40种巧治（5）
十四关节炎
“痹”者闭也，因气血不畅引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。中医统称痹证。痹证可分5类诊治：
1.痛痹-散寒活络，附子细辛汤
制川草乌、鹿角霜、桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药。
2.湿痹-利湿活络，茵陈四逆散
茵陈、柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草。
3.热痹-清热活络，苍术白虎汤
炒苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、黄柏、秦艽、络石藤。
4.瘀痹-化瘀和络。活络效灵丹。
丹参、当归、红花、苏木、片姜黄、川芎、乳没、郁金、三七粉、水蛭粉。
5.久痹-补虚活络，独活寄生汤。
生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草。
痹证还宜随症加味：
止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。
除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖虫、赤芍、陈皮。
退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。
降血沉-忍冬藤、车前草、黄柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。
降抗O-银华、连翘、生草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。
痹证还要善用引经药：
颈椎-葛根、升麻。
胸腰椎-狗脊、川断。
上肢-桑枝、羌活。
下肢-牛膝、独活。
足跟-骨碎补、鹿角霜。
关节炎，这是很多见的，所谓的痹证，《内径》的风寒湿三合杂至，合而为痹，成了痹证。
痹证要分5个证类（当然这个关节炎包括风湿性关节炎，类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中医痹证的范围）：
第一寒痹。以寒为主疼痛为主，这一个都发生在北方地区，山海关以外，寒冷冬天发病。用这5个药：这个乌是制的川草乌，每个都用10g，不超过10g，先煎半个小时，这个鹿还是鹿角霜，桂枝，威灵仙和仙鹤草，用这5个药为主，再随症加减，这是痛痹寒痹。
第二个就湿痹。就是以湿为主，我已讲过了，它的特点不是痛，是酸胀沉麻板，而且另外一个特点就是睡一觉加重，因为经脉里面的湿气不流通了，早晨起来刷刷牙，洗洗脸，稍微活动一下，湿气流通了，症状减轻，再加上舌苔腻的，这个就用特殊的方子，叫茵陈四逆散，里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁，加上木瓜和防己，以这5个药为主药，再随证加减。
第三个热痹。热痹，就是关节红肿热痛，当然没有感染，不化脓，这样的关节炎，热痹用苍术白虎汤。主要用：石膏，一定要注意写生石膏，要先煎。另外别的矿物药龙骨、牡蛎、海蛤壳，现在都打碎了，龙骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。唯独生石膏它没打，生石决明没打，这些药最好就先煎半个小时，保证疗效。知母，这是苍术白虎汤，粳米还是改成薏米，里面的关键药要加忍冬藤，清热止痛银花藤呀，用量要大，用30g。忍冬藤非但治热痹，还有一个功能明显的降血沉，血沉快的病人你非但痹证血沉快，肺结核的病人血沉也快，好多癌症的病人血沉也快呀，你就考虑用忍冬藤30g，帮助他降血沉和辩证不矛盾，忍冬藤有点苦寒，但绝对不会伤胃，这是个好药，治热痹。热痹还可以把汤药煮两回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮一回，用旧的毛巾蘸了这个药汤，当然不要烫，凉一点，假如在夏天，你把这个药汤，第三次加了薄荷以后，煎了汤，放在冰箱里面冰一下，拿这个毛巾蘸药，敷热痹的部位，对红肿热痛很有好处，能增加疗效。
第四个瘀痹。血瘀为主的，要活血化瘀，里面主要的药就苏木。苏木能活血又能止痛，这个药内科大夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打损伤，事实上我昨天讲的冠心病，止血也讲了苏木，很安全，苏木假如和鸡血藤一起用，效果就更好，因为鸡血藤能活血又能养血，保护你活血过头，伤正。你要和病人讲好，否则病人特别害怕，喝血了，害怕，给病人讲好这是药的颜色，没有事。
最后一个就是久痹。久痹也就虚痹，久痹属虚呀，还是用独活寄生汤，但里面一定要加当归补血汤。独活寄生汤从肾来治，肾和脾有关系呀，脾实际上就是气血呀，所以独活、寄生、杜仲，你还要加上当归补血汤，脾肾同治，而且里面关键要用天麻。
这个痹证呀虽然分清5类，找它偏重，能提高疗效。关节炎绝对不要用西医的办法，保泰松、考地松，他没办法。因为关节炎不是一个炎症，不是细菌，不是病毒，是个变态反应，西医就没办法了。是炎症，抗菌素有效；是病毒，没效。当然变态反应，免疫功能低下，他就麻烦了，中医完全有优势。
