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最近很多小伙伴们被一组癌症数据搞晕了。 根据8月17号发表在《新英格兰医学杂志》上一组癌症登记数据，IARC的研究者说：“至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断，大多数女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗！” 研究对象：这是一组来自12个高收入国家（澳大利亚、丹麦、英格兰、芬兰、发过、意大利、日本、挪威、南韩、苏格兰、瑞典、美国）1987~2007年的癌症登记数据，一共评估了47万名女性和9万名男性。多数患者的甲状腺癌都是小的、低分化的，可他们大多都接受了全甲状癌切除术，接受颈部淋巴结清扫和放射性碘治疗的也不在少数。 结果一：这种过度干预并没有影响甲状腺癌患者的生存率。 结果二：在15~49岁的女性当中，甲状腺癌发病率和死亡率之间的差距越拉越大。 50万甲状腺癌患者真的被过度治疗了？难道本可以安逸的躺在健康人甲状腺中的“肿块”被揪出来，惊慌失措中接受本不必要的对待。 肿瘤医生们直呼：很委屈！ 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任医师王宇今天权威进行了解读： “真相一：甲状腺结节，离甲状腺癌有多远？ 说到甲状腺癌，很多人都会提起甲状腺结节。 王宇指出，甲状腺结节现在确实发现率很高。临床上触诊发现率在3-7%，但是，一些甲状腺结节比较小，隐藏得比较深，摸不到。发现甲状腺结节的功臣是B超，正常人群中B超检出率达到20-76%。 竟然那么高？周到君也深深倒吸了口气。 BUT, 大喘气下： 绝大多数的甲状腺结节是“好人”！！！
让我们来看看数据：甲状腺结节中，甲状腺癌占了5%-15%。而且绝大多数是早期的！！！ 专家们会对每个甲状腺癌病人进行充分评估，评级。 一旦B超评估发现甲状腺癌分级在级别在4或以上了，就会怀疑存在恶性的可能性。 在上海，甲状腺癌是发病率上升最快的恶性肿瘤之一。2012年上海市甲状腺癌发病率31.12/10万，世标率22.03/10万。 2010年开始，在癌症排行榜上，女性甲状腺癌排第四位，男性在第十位。 这里周到君，划重点了，甲状腺癌的发病率，女性比男性发病率高，比例约在3~4:1。 SO,甲状腺癌很有“女人缘”。甲状腺癌为什么特别“偏爱”女性，尤其是中青年女性？有说法认为这与女性体内的雌激素水平或精神压力有一定关系，但此说法目前还缺乏充分的科学依据。但是，也提醒女性要特别当心哦。 发病率越来越高？魔都可不是特例。 近20年来，美国增加了3倍，韩国增加了15倍。特别是韩国，无论男女，甲状腺癌都是第一位癌症。专家们称，这个也和韩国全民筛查有关系，能够早期去发现，并干预治疗。以国家之力在所有肿瘤中，对相对预后好的乳头状癌进行全民筛查，的确有待商榷。 最重要的是，甲状腺癌是“相对善良”的癌症。 复旦大学附属肿瘤医院的数据显示，甲状腺乳头状癌术后5年生存率可达96%以上，10年生存率为92%；晚期患者5年生存率也接近60%。可以说，甲状腺癌是少数几种可以临床治愈的恶性肿瘤。 周到君一位医生大咖曾经笑言：“如果一生必须要得一次癌症，就选择甲状腺癌。” “真相二：甲状腺癌到底有没有过度治疗？ 好了，简单科普以后，就要讲最为关键的了，甲状腺癌到底有没有过度治疗？ 是否意味着甲状腺癌尤其是微小癌不治疗也没关系？ 王宇透露，在甲状腺癌的大家族中，乳头状癌、滤泡性癌比较多。1981-2006年，上海甲状腺乳头状癌病人增长最快，增长了近3倍。其中微小癌上升最厉害，2002-2006年，发病率还是十万分之0.01,而在2007-2010年，发病率达到十万分之0.23，增长20多倍。
关于过度治疗，争议较多的是甲状腺乳头状微小癌。 神马是微小癌？ 顾名思义：小于等于一公分。 在专家们看来，微小癌其实有两种： 可能一：可能就是恶性肿瘤发展的过程，从小开始长起，但是要转移、要侵犯周围的神经、肌肉、气管、食道。临床上见到很多晚期的甲状腺癌，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这些需要早期诊断早期发现早期质量。对他们而言积极的诊断治疗不存在过度诊断也没有过度治疗。 可能二：可能就是一个懒惰的癌症，将会一直以一公分SIZE，伴随终身，到死亡也不发病。 最大的问题来了： 至今没有一个数据来说明你得的甲状腺乳头状微小癌是一个懒惰的癌症，还是一个凶险分子，你敢去和生命赌博吗？ 王宇告诉周到君: 首先，微小癌是低危癌不能这么说，只能说部分病人可能发展缓慢甚至不发展，比例多少现在无法准确知道。 其次，现有的数据是，微小癌经过正规治疗，死亡比较低、愈后比较好。 也就是说，谁也不敢断言，甲状腺癌不经过处理会如何？现在缺乏循证依据。 日本随访了很多甲状腺乳头状微小癌的病人，经过5-10年的观察，5-10%肿瘤长大，2-4%淋巴结转移。但是，在专家们看来，来自单中心的数据样本还太小，观察年数还很有限，无明确依据区分哪些病例可以通过观察更多获益、也难以预估医生患者对可能出现病情恶化或进展，因此尚不能推广这样的非手术观察。 最后，好消息来了。肿瘤医院已经牵头开始对甲状腺乳头状微小癌病人进行临床观察实验，并通过了伦理委员会审核。针对那些愿意观察不愿意手术，医生会并明确告知未来不可测因素。 BUT，至今没有一个病人愿意袖手旁观，静观癌症变化，加入观察实验。 周到君总结： 1、有转移、侵犯周围组织器官的微癌肯定需要治疗。而哪些没有明确转移外侵证据的甲状腺乳头状微癌可以治疗，哪些不需要治疗，最大的问题是没有一个标准。所以，所谓的过度治疗无从谈起，需要进一步的临床试验数据。 2、的确存在一部分惰性的甲状腺微癌可能伴随病人终生而不出现进展。但目前的医学手段无法让医生区分哪部分甲状腺癌病人可以不开刀，也无法判断哪些肿瘤会快速进展，甚至转移。甲状腺癌的低死亡率从目前的实践而言，其实是早发现、早诊断、早治疗的功劳 “真相三：我们该如何远离甲状腺癌？ 甲状腺癌发病率增高，病因到底是什么？和许多其他肿瘤一样，甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。 值得警惕的两个因素： 1、放射线的暴露 放射线的致癌作用是肯定的。切尔诺贝利核事故后当地甲状腺癌的发病率明显增高；福岛核泄漏后当地儿童中甲状腺结节的检出率也增多。 由于其他疾病而接受过放射治疗的，尤其是幼年时接受过治疗、成年后发生甲状腺癌的风险会明显增加。 2、遗传因素 甲状腺癌有一定的家族遗传倾向，如果直系亲属中有甲状腺癌患者，那就要重视甲状腺的相关检查。 好好保护我们的“发动机”↓↓  文章来源：周到健康 |
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