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健康长沙.周报第69期（9月30日周二），栏目名：长沙市卫生局长沙晚报主办，市疾控中心（市健教所）协办
主稿
（引）过去三年我省共报告学生结核病患者四千余例
（引）预防知识不到位、校园人群聚集等均为结核发生主要原因
（主）校园防结核不容忽视，早诊早治是关键
通讯员 熊姿
某高校一位学生患上肺结核后，担忧他人知晓后对自己的歧视，这名学生选择了隐瞒，继续像往常一样若无其事地和同学一起上课下课，结果导致班上多名同学被传染肺结核。
肺结核病是我国重点控制的三大传染病之一，2013年长沙市传染病发病情况统计数据显示，长沙市肺结核的发病数居甲乙类传染病第2位，死亡数居甲乙类传染病第1位。还有数据显示，2011年-2013年，我省共报告学生结核病患者四千余例。长沙市疾病预防控制中心结核病防治科科长、副主任医师王孝君表示，学生作为结核病防治的重点人群，由于具有在校集中学习，有的甚至在校集体生活的特点，尤需加强防控。但值得注意的是，引起学校群体性肺结核多发的原因主要是大家缺乏结核病防治的基本知识，因此提高结核病预防意识很重要。
（小标）学校易发聚集性疫情
近来，我国一些地方在校学生中发生结核病疫情有增加趋势。近几年，长沙市几所高校也陆续发生了学校结核病聚集性的疫情，在短时间内同班级或同宿舍连续发现多例学生诊断为结核病，对学校正常的教学秩序造成了一定的影响。
“学校人口高度集中，室内通风意识差，加上学生上课、住宿以及课余活动等都是集中在一起，一旦学生中出现肺结核患者，就很容易造成学生之间传播。”王孝君介绍，学生学习或就业的压力大以至无暇顾及自身的健康，如果营养条件和体育锻炼再跟不上，就会导致机体抵抗力下降，也很容易发生结核病。此外，学生和教师结核核病防治知识缺乏，出现肺结核可疑症状不能及时就医，或确诊后隐瞒病情，也增加了肺结核的传播机会。
有统计显示，经常出入网吧等场所的学生，因生活习惯不规律、长期身处通风不良的场所，容易被传染肺结核。
（小标）学校防结核坚持晨检很重要
“加强学校结核病的防治和健康教育非常重要。”王孝君说，根据目前长沙市疾控中心制定下发《进一步规范长沙市学校结核病防控工作的通知》（长疾控发〔2013〕92号）的要求，学校应积极发现学生中的肺结核患者，努力控制传染源。中小学学校要坚持晨检制度，如果发现有连续咳嗽、咳痰两周以上或者痰中带血、咯血的学生，应怀疑是否得了肺结核，班主任要及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联系，及时带学生到结核病防治专业机构检查。
王孝君提醒，学校要保持室内空气流通。教室、寝室等场所要经常通风换气，保持环境清洁卫生；师生要培养良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏或大声说笑时应用手纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传给其他人。
“学生要加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽最大努力减少发病机会。”王孝君还强调，一旦发现学生或教职工得了传染性肺结核，治疗期间按医生要求坚持服药6～9个月，患病的学生或教职工应休学或者休假在家隔离治疗。对于完成强化期治疗并符合复课条件的患者，凭辖区结核病防治机构或定点医院的证明才能复学、上岗。
王孝君还特别提醒，如果得知有学生的家庭成员或周围有人出现结核病症状，应高度警惕，一旦出现可疑症状，应及时到当地结核病防治专业机构诊治；如果确诊是结核病，应鼓励他坚持按时服药，并采取防护措施避免传染。结核病只要接受正规治疗，90％以上的病人都是可以治愈的。
主稿相关链接：
长沙各结防机构设置及咨询电话
长沙市疾控中心结核科室 84717507
芙蓉区、开福区定点门诊在长沙市一医院免费门诊 84667368
芙蓉区疾控中心结防科 84885717
开福区疾控中心结防科 82558595
天心区、雨花区定点门诊在长沙市中心医院胸科中心免费门诊 85668155
天心区疾控中心结防科 85286912
雨花区疾控中心结防科 85880841
岳麓区定点门诊在湖南省结核病医院免费门诊 88867696
岳麓区疾控中心结防科 88940659
长沙县定点门诊在长沙县一医院免费门诊 86105050
长沙县结防科 84015725
