小贴示：“浑身上下没一处舒服的，----”，临床诸多症候，错综复杂，碰到这种情况，从何下手？在辨六经，辨方证的时候，务必要辨清疑似症候及它们之间的确切联系，方可辨的准，继而用之得效。
案 例
杜某，女，62岁，初诊日期：2011年3月9日
患者诉胃胀，呃逆，吃不容易消化的食物后吐酸水，呕吐食物，两肩痛，腿抽筋，左踝紧胀感，左腿肚子不适，口不干有时口苦，乏力，眠差多梦，突然烘热汗出，白天小便可，夜尿次，自觉夜尿不如白天小便痛快，大便日一行，质稀，如果发生呕吐第2日大便会干燥，纳可，舌淡苔白，脉弦，右关明显，左关弦大。
清半夏15g党参10g陈皮30g枳实10g苍术10g茯苓12g桂枝10g白芍10g炙甘草6g吴茱萸10g生姜15g大枣4枚 7剂，水煎服，日1剂。
分 析
本案患者，症状较多，症情略显复杂。
胃脘胀满，呕逆，尤便质稀，舌淡苔白，脉弦，提示里虚寒证饮停气滞，考虑茯苓饮加半夏健胃化湿除痞，此一方证已如前述，夜间属阴分，小便不利及呕吐后大便会干燥均提示机体虚寒不足，气化不利。
呃逆，吃不容易消化的食物后吐酸水兼吐食物，属寒饮蓄积于内，遇到激动而冲逆于上的表现，辨证属吴茱萸汤证。考《伤寒论》243条：“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。”309条：“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”378条：“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.”《金匮要略·呕吐哕下利病》：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”。或呕或吐利，或烦躁欲死，或干呕吐涎末，或胸满，症情表现不一，但寒饮上逆无二，俱辨归吴茱萸汤证。
通身表里上下，一气贯通，里气虚匮不足，表气亦虚。中气不足，气血生化乏源，神气失养，是有乏力、多梦；肌肤筋肉失濡，而复卫外不固，易为邪凑，是有双肩痛、腿抽筋、左踝紧胀等不适。《伤寒论》387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”吐下之余，定无完气，今中虚津亏，表里气虚，正宜桂枝汤小和之，而不宜峻发其表。
案中有两点须细加辨析，一是“口不干有时口苦”我们据少阳病提纲常将“口苦”辨作上热，而本例患者时吐酸水，寒饮上逆，泛酸味苦，而“口苦”不可尽责之于热；第二个是“突然烘热汗出”，直觉是阴虚内热，以中虚、津气不足，则虚热内生。而表气不足，营卫失和，亦可致“时发热自汗出”，如《伤寒论》54条桂枝汤证，综观诸症，倾向于营卫不和证，但都以中虚津气亏为本，均须健胃气，生津液，和营卫。
综上所述，六经辨证属太阳太阴合病，辨方证为茯苓饮合吴茱萸汤合桂枝汤加半夏，太阳太阴合病，里虚寒证并不急迫，治当表里兼顾。
案 例
2011年3月16日二诊：胃胀减轻，呃逆减轻，未见呕吐，酸水已，肩痛已，时口苦，上周腿肚子抽筋2次，左踝紧胀感减轻，烘热汗出减轻，睡眠多梦，纳可，大便日一行，不成形，舌淡苔白，脉弦，右关明显，左关弦大。
上方去大枣，加生龙骨15g，生牡蛎15g。7剂，水煎服，日1剂。
分 析
二诊时，因寒饮渐趋温化消散，故其所致诸症本显减今已，胃气虽稍得复，但津液难以速生，因此筋挛、烘热汗出、虚烦之症较前无大改善，继予前方去大枣，加生龙骨、生牡蛎各15g。考《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”及《金匮要略·血痹虚劳病篇》桂枝加龙骨牡蛎汤证可知生龙牡有敛精气津液，安神定志除虚烦之功。仍以健胃生津之本，并不在徒以养阴清热。此处亦可不去大枣。
案 例
2011年3月23日三诊：患者诉胃胀减轻，打嗝，近日临晨腿抽筋，两肩微痛，左膝痛了1次，脚踝胀减轻，睡眠时间足但多梦，烘热汗出减轻，口苦不明显，吃油腻会有点口苦，纳可，不敢吃凉，食花生、瓜子易牙痛，口舌生疮，小便可，大便日一行，成形（喝蜂蜜水大便通畅但不成形，今天没喝蜂蜜水大便成形），舌淡苔白，脉弦，右关明显，左关弦大。
上方白芍增至18g，7剂，水煎服，日1剂。
结果：胃胀减，偶尔打嗝，抽筋已，近两日肩痛但比以前轻，左膝未痛，脚踝胀减，烘热汗出已不明显。
分析
三诊时，诸症减轻，睡眠亦有改善，惟进食果仁类食物易致牙痛并口舌生疮，可见虚热非一举而可峻其功，用药治疗的同时，还需适当“忌口”。前方增白芍至18g，《伤寒论》29条先予甘草干姜汤“以复其阳”（此处“阳”指津液），“若厥愈足温者，更与芍药甘草汤，尔乃胫伸”，68条更与附子同用治津液亏竭陷于阴证的挛急之证。
四诊时筋挛虚烦诸症已明显缓解。
（本文选自《冯世纶经方带教医案》，编者重加按语）
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