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内固定物失效不外乎患者、医生、还有材料质量的问题。现在的材料技术的发展，因质量问题引起失效的极少出现，主要还是医原性和患者自身的原因，而这里面医原性占绝大多数的原因，总结以下几点： 一、内固定物型号选择错误： 1. 钢板长度过短：比如操作要求在主体骨干上至少应有 3 枚螺钉固定，而有的病例螺钉只有 1 枚或者 2 枚；又如髓内针长度不够，未达到长骨两端骺线。 2. 螺钉固定在骨折区域，而且进钉方向杂乱无章。 3. 带锁髓内针近端锁钉只锁一枚，导致摆动产生，致骨折端过度活动4. 带锁髓内针远端锁钉固定于皮、松质骨交界区域，应力集中。 二、内固定物种类选择错误： 对固定物的机械力学和骨骼的生物力学认识不够，不能够正确认识相应内固定器材，比如角钢板、DHS、LC-DCP、髓内针等内固定物的特点、区别以及联系，导致内固定物选择错误例。 如胫骨近端包括胫骨平台的粉碎骨折，给予多枚克氏针维持了关节面的平整，但是支撑做得不够，未给予正确的植骨或钢板或外固定架的支撑，导致内固定失效，还有股骨髁的粉碎骨折给予胫骨近端 T 型钢板固定。 三、技术原理掌握欠佳： 手术中不能够规范操作该用导钻不用，导致进钉方向杂乱无章，4.5 的皮钉不用 3.2 钻头钻孔，丝锥攻丝，而直接用 3.5 钻头钻孔，不攻丝，导致术后钢钉拔出，内固定失效。 四、术后未给予正确的循序渐进的功能锻炼 主要是医师未给患者足够的认识，使患者认为钢板都打上了，应该比原来的骨头更结实了，从而过早活动，产生疲劳断裂。 那么该如何预防？ 1. 「对症处理」： 对哪方面的技术欠缺就恶补那方面的知识，包括骨骼的生物力学、内固定物的力学原理、骨折的分类、AO 操作、康复医学等等。 2. 术后的处理：包括两方面： （1） 术后首先要知道手术当中在哪方面的固定不足，术后给坚强的外固定，如石膏或者支具，有时可以使不稳定的固定转化为稳定固定。 当然做得不好也会导致稳定固定变为不稳定固定，例如 polin 骨折伴有腓骨远端 5 cm 处骨折，术中给予胫骨远端三叶草坚强固定，但是腓骨未作固定，术后 6 个月复查钢板断裂（当然这与术后患者自行拆除石膏，下地行走有很大关系）。 （2） 为患者交待术后功能锻炼时一定要使其产生足够的认识，而且一定要在病例上记清：比如尺桡骨骨折，患者问什么时候能長好，你就决不能告诉他具体几个月，应告诉他根据拍片情况决定，这也是保护自己的措施。 另外推荐一则站友 @zhouxy3305 整理的PPT《骨科手术的常见错误、陷阱和并发症》，内含大量的临床病例照片。 欢迎回复口令 错误 下载获取，相信你一定不会错过。 长按图片，识别二维码，一键加关注 |
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