已从20年前女性恶性肿瘤发病率第13位上升到2010年第5位。韩国的甲状腺癌发病率已超过乳腺癌，排在女性恶性肿瘤发病率第1位。 高明教授教授说，甲状腺是位于颈部一个形状酷似蝴蝶的器官，它是人体最大的内分泌腺体，管理着生长、发育、代谢等多种重要功能。研究推断，甲状腺癌女性高发可能与雌激素水平有关。因为，相当一部分甲状腺癌组织标本中测出了雌激素和孕激素受体，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长速度也会加快。目前，还可以肯定的是甲状腺癌致病因素与辐射影响及碘有关。其中，辐射影响明确。辐射会导致细胞发生突变，而甲状腺细胞对射线尤其敏感，辐射对15岁以下青少年影响更为严重，而且年龄越小，所产生影响越大。目前，碘对甲状腺影响并没有明确，但可以肯定的是，甲状腺是碘的靶向器官，碘的摄入量过高或过少，可能会导致不同病理类型的甲状腺癌。如何才能让碘的摄入量达到平衡，这是值得探讨的问题。 甲状腺结节不是癌前病变有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们关注，以免发展成为恶性肿瘤。但甲状腺还没有确切的癌前病变，只能说有些疾病与之可能会有相关性。如现在高发的甲状腺结节，绝大多数都不会癌变，而且绝大多数甲状腺结节也不需要外科处理，所以发现甲状腺结节不必紧张。但问题是目前国内甲状腺结节治疗不是特别规范，美国甲状腺癌学会已单独列出了甲状腺结节处理规范，这应引起我们注意。高明教授说，发现甲状腺结节后不要慌张，需找专科医师就诊咨询，通过相关检查制定合适的处理方式。实际上，大多数患者可能只需要半年或1年请有经验超声科医生随访即可。因为，有经验的甲状腺超声科医生，良恶性总体诊断准确率能超过90%，单纯恶性诊断准确性能达到80%以上，这个比例较高，手术前基本能把病人良恶性定性。此次《共识》也特别推荐使用B超诊断甲状腺癌。 高明教授说，甲状腺癌诊断以往ECT用得较多，近年来国内外用得比较多的是超声技术和FNA（细针吸取细胞学）。FNA在国外用得较多，国内较强调超声技术。将二者结合起来，在超声引导下进行穿刺，把病灶少量组织细胞取出做化验以确定肿瘤性质，这个应该是今后重点发展方向。CT和核磁在甲状腺癌诊断方面不作为首选检出方式。 甲状腺癌治疗强调规范随着B超等检查仪器精密度提高及市民对甲状腺体检的重视，以前难以发现的微小甲状腺癌已能被及时检出，接诊甲状腺癌患者小于1厘米的微小癌占80%以上，以往对小于1厘米微小癌患者到底要不要手术业内还存在争议，此次《共识》明确了哪些微小癌患者需要手术切除。因此，以《共识》为基础规范化诊疗对甲状腺癌患者非常重要。建议甲状腺癌患者首次治疗一定要选择正规医院有经验专科医生诊治。 高明教授说，对需要积极治疗的甲状腺癌，手术是其首选治疗方案，除手术外，现在还提倡与同位素治疗、内分泌治疗及分子靶向药物多学科的综合治疗。目前的甲状腺癌手术术式有全/近全甲状腺切除术、甲状腺腺叶+峡部切除术三种，其中早期微小癌手术不需要全甲状腺切除，术后也不需要放化疗，术后5年生存率可达95%。但手术前一定要进行病人危险因素及术后有效评估，弄清楚是否需要做手术，从而制定合理、科学的个体化治疗方案。这种评估涵盖了恶性肿瘤传统TNM分期，这个分期主要评估病人死亡危险，通常分期越高死亡风险就越大。此次《共识》还将TNM分期外一些危险因素加进来，如男性就是甲状腺癌一个危险因素，年龄超过45岁也是一个危险因素。根据这些危险因素把患者分为低危组、中危组、高危组，不同组别使用治疗方案都不一样。这样分组治疗有望减少以往可能存在的微小甲状腺癌一些过度治疗或治疗不足，避免很多不必要的手术切除。 |
|
|
