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近期，Abdallah 教授等在 Pain 杂志上发表了一篇关于乳腺癌术后慢性神经性疼痛的研究，其研究结果提示在乳腺肿瘤切除术后 6 个月，DN-4 能够可靠的诊断慢性神经性疼痛，并且可以评价在切开之前使用 PVB 对于预防慢性神经性疼痛发生的效力。对此 Medscape 针对该报道采访了 Abdallah 教授。 一项来自加拿大的研究称，对于转移性乳腺癌女性患者，在标准全身麻醉中加入超声引导下椎旁阻滞（PVB）能够预防术后慢性神经性疼痛的发展。Abdallah 教授表示：在乳腺癌手术后 6 个月，我们发现乳房切除术之前接受椎旁阻滞的女性患者，相比标准治疗的患者，术后发生慢性神经性疼痛的风险要降低 50%；一份名为 DN-4（神经病理性疼痛的 4 个问题）的疼痛评估测试能够帮助乳腺癌术后的女性患者评估慢性神经性疼痛（CNP）。 乳房切除术后疼痛有可能发生的四个部位是：乳房、胸部、肩膀和手臂。DN-4 整合了面试问题与病人的感觉评估（即是对上诉四个部位的敏感情况）。近年来，乳腺癌的生存率随着诊断和治疗的发展而有着显著的提升，但是乳腺癌术后的慢性神经性疼痛的治疗依然停滞不前。DN-4 对于具有慢性神经性疼痛的患者具有重要的作用，这是因为他能够提供给临床医生一个现实可行的诊断工具，以此能够确诊、监视疾病发展以及评价治疗的效力。 乳腺癌术后 CNP 的特征性表现可能会有感觉缺失、如坐针毡或刺痛感、微小疼痛刺激可引起剧烈的疼痛，甚至一些不是疼痛的刺激也可能引起刺激性疼痛，例如温柔的触摸、刷牙或者仅仅是皮肤磨蹭衣物。一旦发生，神经性疼痛是一种非常难以治疗的疼痛综合征，所以预防是关键。 在此项前瞻性研究中，研究人员随机对患者进行分组，一组接受 PVB 和全静脉麻醉，一组为全麻和假皮下注射（对照组）。使用 DN-4 进行评估，在术后 6 个月时，PVB 组相比对照组，很少有患者发生 CNP。基于此项研究的结果，研究人员称，DN-4 对于乳腺术后发生 CNP 的敏感度和特异度分别为 90% 和 60%。 Abdallah 教授表示，PVB 并不是广泛的或者常规的用在患有乳腺癌的女性患者的手术中，在关乎利害关系中，一些研究的结果既有利也有害，主要是由于这些研究使用的 0-10 的疼痛评价表，而不是使用有效的神经性疼痛诊断方法。在本文，研究人员表示，虽然本项研究的结果是很有前途的，但是如果要将此项研究的结果常规化，还是需要进一步的探讨。 下一步研究，主要是探究这项研究能够再现本次结果，以及概括总结我们所观察到的现象，例如如果将这样麻醉阻滞技术由不同国家的麻醉师实施，还能否得到相似的结果。未来，这可能会对女性乳腺癌患者术后的治疗具有指导意义。 |
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