另外中医治疗关节炎一定要随证加味。
止痛，这止痛里面我反复讲了，最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂，两个粪便药，你要包煎，有很好的止痛作用，另外还可以用三七粉。
除麻，这要用鸡血藤和地龙。
退热，有些痹证合并低热发热，就用青蒿和银柴胡。
降血沉，降血沉给你讲了，用忍冬藤30g、川牛膝15g，都可以降血沉。
抗o高了用三个药：一个就连翘；一个就金银花；一个就生甘草，这个时候就可以用生甘草，这三个药能降抗o。这5个随证加味。
痹证一定要引经，引经药能增加痹证的疗效。
颈椎那就是葛根，或者可用威灵仙，要注意威灵仙伤胃，胃不好，所以用威灵仙的话，必须让病人饭后服，饭后半个小时就服，空腹服胃受不了。
胸椎的药，胸椎呀用补骨脂，补骨脂就破故纸，可把药引到胸椎，或者狗脊，都可以把药引到胸椎和腰椎，狗脊和补骨脂用着两个引经药。
上肢用桑枝，30g桑枝，或者羌活。
下肢用木瓜或者独活。
脚跟，好多痹证脚跟疼痛。用两个药：一个就鸡血藤；一个就伸筋草。假如寒痹的话还可以加鹿角霜。
另外治疗关节炎，内服和外敷同时进行，提高疗效，就定的方子煮两回喝，假如热痹就加薄荷，其它的痹就加川椒，煮第三遍，拿旧的毛巾蘸汤药敷在他痹证的部位，还可以加上离子透入，也能增加疗效，这关节炎很伤脑筋的。但骨质增生和关节炎痹证类同，也可以用这个方法来治疗。昨天弟子们问了好多骨质增生的问题，当然骨质增生一定要注意肾主骨，要加上调肾的药，补肾的药。
上个月我在东莞，一个药厂的老板，就生产我们治疗冠心病的喷雾剂的那个老板，股市上市从十几块钱涨到60多块，很有办法，他年龄才50岁，颈椎增生，手麻，头晕，折腾了两个月，很痛苦，因为去年他股市上市的时候，请我去了，因为我也是顾问，去年我病得很重，没去成。上个月求我了，哎呀！说：“沈大夫你一定来一趟，我活不了了，折磨我很痛苦。”后来没办法了，跟我董事长两个去了，巧了，贵人助我呀，呆了三天，我董事长就给他扎了三天针灸，当然他也很特殊，用温针，就扎完针灸以后上面用艾灸来烧，每个穴位烧了三状艾灸我呢给他开了药以后，颈椎增生呀，明显的压迫他的神经，我就给他用这个痹证的办法治疗，用了颈椎的引经药，按照久痹，他得了一年，给他补肾，加强了补肾的药，补骨脂呀，菟丝子呀，骨碎补呀，这些补肾的药，鹿角霜都给他加上了，另外也加透络，3天以后明显的好转，治到头不晕了，能够睡觉了，手呢，也麻，麻的时间短了，最多10分钟，非常愉快。说：“沈大夫神了！”我说：“我不神，神的是中医。”因为我热爱中医，这一套办法治疗关节炎治疗骨质增生明显会有效，但有一条，这个痹，病久了，尤其是类风湿，到了畸形了，这没办法，这不畸形强直还有办法，发展到了畸形就无能为力了。咱们看到总书记的夫人，强直性脊柱炎，转头都要转身，很痛苦呀，上海我的同学是骨科分会的会长，很出名，骨科专家，当过上海卫生局长，中医药大学的校长，骨科专家就治不了这个病，给领导的夫人治过病，也问过我，我也没什么办法，无能为力。强直了，还能治吗？最多一个就是稳定，别让她发展了，这个还能做到。要强直了，畸形了，给她缓过来，那神话，没这个本事。
你中风一样，脑中风，中医很有优势，几个病你没办法，中风最大的一个危险的变证叫什么？戴阳。阴盛格阳，就脸上像化妆一样，红润，必死无疑。我治了那么多急诊，没有活过来的，我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人，王永炎教授，我问他了，他哈哈一笑，就明白了，是没办法，才哈哈一笑，有办法我是他师弟，感情很重，他能不教我一手吗？所以实事求是，中医不是万能的，到了戴阳必死无疑。搞急诊的时候，脑中风的时候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不兴奋没有事，醒了兴奋，说话滔滔不绝，精神特别好，注意呀，回光返照。我在广安门急诊科的时候，学生不服呀，指标都正常了，事实上这个病人救过来了，我说：“你没救过来。”另外我有经验，中医的子午流注非常有根据，原来是迷信，现在完全是科学呀，生物钟呀，子午流注就是生物钟呀，人体的功能，器官的功能，最低谷了就子时午时，就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉，长寿的秘诀，有道理的。另外器官到了低谷，你还在用，还不保养，那肯定出问题，所以一定睡觉，哪怕10分钟，20分钟，半个小时，也是保养，所以我很有经验呀，我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑，为了使我的弟子让他们印象深，他将信将疑，而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班，别叫我，1点到4点有问题，赶快叫我。”果不然，巧了！就不一定很准了2点半病人死了，这个学生就非常佩服了。为什么？别看假象。昏迷了好长时间，突然醒了，兴奋，指标都正常了，就是回光返照。另外还有一个经验，你抢救病人呀，厥证，四肢厥冷，没冷到腕关节膝关节有救，过了肘关节过了膝关节，必死无疑，很难救过来，四逆汤都不行，白通汤也不行。还有更好的一个对策，就是鼻尖，这个病人的鼻尖凉了，冰手，那必死无疑。这我很有经验呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的时候，甭管你病人好坏，我首先把这个劳宫呀摸一下病人的鼻子，一摸一激灵，马上这个病人会死，让护士注意，不是百发百中，大致上都是中的，这个经验之谈呀，鼻尖，劳宫一摸，特别凉，那就麻烦了，就亡阳了。
