|
重度湿疹案 高启秀 （航空总医院中医科，北京100012） 患者，女，58岁，初诊日期：2013年7月22日。主诉：双手背糜烂性湿疹7年余。最初因染发过敏而出现湿疹，于内蒙古及北京某医院等多处医院就诊，诊断为“湿疹”，予口服汤药治疗，方药多清热解毒之品（具体药物不详），症状未见好转且反复加重，并出现反复外感及畏寒，对众多中西药物出现过敏现象。刻下症：双手背皮肤2/3面积出现片状皮疹，局部有痛痒感，皮肤增厚，有皲裂，舌暗、苔薄白，脉沉滑,二便尚调。诊断：顽固性手部湿疹。取穴：阿是穴。操作：患处常规消毒，将钨锰合金制细火针烧至白亮，快速点刺病灶局部，疾进疾出，深度约0.5 cm直达增厚皮肤的底部，有少量出血用棉签擦干即可，刺破血管需用干棉签按压，均匀点刺湿疹处，平均间隔0.5 cm一针，针刺遍及皮疹处；再用0.25mm×40 mm一次性针灸针围刺病灶处，留针20 min，一周治疗2次，3~4天针1次。两次治疗后症状好转（见图1a、图1b），经6次治疗后症状明显好转，且畏寒等亦明显减轻。4个月后随访患者告知湿疹已痊愈（见图2）。近1年多，随访患者病情未反复且状态良好。
按语：湿疹目前临床多辨证为脾虚湿热证、肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、湿热毒蕴证等，总离不开“热”，故谴方用药常常一派寒凉、苦燥之品，疗效也经常差强人意。 《内经》中早就告诫我们，无论是防病还是治病都要“法于阴阳，和于术数”，现在很多人作息逆于天地，打破了人体的自然生物节律。《素问·经脉别论》说:“生病起于过用”。过用，就是过度地消耗了我们自身的阳气，久而久之则阳气难以恢复，那么就会百病丛生。加之误用寒凉、夏季贪凉饮冷等屡见不鲜，日久必然损伤阳气，导致人体阳气不足，脾阳不运则水湿不化，或生痰浊，进一步伤阳必致寒湿内生，久病及肾，易致肾阳亏虚。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也”（《素问·生气通天论》）。宋代医家窦材在其所著《扁鹊心书》中说：“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”，告诫我们保命之法，其实就是保护好阳气。若阳气不足,阴寒内盛就会出现一系列的问题。然则，现代确实有众多人嗜食煎炸、辛辣、酒肉之品者，易助湿生热，加之体内寒湿瘀久亦可化热，但阳气不足的本质没有改变，一般的医生只清热利湿，结果病人身体每况愈下。民国大医祝味菊先生在那个时代就认识到这一点了，所以常用附子、干姜、细辛等助阳之品配合清热利湿之药这种温清法以治之。 正是因为现代人在生活及饮食等方面过于寒凉，导致了很多情况下人的体质在本质上是虚的，是阳气不足，甚至是寒证。在这个前提下即使有标热，亦可以用火针治疗，且疗效确切。火针这种既有温补又有祛邪的作用，就像祝味菊先生用的温清法。 对于“热证”是否能用火针，关键在于对本质的辨证到底是寒是热。正如清代伤寒大家郑钦安先生在《医理真传》中说：“医学一途，不难于用药，而难于识症；亦不难于识症，而难于识阴阳”“阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病，万变万化，岂易窥测？”可知辨阴阳不是那么简单的事情。湿疹多认为有热，可究竟是不是实热呢？前面已述了现代人的情况，笔者认为即使有热多数情况下也是标热、郁热，这个时候可以“火郁发之”，而且平素医者过用寒凉，火针既可引邪外出又可温通补虚，所以治疗后效果显著，本文选取了较典型的案例，其实临床中很多皮肤病用火针治疗均有较好的效果，理论上是一致的。 |
|
|
