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新加汤治疗15 例痛证体会 黄晓春 (江西省奉新县中医院 奉新 330700) 关键词:痛证;中医药疗法 新加汤出自《伤寒论》条文第 62 条 ,原方由桂枝汤演化而来 ,即在桂枝汤基础上重用芍药、生姜 ,加人参而成。原文为“发汗后,身疼痛 ,脉沉迟者 ,桂枝加芍药、生姜各 1 两 ,人参 3 两新加汤主之。”1997 年至 1999 年12 月 ,笔者运用新加汤治疗不明原因出汗后周身骨节剧烈酸痛、胸痛 15 例 ,获得较满意疗效。现整理介绍 ,以飨读者。 例1王某某 ,男 ,58 岁 ,退休干部。因畏寒发热 ,咳嗽、咳黄稠痰 ,胸闷 4 d于 1998 年 3 月 18 日至县人民医院就诊。经胸部平片提示:右下侧肺炎、陈旧性肺结核(已钙化) 。经菌必治静脉滴注 5 d 后 ,畏寒发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷不适等症基本消失 ,但在第 4 日下半夜开始出现不明原因上半身出汗 ,颈部为甚 ,且随后几日日益加剧 ,湿透内衣 ,次日出现胸前区剧痛、胸闷不适、短气、神疲等症 ,心电图、超声心动图及 B 超未发现异常。胸部 CT检查提示:右侧肺炎(已吸收) 、陈旧性肺结核 ,未发现癌变。后几经治疗 ,症状未见缓解 ,后转诊笔者。 刻诊:面色少华 ,盗汗以上半身及颈部为甚 ,胸前区剧烈疼痛 ,拒按 ,伴胸闷不适 ,短气 ,舌质淡、苔薄黄 ,脉缓尺脉沉 ,辨为营阴损耗 ,经脉失养 ,故用新加汤原方加味:桂枝 10 g,芍药20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大枣4 枚 ,人参 15 g,浮小麦 20 g。3 剂后 ,胸痛大减 ,盗汗减轻大半 ,再服 3 剂诸症消失 ,痊愈而归。 例2 李某某 ,男 ,62 岁 ,农民。因畏寒 ,发热 ,头晕 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流浊涕 5 d 入院 ,经胸片、心电图等辅助检查确诊为上感、急性支气管炎。经抗炎及中药银翘散、桑菊饮加减治疗 ,汗出热退 ,诸症基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治疗不彻底 ,照原方自行再服 5 剂 ,3 剂后汗出淋漓 ,第 3 日出现全身骨节酸痛 ,尤以髋关节疼痛较剧 ,活动受限 ,不能下床 ,并出现肌肉疼痛 ,一触即跳 ,而髋关节正侧位片、心电图、B 超等未发现异常 ,苔薄微黄 ,脉沉迟。病机乃汗泄太过 ,损伤营阳 ,经脉失养 ,故选方新加汤加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大枣 4 枚 ,人参 15 g,麦冬 10 g。1 剂知 ,2 剂已切中病机 ,效不更方 ,再服 3 剂 ,诸症消失。 体会:周身疼痛是太阳病较常见的症状 ,每随汗而解 ,上述病例痛证不单是表证的一个表现 ,主要是汗泄太过损伤营阴 ,经脉失养缘故。正如《经》曰:“其脉沉者 ,营气微也。”“迟者营气不足 ,血少故也。”尤在泾说:“发汗后邪痹于外 ,而营虚于内 ,故身疼痛不除 ,而脉转沉迟。”本方中桂枝汤调和营卫 ,重用芍药和营养血 ,重用生姜通阳气 ,加人参补汗后之虚 ,故能治营血失养身痛证。2 例仅仅疼痛的部位不同而病机一致 ,故用新加汤均有效。 《江西中医学院学报》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期 -------------------------------------------------------------------------------- 《经方临证指南》刘渡舟 德明中医在线咨询 http:///dev2/index.asp 产后身痛案 樊x，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟无感冒可言。有学员辨为气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治 疗，服药三剂后，疼痛消除。 桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大枣12枚 炙甘草6克 党参12克 [解说] 本方用于发汗后，或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量、借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。 --------------------------------------------------------------------------------- 1996年第 3期 中 医 药 研 究 汾阳县轻工局职工医院(032200)蔡健明 赵梅霖 蔡海林 曹某某 ，女，4s岁，教师 ,于 1 990年 3月 15日来诊．患者禀赋不足，身体赢弱,素有头痛旧恙 ，恶风寒．近年来周身疼痛如被杖 ，病体在家 。服去痛片而痛稍止，但后汗出淋漓 。又继服中药疏风散寒 ，活络止痛等药。皆不应．多方延治，杂药频投．均未能奏效．证见：面色少华，言语低傲，头痛，背痛．身痛 ，心悸短气，四肢逆冷，脉象沉迟，舌淡苔白。余日． 此乃索体虚弱，任教劳心耗伤精血，复因服药过汗， 损伤气阴。精血不足，脑失濡养则头痛，体失滋养则 身痛。营血不足，则脉沉迟。治宜益气养阴，生精补血，调和营卫．处方： 川桂枝12g ，炒白芍36g，东人参12g(另煎)，炙甘草 6g，生黄苠 24g，全当归12g，生姜 5片，大枣7枚．每日1剂 ，水煎温服。此方共进 15 剂，而病痊愈． |
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