望城区疾控中心结核病控制门诊、结防科 18874709519
宁乡县疾控中心结核病控制门诊、结防科 87891970
浏阳市定点门诊在浏阳市人民医院免费门诊 83613220
浏阳市疾控中心结防科 83659918
亮点稿
（主）治疗肺结核切记要全程规范
（副）否则可能导致耐多药肺结核，治疗疗程是普通肺结核患者的4倍以上
宁乡县结核病患者史某，经过规则抗结核治疗一段时间后，因咳嗽、咳痰症状好转自行停用抗结核药物，之后的两年多时间，患者上述症状时有反复，便在附近药店购买抗结核药间断治疗。这次因自觉症状加重，结果竟被查出耐多药肺结核。长沙市疾控中心结防科王孝君科长介绍，长沙目前发现的耐多药肺结核患者大多数与其不规则治疗关系密切，属于获得性耐药。耐多药肺结核治疗疗程长，费用高，危害性大，市民应提高警惕。
“获得性耐药出现于初始时抗结核药物敏感的结核病，在治疗过程中发展为耐药，通常是治疗不足如患者间断服药、单药治疗、剂量不足和抗结核药物的吸收不良等原因所致继发性耐药。”王孝君介绍，耐多药结核病患者治疗疗程为24月至36月，是普通结核病患者的4～6倍。而耐多药结核病患者24个月的诊疗费用需5万元左右，抗结核药物治疗费用是普通结核病患者的100倍，由于治疗需用多种药物联合使用，注射药物使用时间长，不良反应发生率相对较高，若出现药物不良反应则治疗费用更高，且治愈率较低。
王孝君指出，及时发现和规范治疗肺结核病患者是控制结核病传播最有效的方法，而遵医嘱规则全程抗结核治疗是防止继发性耐药发生的有效措施。良好的个人卫生习惯和室内经常通风，保持空气流通是降低结核病传播的有效方法。
王孝君还提醒，耐多药结核病的治疗必须严格按照卫生部耐多药肺结核临床诊疗路径实施诊断和治疗，目前经湖南省卫生厅验收确认的长沙市耐多药结核病定点治疗单位是湖南省胸科（结核病）医院和长沙市中心医院胸科中心。目前，长沙市城乡居民医保参保人员中的耐多药患者治疗费用实行重大疾病医疗救治单病种包干结算。临床路径全程规范化疗住院治疗包干标准为1.5万元/例，城乡居民医保支付70%，个人支付30%；门诊治疗1500元/月。城镇职工医保参保人员中的耐多药患者治疗费用不享受此政策，只能按照城镇职工医保的相应政策执行。
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请你点题（栏目名）
@蓝瑟：我的孩子最近持续低烧和咳嗽，我担心染上小儿结核，请问小儿结核的早期症状有哪些？如何预防？
@王孝君（长沙市疾控中心结核病防治科科长、副主任医师）：小儿结核早期的症状主要包括长期低热、盗汗、食欲减退、精神萎靡、轻咳、消瘦等。预防结核病应注意三方面，即：出生时接种卡介苗；注意营养均衡，适当运动，提高免疫力；避免与肺结核患者接触，尤其是痰阳肺结核。
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惠民政策（栏目名）
结核病惠民政策
长沙自2003年以来，认真落实国家惠民政策，一直坚持对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片与X线胸片检查，并对活动性肺结核患者按照国家制定的统一标准化治疗方案提供抗结核药品实施免费治疗。
免费政策
1.若出现肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰大于两周，咯血或痰中带血），只需提供身份证、暂住证或相关证明（聘用或租赁合同），可在所在辖区结防机构或定点门诊享受免费X线胸片、痰涂片检查。
2.经X线胸片、痰涂片检查以及结核病化疗史等诊断为初治活动性肺结核患者和复治涂阳肺结核患者,可享受免费抗结核药物治疗。
3.肺结核免费诊疗政策是以对肺结核患者免费发放抗结核药品的方式实施免费治疗，无医药费报销政策。
免费对象
1.长沙市常住居民
2.流动人口：如进城打工的农民工或外地来长学习、进修的人员
3.特殊人群：如大中专院校学生、被管教人员和羁押人员
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名医问诊（栏目名）
王孝君
长沙市疾病预防控制中心结核病防治科科长，副主任医师，中南大学特聘副教授。湖南省防痨协会理事，湖南省防痨协会防治委员会副主任委员，长沙市防痨协会副秘书长。从事结核病防治工作近30年，对结核病预防、诊断和治疗等方面有着丰富的经验。
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