十五.泌尿系感染
泌尿系感染属热淋，多见于湿热下注，其治有3要：
一要清泄，用三妙丸，黄柏清热，炒苍术燥湿，川牛膝下导。
二要分利，通过两便而利湿热。利尿用竹叶、生薏仁、车前草、瞿麦、萹蓄、白花蛇舌草；润肠用草决明、桃仁、白菊花、全当归、莱菔子、生栀子。
三要扶正，选加一味；生芪、白扁豆、仙鹤草、黄精、杞果。
泌尿系感染，这个西医也没办法，用了好多抗生素，反复性相当大，男的好一点，女的更反复，因为女士的尿道短，男士的尿道长，一定要按照湿热下注来治。清呀，要燥湿呀，这里面关键是用川牛膝，给他下导引经，把清热利湿的药都引到了下部。另外还要分利，湿热也是实邪，分利就利尿和润肠，利尿药里面最主要的就是瞿麦，瞿麦和萹蓄，这是非常关键的药。尽量不用木通，别冒这个险，木通能吃死人，中毒呀！用瞿麦、萹蓄没问题；润肠主要靠桃仁。千万不要一头扎在湿热上，要注意扶正，加不加补气药，对于清热利湿，疗效大不相同，扶正药里面尤其是加白扁豆，它也能利湿又能扶正，对湿热下注，泌尿系感染比较切合。
十六.月经病
月经病的巧治有二：四大治法和分期论治。
【四大治法】
1.必先理气-“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气之分。
行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒桔核。
破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香。
补气多选用生芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。
2.调养脾胃-“脾气一旺，胃气自兴，新血化生，月经自调。”调养脾胃有健脾、醒脾二法
健脾多选用党参、白术、云苓、扁豆、干姜。
醒脾多选用木香、砂仁、生内金、山楂、神曲。
3.固本培精-“肾气为天葵之本”。固本培精有滋阴填精二法。
滋阴多选用生地、杞果、女贞子、黄精、玄参、何首乌。
填精多选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。
4.兼养心血-“妇人百病，皆自心生”。兼养心血有补气、养心、宁神三法。
补气多选用莲肉云苓、山药、生芪、仙鹤草。
养心多选用枣仁、远志、大枣、龙眼肉、柏子仁、当归、桑葚、鸡血藤。
宁神多选用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、灵磁石。
【分期论治】
1.经前调气-肝郁疏肝，丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、赤白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
宫寒暖宫，温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒桔核、乌药，再选加调整内分泌的杞果、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
2.经期调血-“三则”、“四类”、“五加味”
三个治则：
问量定向（量多补摄，量少通利）
问凉定性（寒者温之，热者凉之）
必须调肝（宜加香附、柴胡、炒桔核）
四类举例：
量多腹凉（胶艾四物汤）：生地、当归、白芍、阿胶珠、艾炭、肉桂炭、生芪、党参、炒桔核、赤石脂、荆芥炭、生牡蛎。
量多腹不凉（枝芩四物汤）：生栀子、黄芩炭、生地、当归、茜草、地榆、乌贼骨、薄荷炭、藕节炭、乌梅炭、香附。
量少腹凉（八珍汤）：生芪、当归、党参、桂枝、川芎、川牛膝、鸡血藤、炮姜、柴胡、云南白药。
量少腹不凉（桃红四物汤）：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、香附、地龙。
五个加味：
腹痛-选加玄胡、郁金、蚕砂、五灵脂、川楝子。
便溏-选加生龙牡、炒白术、山药、煨葛根、禹余粮，补骨脂、金樱子、五倍子、白扁豆。
浮肿-选加放风己、桑白皮、泽泻、冬瓜皮、云苓、车前草。
腰酸-选加鸡血藤、老鹳草、狗脊、生杜仲、桑寄生、川断。
不孕-选加杞果、女贞子、蛇床子、金樱子、菟丝子、川楝子、龟板、黄柏。
3.平时调肾-交替服用2组丸药。
通用：白凤丸、八珍益母丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸。
偏寒：配艾附暖宫丸、女金丹。
偏热：配加味逍遥丸、得生丹。
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